水電紊亂鈉課程

水電紊亂鈉課程第1頁/共83頁(Disordersofwaterandelectrolytemetabolism)

水、電解質(zhì)代謝紊亂哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病生教研室王麗娜第2頁/共83頁(Disordersof

waterandsodiummetabolism)

第一節(jié)水、鈉代謝障礙

第二節(jié)鉀代謝障礙第3頁/共83頁一、正常水、鈉代謝第一節(jié)水、鈉代謝障礙(一)體液的容量和分布第4頁/共83頁細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％Bodyfluid(BF)60%第5頁/共83頁不同人群的體液容量一、正常水、鈉代謝胖瘦、性別、年齡第6頁/共83頁第7頁/共83頁第8頁/共83頁第9頁/共83頁(二)體液的電解質(zhì)成分一、正常水、鈉代謝第10頁/共83頁1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)(三)體液的滲透壓水√蛋白質(zhì)、電解質(zhì)×第11頁/共83頁2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)(三)體液的滲透壓水、電解質(zhì)√蛋白質(zhì)×第12頁/共83頁(三)體液的滲透壓一、正常水、鈉代謝280~310mOsm/LECF滲透壓=ICF滲透壓第13頁/共83頁(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、鈉代謝1.水的生理功能

促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用結(jié)合水第14頁/共83頁(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、鈉代謝2.水平衡第15頁/共83頁(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、鈉代謝2.水平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量：1500ml/day糞便水第16頁/共83頁(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡一、正常水、鈉代謝1.電解質(zhì)的生理功能第17頁/共83頁(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡一、正常水、鈉代謝2.鈉平衡※WHO：5-6g/d無鹽餐第18頁/共83頁(六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)一、正常水、鈉代謝等容性調(diào)節(jié)：醛固酮心房肽等滲性調(diào)節(jié)：渴感抗利尿激素第19頁/共83頁醛固酮一、正常水、鈉代謝第20頁/共83頁一、正常水、鈉代謝心房肽（ANP）

心房肌細(xì)胞合成釋放ANP抑制RAAS保鈉、保水利尿利鈉第21頁/共83頁(六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)一、正常水、鈉代謝等容性調(diào)節(jié)：醛固酮心房肽等滲性調(diào)節(jié)：渴感抗利尿激素第22頁/共83頁一、正常水、鈉代謝粗調(diào)節(jié)：渴感

第23頁/共83頁細(xì)調(diào)節(jié)：抗利尿激素（ADH）

一、正常水、鈉代謝第24頁/共83頁一、正常水、鈉代謝第25頁/共83頁二、水鈉代謝障礙的分類ECF↓ECF↑ECF正常脫水水過多血鈉↓低鈉血癥血鈉↑高鈉血癥血鈉正常第26頁/共83頁ECF↓ECF↑ECF正常血鈉↓血鈉↑血鈉正常二、水鈉代謝障礙的分類第27頁/共83頁三、低容量性高鈉血癥（hypovolemic

hypernatremia）高滲性脫水

(Hypertonicdehydration)※第28頁/共83頁三、低容量性高鈉血癥1.原因和機(jī)制(1)水?dāng)z入不足

水源斷絕

渴感喪失

進(jìn)食或飲水困難

(2)水丟失過多

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)水樣瀉第29頁/共83頁失水>失Na+→口渴中樞口渴ECF量↓ECF滲透壓↑皮膚蒸發(fā)↓脫水熱

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少尿比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多三、低容量性高鈉血癥2.對機(jī)體的影響※細(xì)胞內(nèi)液外移

↓

腦細(xì)胞脫水腦出血第30頁/共83頁三、低容量性高鈉血癥血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液主要脫水部位

——

ICF※第31頁/共83頁3．防治的病理生理基礎(chǔ)三、低容量性高鈉血癥先糖后鹽第32頁/共83頁四、低容量性低鈉血癥（hypovolemic

hyponatremia）低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)※第33頁/共83頁四、低容量性低鈉血癥1.原因和機(jī)制鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排體液丟失后只補(bǔ)充水而未補(bǔ)充足量電解質(zhì)第34頁/共83頁失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量

