疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒范圍、消毒方法和消毒措施

疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒范圍、消毒方法和消毒措施（權(quán)威版本）

消毒范圍和對象根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場消毒的范圍和對象。對病例或無癥狀感染者住院、轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能污染的環(huán)境和物品，進(jìn)行隨時(shí)消毒。對病例或無癥狀感染者居住或活動(dòng)過的場所，如居所、工作場所、學(xué)習(xí)場所、診療場所、轉(zhuǎn)運(yùn)工具，及其他可能受到污染的場所，在其離開后（如住院、轉(zhuǎn)院、出院、死亡）應(yīng)進(jìn)行終末消毒。病例或無癥狀感染者短暫經(jīng)過的無明顯污染物的場所，無需進(jìn)行終末消毒。消毒方法選擇根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、污染程度和物品特性，可選擇消毒劑噴灑、噴霧、擦拭、浸泡等化學(xué)消毒方式，或紫外線、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等物理消毒方式，或密閉封存、長時(shí)間靜置，或按醫(yī)療廢物處置等方式進(jìn)行無害化處理。診療用品盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯、季銨鹽、過氧乙酸、過氧化氫、單過硫酸氫鉀等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒；也可采用經(jīng)驗(yàn)證安全有效的物理消毒方法和其他無害化處理方法。室內(nèi)空氣可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑噴霧消毒，也可選擇循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)、紫外線或其他安全有效的物理消毒方法和其他無害化處理方法。手衛(wèi)生建議使用手消毒劑進(jìn)行揉搓雙手進(jìn)行消毒，也可選擇75%乙醇、過氧化氫等消毒劑。消毒措施隨時(shí)消毒對病例或無癥狀感染者住院、轉(zhuǎn)運(yùn)期間，患者排泄物、嘔吐物、體液及其污染的環(huán)境和物品，及時(shí)進(jìn)行隨時(shí)消毒，消毒方法參見常見污染對象的消毒方法，所用消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和產(chǎn)品質(zhì)量要求，衛(wèi)生安全評價(jià)合格。有人情況下，不建議噴灑消毒?；颊吒綦x的場所可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2-3次，每次不少于20-30分鐘。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，疑似病例應(yīng)進(jìn)行單間隔離，確診病例可多人安置于同一房間。非負(fù)壓隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。無人情況下還可用紫外線對空氣進(jìn)行消毒，用紫外線消毒時(shí)，可適當(dāng)延長照射時(shí)間到1小時(shí)以上。醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員在診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)洗手并消毒。終末消毒病例或無癥狀感染者轉(zhuǎn)移后，對其居住或活動(dòng)過及其他可能受到污染的場所應(yīng)進(jìn)行終末消毒，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。在病例和無癥狀感染者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對患者衣服等生活用品、相關(guān)診療用品和桌、椅、床單進(jìn)行終末消毒；病房清空后，應(yīng)對室內(nèi)空氣、地面、墻壁、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進(jìn)行終末消毒。治愈出院（艙）時(shí)，病例和無癥狀感染者的個(gè)人物品應(yīng)消毒后帶出院（艙）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、感染科門診等，應(yīng)在每日工作結(jié)束后，按照終末消毒的要求進(jìn)行處理。病例和無癥狀感染者使用過的診室，對診室內(nèi)空氣、墻壁、診療設(shè)備的表面等進(jìn)行終末消毒后，非新冠患者方可使用。常見污染對象的消毒方法室內(nèi)空氣居住過的場所如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房等室內(nèi)空氣的終末消毒可參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），在無人情況下，可選擇5000mg/L過氧乙酸、3%過氧化氫、二氧化氯（按產(chǎn)品說明書）等消毒劑，按20mL/m3用超低容量（氣溶膠）噴霧法進(jìn)行消毒。也可采用經(jīng)驗(yàn)證安全有效的其他消毒方法。污染物對患者血液、分泌物和嘔吐物等少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。對患者血液、分泌物和嘔吐物等大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。患者的分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒2小時(shí)。清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。地面、墻壁有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒；不耐腐蝕的地面和墻壁，也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑噴灑或擦拭。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2-300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。