顱腦損傷的康復(fù)課件

顱腦損傷的康復(fù)

概述：流行病學(xué)顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨﹑腦膜﹑腦血管和腦組織的機(jī)械變形（mechanicaldistrotion）引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙年發(fā)病率：55.4/10萬(wàn)人口。發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。死亡率：老年人高于青壯年，男性3～4倍于女性。可以發(fā)生在各年齡組，但青年發(fā)病率高。危險(xiǎn)原因：交通事故、飲酒﹑工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。概述：病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折開(kāi)放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。常見(jiàn)臨床類型腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)，（6-12小時(shí)）清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過(guò)（逆行性遺忘）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷常見(jiàn)臨床類型腦挫裂傷不同程度的意識(shí)障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語(yǔ)顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況常見(jiàn)臨床類型顱內(nèi)血腫按血腫來(lái)源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見(jiàn)按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見(jiàn)。意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷是一種較為常見(jiàn)的致命的繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過(guò)處理的患者，死亡率也非常高。常見(jiàn)臨床類型彌漫性軸索損傷腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)臨床類型臨床處理：早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測(cè)及EEG、腦EP檢查腦水腫治療：脫水藥物手術(shù)治療對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。康復(fù)評(píng)定患者一般情況評(píng)定病史、發(fā)病情況和病因輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等)預(yù)防呼吸狀況吞咽困難膀胱、直腸功能皮膚用藥情況康復(fù)評(píng)定顱腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定：主要通過(guò)意識(shí)障礙程度來(lái)評(píng)定，昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間是判斷TBI嚴(yán)重程度的指標(biāo)。臨床上常采用以下量表來(lái)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表康復(fù)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正?；乜s4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直)2對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙4用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義3言語(yǔ)難以理解2無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)1康復(fù)評(píng)定計(jì)分3～15分；≤8分屬昏迷，≥9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘～6小時(shí)；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上；特重型：GCS3～5分?？祻?fù)評(píng)定：Galveston定向力及記憶遺忘量表

姓名性別出生日期：年月日診斷檢查時(shí)間：受傷時(shí)間：

1．你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時(shí)候?(4分)你現(xiàn)在在哪里?(4分)2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分)醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分)？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號(hào)(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)康復(fù)評(píng)定顱腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）持續(xù)的時(shí)間來(lái)確定根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí)：PTA﹤1小時(shí)－輕度；PTA1～24小時(shí)－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－極重度?？祻?fù)評(píng)定認(rèn)知功能障礙認(rèn)知（cognition）是指人們認(rèn)識(shí)與知曉（理解）事物過(guò)程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問(wèn)題認(rèn)知障礙的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)驗(yàn)等

RanchoLosAmigos（RLA）認(rèn)知功能分級(jí)

分級(jí)特點(diǎn)認(rèn)知與行為表現(xiàn)Ⅰ級(jí)沒(méi)有反應(yīng)病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng)

Ⅱ級(jí)一般反應(yīng)病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān)

Ⅲ級(jí)局部反應(yīng)病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令

Ⅳ級(jí)煩躁反應(yīng)病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期和長(zhǎng)期的回憶

V級(jí)錯(cuò)亂反應(yīng)病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無(wú)目的、隨機(jī)或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息

Ⅵ級(jí)適當(dāng)反應(yīng)病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì)

Ⅶ級(jí)自主反應(yīng)病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂(lè)性活動(dòng)，判斷力仍有障礙

Ⅷ級(jí)有目的反應(yīng)病人能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開(kāi)，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等記憶功能的評(píng)定記憶對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)對(duì)獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種評(píng)估量表韋氏記憶量表（WMS)Rivermead行為記憶測(cè)試(RBMT)臨床記憶量表注意的評(píng)定注意對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，避開(kāi)不相關(guān)的事物根據(jù)參與器官的不同聽(tīng)覺(jué)注意視覺(jué)注意視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試視跟蹤形態(tài)辨認(rèn)劃消字母測(cè)試數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試背誦數(shù)字詞辨認(rèn)感知障礙的評(píng)定單側(cè)忽略Albert劃杠測(cè)驗(yàn)字母刪除試驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)）高聲朗讀測(cè)驗(yàn)平分直線測(cè)驗(yàn)疾病失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn)Gerstmann綜合征左右失定向手指失認(rèn)失寫(xiě)失算感知障礙的評(píng)定結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)性失用穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用言語(yǔ)障礙的評(píng)定腦外傷常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙Ⅰ錯(cuò)亂言語(yǔ)Ⅴ言語(yǔ)失用

