第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價

第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)掌握：掌握體格測量方法熟悉：膳食營養(yǎng)素計(jì)算與評價了解：營養(yǎng)缺乏癥臨床檢查方法及綜合營養(yǎng)評定指標(biāo)能力：能夠?qū)θ梭w營養(yǎng)狀況做初步評價重點(diǎn)：體格測量與膳食調(diào)查與評價方法難點(diǎn)：綜合營養(yǎng)評定第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第一章第二節(jié)人體對能量的需求與應(yīng)用一、概念（一）營養(yǎng)調(diào)查(nutritionalsurvey)：運(yùn)用科學(xué)手段來了解某一人群或個體的膳食和營養(yǎng)水平，以判斷其膳食結(jié)構(gòu)是否合理和營養(yǎng)狀況是否良好。（二）營養(yǎng)評價(nutritionalassessment)：根據(jù)營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果對被調(diào)查者的營養(yǎng)狀況做出綜合分析和評價。二、營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容（重點(diǎn)）（一）膳食調(diào)查（二）體格測量（三）人體營養(yǎng)水平的實(shí)驗(yàn)室檢測（化驗(yàn)）（四）營養(yǎng)不足或過剩的臨床檢查（癥狀體征）第二章第一節(jié)膳食調(diào)查與評價第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一詢問法食物頻率法膳食調(diào)查結(jié)果計(jì)算與評價膳食調(diào)查與評價第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第一節(jié)第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一1、膳食調(diào)查目的：了解一定時期內(nèi)人群膳食攝入的狀況，并與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）比較，以此來評定營養(yǎng)需要得到滿足的程度。方法：1、稱重法2、詢問法（24h回顧法）3、食物頻率法4、化學(xué)分析法第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一我國全國膳食調(diào)查方法的使用

年代調(diào)查時間調(diào)查方法1959一年四次每季度一次稱重記賬法（5天）1982秋季稱重記賬法（5~7天）1992秋季全家稱重記賬法（3天）3天連續(xù)個體24h回顧法2002秋季稱重記賬法（5~7天）城市只稱調(diào)味品3天連續(xù)個體24h回顧法食物頻率法第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一詢問法（24h回顧法）定義：通過問答方式回顧性地了解被調(diào)查者每日膳食情況，并對食物攝入量進(jìn)行計(jì)算和評價的一種方法。此方法適合于個體調(diào)查和特種人群調(diào)查，如散居老人、老年人和病人等。方法：1、膳食回顧法2、膳食史法

第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一目前最常用的一種膳食調(diào)查方法由被調(diào)查對象提供24小時內(nèi)膳食組成及消耗情況常選用3天的24小時膳食回顧

可用于單獨(dú)就餐的個體，常用于門診或住院病人的膳食調(diào)查不適合7歲以下的兒童或超過75歲以上的老年人一、詢問法膳食回顧法第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一膳食調(diào)查計(jì)算與評價資料整理計(jì)算與DRIs比較評價三、膳食調(diào)查結(jié)果第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一膳食構(gòu)成評價品種豐富比例適當(dāng)搭配合理能量、營養(yǎng)素滿足各類人群的需要三、膳食調(diào)查結(jié)果評價能量及各種營養(yǎng)素滿足程度評價能量及營養(yǎng)素達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)的——>110％攝入過多>90％正常<80％供給不足<60％嚴(yán)重不足或缺乏營養(yǎng)素的質(zhì)量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>1/3總蛋白VA：1/3來自動物性食物Fe:1/4來自于動物性食物能量來源及分配評價適當(dāng)比例蛋白質(zhì)占10％～12％（兒童12％～15％）脂肪占20％～30％（兒童占25％～30％）碳水化物為55％～65％三餐能量分配：早餐占25％～30％中餐占40％晚餐占30%～35％為宜123第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一身高體重皮褶厚度上臂圍體格測量和評價第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第二節(jié)第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一皮褶厚度

身高胸圍頭圍坐高上臂圍小腿圍WHO規(guī)定的必測項(xiàng)目

體重體格測量項(xiàng)目第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一身高測量一、身高赤腳、立正姿勢站在身高計(jì)的底板上，上肢自然下垂、足跟并攏、足尖分開約60°測量者站在被測量人一側(cè)，移動身高計(jì)的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測量出身高第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重目前評價機(jī)體營養(yǎng)狀況及肥胖度最常用指標(biāo)。公式：BMI=體重(kg)/身高(m)2標(biāo)準(zhǔn)：消瘦：<18.5正常：18.5-24超重：24-28肥胖：>28

