鄭州市第一0 三中學肺結(jié)核防治課件

2023/4/141學校肺結(jié)核防治鄭州市第一0三中學政教處2023/4/142主要內(nèi)容一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關免費政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預防和控制七、相關支持性文件2023/4/143一、結(jié)核病簡介結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當時由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血2023/4/144肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人、或時噴出的傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。咳嗽打噴嚏大聲說話飛沫2023/4/145二、結(jié)核病疫情2023/4/146（一）全球疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動性肺結(jié)核病人約2000萬每年新患結(jié)核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。2023/4/147（二）我國疫情是全球30個結(jié)核病高負擔國家之一活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第三位是我國重點控制的疾病之一目前估算全國活動性肺結(jié)核病人有400萬左右，每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有90萬例。全國約有45%的人口受到過結(jié)核菌的感染，明顯高于全球水平。2023/4/148（三）我省結(jié)核病疫情根據(jù)河南省衛(wèi)計委官網(wǎng)報告，2017年11月（11月1日零時至11月30日24時）我省肺結(jié)核發(fā)病5450例，死亡3例。2017年12月（12月1日零時至12月31日24時），全省肺結(jié)核發(fā)病4876例，死亡5例。2018年1月（1月1日零時至1月31日24時），全省共報告肺結(jié)核4876例，死亡5例2018年2月（2月1日零時至2月28日24時），全省肺結(jié)核發(fā)病4325例，死亡3例。2023/4/149（四）我國疫情特點1.感染人數(shù)多：全國多達5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國有活動性肺結(jié)核患者450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。2023/4/1410（四）我國疫情特點4.死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。5.農(nóng)村患者多：全國約有80％的結(jié)核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國結(jié)核病耐藥率高達28％。2023/4/1411（五）近年影響較大的幾起學校疫情近年來，全國各地在校學生結(jié)核病疫情呈上升趨勢2003年河南省某中學同時發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學同時發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽市第一高級中學相繼有66人患肺結(jié)核浙江省溫州市2006年高考后24名學生因患肺結(jié)核病而不能被錄取沈陽市2006年高考后有30名學生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機會2023/4/1412（五）學校疫情2016年3月份以來，我省安陽縣實驗中學、黃河科技大學附屬中學、河南交通職業(yè)技術學院3所學校先后報告結(jié)核病聚集性疫情，(其中安陽縣實驗中學61例、河南交通職業(yè)技術學院22例，黃河科技學院附屬中學17例)均構成了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。2017年湖南桃江縣第四中學共報告肺結(jié)核確診病例81例、疑似病例7例。桃江縣職業(yè)中專學校共報告肺結(jié)核確診病例9例、疑似病例3例。另外，我市2017年也出現(xiàn)過同一班級多達數(shù)例的肺結(jié)核病聚集性感染.2023/4/1413三、我國采取的措施DOTS策略即directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy,為對非住院肺結(jié)核患者實行全面監(jiān)督化學治療，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。DOTS策略包括五個基本要素.2023/4/1414政府承諾，保證經(jīng)費以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實督導下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應完整的報告和評價系統(tǒng).（一）DOTS策略五要素2023/4/1415（二）主要措施1制定十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2016-2020）2.政府確定肺結(jié)核診治定點機構－結(jié)核病?？崎T診（縣級及縣級以上設立）3.全面落實肺結(jié)核病人的歸口管理4.對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實行免費診斷和治療5.對活動性肺結(jié)核病人治療期間實施全程督導管理2023/4/14162023/4/14172023/4/1418（三）總體目標到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機制進一步完善。疾病預防控制機構、結(jié)核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系進一步健全，結(jié)核病防治服務能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等防治服務降低患病率：到2020年，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬以下，疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。提高治愈率：到2020年肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。2023/4/1419四、免費政策在各級結(jié)核病防治機構：對所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人免費檢查（X線胸片、痰檢和PPD試驗）對所有活動性肺結(jié)核病人免費提供國家統(tǒng)一采購的抗結(jié)核藥物各級社區(qū)衛(wèi)生機構和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織免費對肺結(jié)核病人落實全程督導管理2023/4/1420五、病人發(fā)現(xiàn)和治療2023/4/1421（一）癥狀主要癥狀2023/4/1422（一）癥狀其它癥狀2023/4/1423（一）癥狀其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦2023/4/142485.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀2023/4/1425（一）小結(jié)連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結(jié)核病，應及時到當?shù)亟Y(jié)防機構就診，以免延誤診斷和治療。