血容量直立性眩暈、BP、四肢厥冷、脈搏細(xì)速ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）組織液脫水體征四、低容量性低鈉血癥2.對機(jī)體的影響※無渴感第35頁/共83頁Dehydrationsigns:皮膚彈性減退，眼窩凹陷和囟門凹陷。第36頁/共83頁

對病人的主要威脅

——循環(huán)衰竭

四、低容量性低鈉血癥主要脫水部位

——

ECF血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液※第37頁/共83頁3．防治的病理生理基礎(chǔ)四、低容量性低鈉血癥等滲、高滲先鹽后糖治療原發(fā)病防治休克適當(dāng)補(bǔ)液第38頁/共83頁五、等滲性脫水

(isotonicdehydration)第39頁/共83頁五、等滲性脫水1.原因和機(jī)制第40頁/共83頁五、等滲性脫水2.對機(jī)體的影響第41頁/共83頁五、等滲性脫水主要脫水部位ECF減少

ICF變化不明顯第42頁/共83頁3．防治的病理生理基礎(chǔ)五、等滲性脫水第43頁/共83頁三型脫水比較※第44頁/共83頁脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉第45頁/共83頁喝什么？什么溫度最適宜？喝多少？怎么喝？第46頁/共83頁第47頁/共83頁

42歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛、惡心、不能進(jìn)食。每天十多次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療，并輸入1000ml5%葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)。體檢：口唇發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓85/60mmHg，尿量400ml/日。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na+

123mmol/L

血漿滲透壓265mmol/L

Casestudy第48頁/共83頁

臨床診斷：急性胃腸炎問：（1）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀與體征？（2）其發(fā)生機(jī)制是什么？Casestudy第49頁/共83頁掌握：何謂三型脫水？何種類型的脫水易導(dǎo)致休克發(fā)生？為什么？何種類型的脫水易并發(fā)腦出血？機(jī)制如何？第50頁/共83頁六、水腫（edema）概念(concept)※第51頁/共83頁分類(Classification)(2)按原因(3)按部位全身性、局部性(1)按范圍六、水腫第52頁/共83頁（一）水腫的發(fā)病機(jī)制六、水腫※組織液生成>回流第53頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制

影響組織液生成回流的基本因素有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓第54頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

（cap流體靜壓-組織凈水壓）靜脈壓升高第55頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制★蛋白質(zhì)合成障礙★蛋白質(zhì)喪失過多★蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)（2）血漿膠體滲透壓降低有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

（血漿膠滲壓-組織膠滲壓）第56頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制（3）微血管壁通透性增加漏出液：蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液：蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多

有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

（血漿膠滲壓-組織膠滲壓）第57頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制（4）淋巴回流受阻乙胺嗪

第58頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高（2）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻第59頁/共83頁六、水腫（一）水腫的發(fā)病機(jī)制鈉水潴留第60頁/共83頁腎小球?yàn)V出鈉、水0.5％～1％

排出體外99％～99.5％

腎小管重吸收60％～70％近曲小管重吸收(一）水腫的發(fā)病機(jī)制第61頁/共83頁第62頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制★濾過面積↓★有效循環(huán)血量↓（1）腎小球?yàn)V過率下降第63頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制（1）腎小球?yàn)V過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多第64頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制第65頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制第66頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制★醛固酮分泌增多（1）腎小球?yàn)V過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多第67頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制第68頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制★醛固酮分泌增多★抗利尿激素分泌增加（1）腎小球?yàn)V過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多第69頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制第70頁/共83頁(一）水腫的發(fā)病機(jī)制第71頁/共83頁心性水腫的發(fā)病機(jī)制第72頁/共83頁（二）水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響六、水腫1.水腫的特點(diǎn)第73頁/共83頁（二）水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響六、水腫1.水腫的特點(diǎn)顯性水腫隱性水腫第74頁/共83頁（二）水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響六、水腫1.水腫的特點(diǎn)心性水腫：身體低垂部位※第75頁/共83