應(yīng)用于成年人，一般以此來衡量實(shí)際測量的體重是否在適宜范圍公式：理想體重（kg）＝身高（cm）－105（Broca改良公式）評價標(biāo)準(zhǔn)：正常：理想體重±10%超重或瘦弱：理想體重±10%-20%肥胖：>20%二、體重第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、皮褶厚度——皮脂計(jì)WHO推薦三個測量點(diǎn)：肩胛下部：肩胛下方2cm處

三頭肌部：上臂背側(cè)中點(diǎn)上約2cm處臍旁：臍左側(cè)1cm處三頭肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度臍旁皮褶厚度第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、皮脂計(jì)肩胛下皮褶厚度肩胛下部：肩胛下方2cm處在被測部位用左手拇指和食指將皮膚連同皮下脂肪輕輕捏起，再用皮脂計(jì)測拇指下方約1cm左右的皮褶厚度，2s內(nèi)讀數(shù)，讀書記錄至0.5mm注意：皮脂計(jì)與被測部位保持垂直，每個部位測量三次，取平均值評價標(biāo)準(zhǔn)：男性在10-40mm，女性在20-50mm為正常第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三頭肌皮褶厚度三、皮脂計(jì)評價標(biāo)準(zhǔn)：男性正常值為8.3mm，女性為15.3mm正常：>90%正常值輕度營養(yǎng)不良：80%-90%正常值中度營養(yǎng)不良：60%-80%正常值重度營養(yǎng)不良：<60%正常值三頭肌部：上臂背側(cè)中點(diǎn)（右肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)）上約2cm處第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、皮脂計(jì)臍旁皮褶厚度臍旁：臍右側(cè)1cm處用左手拇指、食指及中指將受試者距臍右側(cè)1cm處的皮膚連同皮下脂肪沿正中線平行方向輕輕捏起，再用皮脂計(jì)測拇指下方約1cm左右的皮褶厚度，2s內(nèi)讀數(shù)，讀書記錄至0.5mm注意：皮脂計(jì)與被測部位保持垂直，每個部位測量三次，取平均值用皮脂計(jì)所測皮下脂肪厚度是皮膚和皮下脂肪組織雙倍之和，因此將所測數(shù)據(jù)均值除以2，得到該處皮褶厚度（mm）第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一四、上臂圍(MAC)MAC：上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴突連線中點(diǎn)的臂圍長男性平均為27.5cm，女性為25.8cm1-5歲兒童參考值：營養(yǎng)良好：>13.5cm營養(yǎng)中等：12.5-13.5cm營養(yǎng)不良：<12.5cm第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第一章第二節(jié)人體對能量的需求與應(yīng)用請問：博宇同學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)是多少？對博宇同學(xué)的營養(yǎng)狀況做出初步評價。某大學(xué)博宇同學(xué)到校醫(yī)院接受營養(yǎng)調(diào)查，李護(hù)士與他親切溝通后，先是給她測量身高(160cm)、體重(50kg)、上臂圍(22.3)，然后進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢查及問卷調(diào)查。導(dǎo)入情景第二章第一節(jié)膳食調(diào)查與評價第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一詢問病史主訴癥狀營養(yǎng)缺乏病臨床體征臨床體征檢查第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第三節(jié)第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一部位癥狀、體征缺乏的營養(yǎng)素全身消瘦或浮腫，發(fā)育不良能量、蛋白質(zhì)、維生素、鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、B6、B2、C皮膚干燥，毛囊角化