2023/4/1426（二）檢查和診斷1.檢查機構結(jié)核病防治所（結(jié)核病?？崎T診）－－設在疾病預防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）和綜合性醫(yī)療機構2023/4/1427（二）檢查和診斷2.檢查項目

2023/4/1428（二）檢查和診斷3.診斷涂陽病人涂陰病人未查痰病人結(jié)核性胸膜炎其它肺外結(jié)核肺結(jié)核病人2023/4/1429（三）治療和管理1.治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程2023/4/1430（二）治療和管理2.管理對確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進行全程督導管理，每個病人確定一名督導醫(yī)生（社區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/區(qū)級－市級）負責督促病人按時服藥和定期復查，并免費提供相關健康咨詢和營養(yǎng)指導等2023/4/1431（三）治療和管理3.療效

90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的

前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機構接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月的療程2023/4/1432六、預防和控制2023/4/1433（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。2023/4/1434（一）傳染性2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴重度（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力2023/4/1435（一）傳染性結(jié)核病流行病學研究表明：一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌2023/4/1436（一）傳染性3.傳播途徑2023/4/1437（二）感染與發(fā)病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務人員在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等2023/4/1438（二）感染與發(fā)病1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度涂（+）培（+）培（-）0-4歲密切29.16.06.5偶爾－－－5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.32023/4/1439（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病2023/4/1440（三）預防關鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：

1.新生兒接種卡介苗（BCG）

2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人

3.開窗通風、加強鍛煉

2023/4/1441（三）預防1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核2023/4/1442（三）預防2.班主任要認真做好晨檢和因病缺課追蹤登記制度，及時發(fā)現(xiàn)和報告學生肺結(jié)核病人。做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療，嚴防學校結(jié)核病暴發(fā)流行

2023/4/1443（三）預防3.做好在校學生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人－休學，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機構負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構的診斷證明方可復學非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥2023/4/1444（三）預防2023/4/1445（四）消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月2023/4/1446（四）消毒2.化學因素75%乙醇——3-5分鐘1%石碳酸——5分鐘5%石碳酸——1分鐘1%來蘇爾溶液——45分鐘2%來蘇爾溶液——10分鐘5%來蘇爾溶液——5分鐘2023/4/1447七、相關文件（一）衛(wèi)生部教育部關于加強學校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號）（三）關于印發(fā)學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知［國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號］2023/4/1448衛(wèi)生部教育部關于加強學校結(jié)核病防治工作的通知建立學生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。2023/4/1449衛(wèi)生部教育部關于加強學校結(jié)核病防治工作的通知做好在校學生的結(jié)核病治療和管理工作。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機構負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構的診斷證明方可復學；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。

2023/4/1450衛(wèi)生部教育部關于加強學校結(jié)核病防治工作的通知各級教育、衛(wèi)生行政部門應密切配合，加強對學校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責人的結(jié)核病防治知識培訓，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病防治機構報告可疑病人，督促可疑肺結(jié)核病人到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。

2023/4/1451衛(wèi)生部教育部關于加強學校結(jié)核病防治工作的通知要積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學生的學習和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機會。學校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動，對學校師生進行結(jié)核病等傳染病防治知識教育，增強自我保護意識和能力。

2023/4/1452衛(wèi)生部教育部關于加強學校結(jié)核病防治工作的通知嚴格執(zhí)行結(jié)核病疫情報告制度，各級各類學校要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須及時向所在地縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構報告，當?shù)亟Y(jié)核病防治機構在接到報告后，要立即采取措施，防止疫情擴散。對因玩忽職守，造成結(jié)核病暴發(fā)流行的單位和責任人，要嚴格按照《傳染病防治法》的有關條款追究相關人員的責任。2023/4/1453衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知學校和托幼機構職責：

1.負責建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度；

2.負責指定專人或兼職教師負責本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作；

3.協(xié)助疾病預防控制機構對本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查；

4.負責組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育；

5.學校校長或者托幼機構主要領導是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責任人。

2023/4/1454衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知學校和托幼機構傳染病疫情監(jiān)測

學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學校和托幼機構的老師發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給學校疫情報告人。

2023/4/1455衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的