第二十一章子宮內膜異位癥

第二十一章子宮內膜異位癥第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內膜異位癥（endometriosis）。子宮內膜出現和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病（adenomyosis）。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一回顧第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。絕大多數位于盆腔內的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病因1、

子宮內膜種植學說：A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延

B、經血潴留患者常并發(fā)

C、切口處發(fā)生

第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病因2、淋巴及靜脈播散學說：盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔V中發(fā)現子宮內膜遠處轉移（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式：即具有向遠處轉移和種植生長的能力）3、體腔上皮化生學說

第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病理主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，形成大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一大體觀：第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一大體觀：第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一卵巢子宮內膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病例討論病例：女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發(fā)現右附件區(qū)鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節(jié)，觸痛。請?zhí)岢鲈\斷，診斷依據？第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現癥狀

1.痛經和持續(xù)下腹痛

痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經。

第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現

2.月經失調3.不育

4.其他特殊癥狀

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現

子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節(jié)。

卵巢是異位癥好發(fā)部位，若病變發(fā)生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等可在局部看到紫蘭色結節(jié)。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一診斷1）B超：它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。2）腹腔鏡檢查：是診斷異位癥最佳方法。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤：2）盆腔炎性包塊：3）痛經：第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一預防1.防止經血逆流：2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥：

A.剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；

B.縫子宮防止縫針穿透子宮內膜層；

C.關腹腔前：洗凈腹壁切口；

D.月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一非手術療法

1.隨訪觀察：適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。

2.藥物療法：主要有假孕療法和假絕經療法。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一手術治療

1.保留生育功能手術：

2.腹腔鏡手術：首選。

3.保留卵巢功能手術（半根治性手術）：

適用于年齡在45歲以下，4.根治性手術：適用45歲以上近絕經期的重癥患者。

第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一子宮腺肌?。╝denomyosis）當子宮內膜侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于30歲~50歲經產婦。第25頁，共26頁，2023年，2月2