維生素A毛囊四周出血點(diǎn)維生素C癩皮病皮炎煙酸陰囊炎，脂溢性皮炎維生素B2頭發(fā)稀少，失去光澤蛋白質(zhì)、維生素A眼睛畢脫氏斑，角膜干燥，夜肓維生素A唇口角炎，唇炎維生素B2口腔齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫維生素C舌炎，舌猩紅，舌肉紅維生素B2、煙酸地圖舌維生素B2、煙酸、鋅營養(yǎng)缺乏癥狀與體征第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一部位癥狀、體征缺乏的營養(yǎng)素指甲舟狀甲鐵骨骼雞胸，串珠肋，方顱，O型腿，X型腿，骨軟化癥，骨膜下出血維生素C、維生素D神經(jīng)肌無力，四肢末端蟻行感，下肢肌肉疼痛維生素B1循環(huán)系統(tǒng)水腫維生素B1、蛋白質(zhì)右心肥大維生素B1其它甲狀腺腫碘營養(yǎng)缺乏癥狀與體征第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一生化檢驗(yàn)指標(biāo)免疫功能指標(biāo)氮平衡生化免疫檢驗(yàn)與評價第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第四節(jié)第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一可提供客觀的營養(yǎng)評價依據(jù)用以確定營養(yǎng)素缺乏或過量的種類和程度反映組織蛋白儲備的情況有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏生化免疫檢驗(yàn)意義第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一檢驗(yàn)項(xiàng)目生化指標(biāo)及參考值蛋白質(zhì)1．血清總蛋白60～80g/L2．血清白蛋白（ALB）30～50g/L3．血清球蛋白20～30g/L4．白/球（A/G）1.5～2.5：15．空腹血中氨基酸總量/必需氨基酸量>26．血液比重>1.0157．尿羥脯氨酸系數(shù)>2.0～2.5mmol/L尿肌酐系數(shù)8．游離氨基酸40～60mg/L（血漿），65～90mg/L（紅細(xì)胞）9．每日必然損失氮（ONL）男58mg/kg，女55mg/kg血脂1．總脂4.5～7.0g/L2．三酰甘油0.56～1.70mmol/L3．α-脂蛋白30％～40％4．β-脂蛋白60％～70％5．膽固醇（其中膽固醇酯）2.80～5.70mmol/L(70％～75％)6．游離脂肪酸0.2～0.6mmol/L7．血酮<20mg/L生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一是評定細(xì)胞免疫功能的簡易方法。但有些原發(fā)性疾病，如心功能衰竭、尿毒癥及使用免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素等，均可使TLC降低，且TLC與疾病的預(yù)后相關(guān)性較差，因此，臨床上應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)作參考評價；免疫功能指標(biāo)TLC總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一是評價細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。在前臂表面不同部位皮內(nèi)注射0.1ml抗原（一般一次用2種抗原），24～48小時后測量接種處硬結(jié)的直徑。直徑大于5mm為正常，直徑小于5mm時，表示細(xì)胞免疫功能不良，至少有重度蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。SDH皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)免疫功能指標(biāo)第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)可反映攝入蛋白質(zhì)能否滿足體內(nèi)需要有助于判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝程度氮平衡（g／d）=24小時攝入氮量-24小時排出氮量。一般認(rèn)為，成人每日經(jīng)腎臟排出非尿素氮2g，糞氮丟失約1g，皮膚排出氮約0.5g，合計(jì)3.5g。