物體表面診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手和家居用品等有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑、不耐腐蝕的物體表面也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。衣服、被褥等紡織品在收集紡織品時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，動(dòng)作盡量輕柔，避免產(chǎn)生氣溶膠。有血液、分泌物和嘔吐物等污染物時(shí)，建議均按醫(yī)療廢物集中處理。無肉眼可見污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L的季銨鹽類消毒劑浸泡30分鐘后，按照常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后，直接投入洗衣機(jī)中進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，保持500mg/L的有效氯含量。怕濕的衣物可選用環(huán)氧乙烷或干熱方法進(jìn)行消毒處理。餐（飲）具餐（飲）具清除食物殘?jiān)?，煮沸消?0分鐘，或使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。冰箱及冷凍食品冰箱外表面消毒參照“物體表面”消毒方法；內(nèi)壁消毒采用低溫消毒劑，或待冰箱內(nèi)溫度恢復(fù)常溫后參照“物體表面”消毒方法。當(dāng)儲(chǔ)存的冷凍食品有明確污染或疑似污染，建議按醫(yī)療廢物處理。手消毒參與現(xiàn)場工作的所有人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，可選用速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊情況下，也可使用3%過氧化氫消毒劑或有效氯500mg/L含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時(shí)間。有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，再按照上述方法消毒。皮膚、粘膜皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。糞便和污水無獨(dú)立化糞池時(shí)，使用專門容器收集排泄物，消毒處理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時(shí)；若有大量稀釋排泄物，應(yīng)用含有效氯70%-80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分?jǐn)噭?，消?小時(shí)?；颊呱罾颊呱罾瘁t(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。尸體處理患者死亡后，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處理。用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。其他對于不能用現(xiàn)有消毒方法處理的物品或環(huán)境，現(xiàn)場實(shí)施過程中要根據(jù)污染風(fēng)險(xiǎn)及其特性開展風(fēng)險(xiǎn)評估。評估后確定為存在風(fēng)險(xiǎn)又無法實(shí)施消毒的，可通過密閉封存、靜置等方式進(jìn)行妥善處理，消除傳播風(fēng)險(xiǎn)，確保環(huán)境和物品上不再有病原體的存在。低溫消毒現(xiàn)場所用低溫消毒劑必須合法有效，在上市前應(yīng)按《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)低溫消毒劑衛(wèi)生安全評價(jià)技術(shù)要求的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2020〕1062號）的要求做好產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)并備案。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書，按照低溫消毒劑的適用溫度范圍合理使用。與相關(guān)消毒設(shè)備配套使用時(shí)，應(yīng)先對消毒設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，進(jìn)行機(jī)械化噴灑消毒時(shí)，務(wù)必確保消毒劑足量全覆蓋消毒對象表面，做好質(zhì)量控制，確保達(dá)到消毒合格。消毒對象污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)先用低溫消毒劑沖洗或浸泡后再做處理，嚴(yán)禁噴灑或擦拭消毒?，F(xiàn)場如使用紫外線、輻照等物理消毒技術(shù)開展低溫消毒，須按照我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，證明其在相應(yīng)低溫環(huán)境下（實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場）對新冠病毒或抵抗力不低于新冠病毒的指示微生物達(dá)到消毒效果。物理低溫消毒設(shè)備在上市前應(yīng)做好消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)并備案。注意事項(xiàng)現(xiàn)場消毒應(yīng)確保所用消毒產(chǎn)品合法有效，所選消毒方法科學(xué)可行?，F(xiàn)場消毒時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場情況和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，選擇合格有效的個(gè)人防護(hù)裝備，在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，嚴(yán)格按照工作方案實(shí)施消毒。消毒實(shí)施單位應(yīng)具備現(xiàn)場消毒能力，操作人員應(yīng)經(jīng)過消毒專業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒和個(gè)人防護(hù)基本