Ⅱ構(gòu)音障礙Ⅵ閱讀困難Ⅲ失語(yǔ)Ⅶ書(shū)寫(xiě)困難

Ⅳ命名障礙言語(yǔ)障礙的評(píng)定言語(yǔ)錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙答非所問(wèn)但言語(yǔ)流暢，沒(méi)有明顯的詞匯與語(yǔ)法錯(cuò)誤。失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識(shí)不到自己的回答是否正確。運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟(jì)失調(diào)肌力日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定基本ADL（basicADL，BADL）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）工具性ADL（instrumentalADL,IADL）社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）分級(jí)簡(jiǎn)寫(xiě)特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)植物狀態(tài)PVS無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺(jué)醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無(wú)意識(shí)動(dòng)作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無(wú)功。特點(diǎn)：無(wú)意識(shí)但仍存活Ⅲ重度殘疾SD有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘疾，24小時(shí)均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識(shí)但不能獨(dú)立Ⅳ中度殘疾MD有記憶、思維、言語(yǔ)障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ恢復(fù)良好GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷康復(fù)治療康復(fù)治療原則早期介入；全面康復(fù)；循序漸進(jìn)；個(gè)體化治療；持之以恒?？祻?fù)治療急性期康復(fù)腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)此期的康復(fù)治療目標(biāo)防治各種并發(fā)癥提高覺(jué)醒能力促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進(jìn)功能康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療三階段急性期康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)

后遺癥期康復(fù)

急性期康復(fù)一般康復(fù)處理床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。急性期康復(fù)急性期康復(fù)急性期康復(fù)抗痙攣夾板急性期康復(fù)：對(duì)掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌位。急性期康復(fù)：充氣夾板急性期康復(fù)綜合促醒治療聽(tīng)覺(jué)刺激視覺(jué)刺激穴位刺激高壓氧治療創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過(guò)程中

的康復(fù)治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)躁動(dòng)不安的康復(fù)處理創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練方法視覺(jué)記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動(dòng)安排躁動(dòng)不安的康復(fù)處理排除引起躁動(dòng)不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識(shí)的復(fù)雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人降低病人的認(rèn)知混亂允許病人情感宣泄藥物應(yīng)用恢復(fù)期康復(fù)急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開(kāi)始此期的康復(fù)治療目標(biāo)最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量認(rèn)知障礙的康復(fù)治療根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高覺(jué)醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練改善患者對(duì)自己缺陷的察覺(jué)改善患者的感知功能改善患者判斷行為是否成功的知覺(jué)改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí)注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練猜測(cè)作業(yè)刪除作業(yè)時(shí)間作業(yè)順序作業(yè)記憶障礙的康復(fù)治療運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉?。ò鼓埽┦?jí)A甲（哈伯因）內(nèi)部策略背誦PQRST法P（preview）――先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容Q（question）――向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題R（read）――為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料S（state）――反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料T（test）――用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶精細(xì)加工兼容自身參照視意象首詞記憶法外部策略日記本時(shí)間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語(yǔ)或視覺(jué)提示思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問(wèn)題及突發(fā)情況的處理計(jì)算和預(yù)算感知障礙的康復(fù)治療失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練單側(cè)忽略訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；對(duì)忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過(guò)中線去拿??；鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意；閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀，避免漏讀。失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練法顏色失認(rèn)面容失認(rèn)讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫(huà)出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案垂直線感異常失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練Gerstmann綜合征訓(xùn)練法左、右失認(rèn)手指失認(rèn)失讀失寫(xiě)失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺(jué))訓(xùn)練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說(shuō)出該部分的名稱說(shuō)出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各部分和說(shuō)出身體各部位名稱失用癥的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)失用穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用行為障礙的康復(fù)治療創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境藥物治療行為治療對(duì)所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì)拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激后遺癥期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力回歸社會(huì)后遺癥期康復(fù)繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量矯形器與輪椅的訓(xùn)練繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等職業(yè)前訓(xùn)練康復(fù)結(jié)局康復(fù)的預(yù)后主要受傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時(shí)間、臨床與康復(fù)治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān)要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)能力等在傷后至少半年（一般為一年）通過(guò)隨訪根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定殘疾等級(jí)評(píng)分表（DRS）

項(xiàng)目評(píng)分Ⅰ睜眼自發(fā)睜眼0呼喚睜眼1疼痛刺激睜眼2無(wú)反應(yīng)3Ⅱ言語(yǔ)回答正確0回答錯(cuò)誤1語(yǔ)言不恰當(dāng)2不可理解3無(wú)反應(yīng)4Ⅲ運(yùn)動(dòng)執(zhí)行指令動(dòng)作0疼痛時(shí)定位1疼痛時(shí)回撤2屈曲反應(yīng)3伸直反應(yīng)4無(wú)反應(yīng)5殘疾等級(jí)評(píng)分表（DRS）

項(xiàng)目評(píng)分Ⅳ進(jìn)食、入廁、梳洗方面的認(rèn)知能力完好0部分完好