故上式可寫作：24小時攝入氮量-[24小時尿素氮（g/d）+3.5（g/d）]。創(chuàng)傷和某些嚴(yán)重疾病發(fā)生時，尿中尿素氮和非尿素氮的排出量明顯改變此時先測尿總氮排出量，再計(jì)算氮平衡。生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值氮平衡第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一微型營養(yǎng)評定主觀全面評定營養(yǎng)評定指數(shù)營養(yǎng)危險指數(shù)預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)綜合營養(yǎng)評定第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第五節(jié)第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一是評價老年人營養(yǎng)狀況的簡單快速的方法包括4部分、18項(xiàng)內(nèi)容

人體測量（身高、體重及體重下降）

整體評定（生活類型、醫(yī)療及疾病狀況）

膳食問卷（食欲、食物用量、餐次、營養(yǎng)素?cái)z入量、有否攝入障礙等）

主觀評定（對健康及營養(yǎng)狀況的自我檢測等），依據(jù)上述各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分并相加做出評定一、微型營養(yǎng)評定mininutritionalassessment，MNA第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)省略體格測量和生化檢查的綜合營養(yǎng)評價方法在重度營養(yǎng)不良時，SGA與人體組成評定方法有較好的相關(guān)性。二、主觀全面評定subjectiveglobalassessment，SGA第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一指標(biāo)A級B級C級近期（2周）體重改變無/升高減少＜5%減少＞5%飲食改變無減少不進(jìn)食/低熱量流物胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐活動能力改變無/減退能下床走動臥床應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度高度肌肉消耗無輕度重度三頭肌皮脂厚度正常輕度減少重度減少踝部水腫無輕度重度上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C級或B級者，可分別被定為重或中度營養(yǎng)不良。二、主觀全面評定表2-6SGA的主要內(nèi)容及評定標(biāo)準(zhǔn)第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、營養(yǎng)評定指數(shù)nutritionalassessmentindex，NAI是對食管癌病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定的綜合評定指標(biāo)。計(jì)算公式：

NAI=2.64×MAMC+0.60×PA+3.76×RBP+0.017×PPD-53.80

MAMC上臂肌圍（cm）

PA前白蛋白（mg%）

RBP視黃醇結(jié)合蛋白（

mg/L）

PPD純化蛋白衍生物進(jìn)行延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)

（硬結(jié)直徑>5mm者，PPD=2；<5mm者，PPD=1；無反應(yīng)者，PPD=0）評價標(biāo)準(zhǔn)：

NAI≥60，預(yù)后良好，<40并發(fā)癥與死亡率高，60～40為中等第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一四、營養(yǎng)危險指數(shù)nutritionalriskindex，NRI是通過外科病人術(shù)前3種營養(yǎng)評定參數(shù)的結(jié)果來計(jì)計(jì)算公式：

NRI=10.7×ALB+0.0039×TLC+0.11×Zn-0.044×Age

ALB血清白蛋白

TLC淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

Zn血清鋅水平

Age年齡評定標(biāo)準(zhǔn)：

NRI<60，表示危險性低；NRI≤55，表示存在高危險性第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一五、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)prognosticnutritionalindex，PNI是評價病人術(shù)前和預(yù)期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率的綜合指標(biāo)。計(jì)算公式：

PNI（%）=158-16.6×ALB（g%）-0.78×TSF（mm）-0.20×TFN（mg%）-5.80×DHST。其中，ALB表示血清白蛋白(g%)，TSF表示三頭肌皮褶厚度(mm)，TFN表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg%），DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（硬結(jié)直徑>5mm者，DHST=2；硬結(jié)直徑<5mm者，DHST=1；無反應(yīng)者，DHST=0）評價標(biāo)準(zhǔn)：PNI<30%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均很低；30%≤PNI<40%，表示存在輕度手術(shù)危險；40%≤PNI<50%，表示存在中度手術(shù)危險；PNI≥50%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均較高。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一六、住院病人預(yù)后指數(shù)hospitalprognosticindex，HPI對死亡率的預(yù)測可高達(dá)71%，靈敏度達(dá)74%，特異度達(dá)66%，目前臨床尚未普遍應(yīng)用。計(jì)算公式：

HPI=0.92×ALB（g/L）-1.00×DCH-1.44×SEP+0.98×DX-1.09

DCH值在有1種或多種陽性反應(yīng)取1，所有均陽性時取2；SEP為敗血癥，有取1，無取2；DX為癌癥診斷，有取1，無取2。評價標(biāo)準(zhǔn)：

HPI=-2，僅有10%的生存幾率；

HPI=0，有50%的生存幾率；

HPI=+1，有75%的生存幾率。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一每章總結(jié)本章重點(diǎn)講授了營養(yǎng)調(diào)查中常用的膳食調(diào)查與體格測量的方法與評價。臨床體征檢查內(nèi)容可結(jié)合本書第五章營養(yǎng)缺乏性疾病膳食防治學(xué)習(xí)。生化檢驗(yàn)與評價內(nèi)容可結(jié)合本書營養(yǎng)素評價內(nèi)容以及生理、生化相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。綜合綜合營養(yǎng)評定中每一項(xiàng)指標(biāo)在應(yīng)用中都有特定的適用要求，臨床應(yīng)用中要準(zhǔn)確把握。第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一[]用詢問法進(jìn)行膳食調(diào)查適合于以下何種人群（）3歲兒童

5歲兒童

60歲病人

80歲老人老人C第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一[]2.食物頻率