氣胸dg的學(xué)習(xí)材料

氣胸dg的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共33頁(yè)概念Definition氣胸(Pneumothorax)：胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣時(shí)，稱為氣胸。氣胸是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，男性多于女性。第2頁(yè)/共33頁(yè)氣胸—定義原因胸膜破損空氣胸膜腔聚集并壓縮肺臟氣胸第3頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第4頁(yè)/共33頁(yè)氣胸的分類分為三類：自發(fā)性，包括原發(fā)性：發(fā)生在健康人繼發(fā)性：常發(fā)生在有基礎(chǔ)病的患者外傷性：直接或間接損失引起醫(yī)源性：由診斷和治療操作引起。第5頁(yè)/共33頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制氣胸的形成，對(duì)呼吸和循環(huán)的影響原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸第6頁(yè)/共33頁(yè)自發(fā)性氣胸

Spontaneouspneumothorax自發(fā)性氣胸是指在無(wú)外傷或人為因素的情況下，因肺大皰（bullae)或胸膜下微小皰（bleb)發(fā)生破裂，引起胸膜腔積氣。根據(jù)有無(wú)原發(fā)疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩類。本病男性較多，男女之比約5：1第7頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第8頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第9頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第10頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第11頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第12頁(yè)/共33頁(yè)臨床類型按臟層胸膜破口的狀況及胸膜腔內(nèi)壓力將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：閉合性交通性張力性第13頁(yè)/共33頁(yè)臨床類型

一、閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜自行封閉，在呼氣及吸氣過(guò)程中再無(wú)空氣進(jìn)人胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓力增高，抽氣后壓力下降且留針2～3min觀察壓力無(wú)復(fù)升。胸膜腔內(nèi)氣體可自行吸收，壓力可恢復(fù)負(fù)壓，肺部隨之復(fù)張。第14頁(yè)/共33頁(yè)第15頁(yè)/共33頁(yè)

臨床類型二、交通性（開(kāi)放性）氣胸臟層胸膜破口（或支氣管胸膜瘺）持續(xù)存在，呼氣和吸氣過(guò)走中空氣持續(xù)自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測(cè)壓常在0cmH2O左右上下波動(dòng)，抽氣后置針2~3min觀察壓力無(wú)變化。第16頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第17頁(yè)/共33頁(yè)臨床類型三、張力性（高壓性氣胸）

臟層胸膜破口形成單向活瓣，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)空氣不能經(jīng)破口進(jìn)人支氣管內(nèi)排出；吸氣時(shí)活瓣開(kāi)啟，空氣經(jīng)胸膜破口進(jìn)人胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔空氣不斷累積，胸腔壓力明顯增高形成高壓，影響肺氣體交換和血液循環(huán)，應(yīng)予緊急排氣治療。胸膜腔測(cè)壓示壓力明顯增高，呈正壓，抽氣后壓力可輕微下降，留至觀察2～3min胸膜壓力復(fù)升至正壓。第18頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第19頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀

氣胸癥狀的輕重與有無(wú)肺基礎(chǔ)病及功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的速度、胸膜期內(nèi)積氣量及壓力大小三因素有關(guān)。誘因起病急，常突然發(fā)生胸痛、多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時(shí)有向患側(cè)肩部射。胸悶、呼吸困難：有不同程度的胸悶、呼吸困難，其程度與患者原有肺臟功能狀況、氣胸類型、肺被縮面積以及氣胸發(fā)生的速度快慢有關(guān)。刺激性咳嗽全身癥狀第20頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)體征自發(fā)性氣胸的嚴(yán)重程度不同，其體征也可有很大區(qū)別。取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸大量氣胸第21頁(yè)/共33頁(yè)影像學(xué)檢查X線檢查為目前診斷氣胸最正確、可靠的方法胸部X線攝片或透視可顯示肺被壓縮的程度是否存在縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連。第22頁(yè)/共33頁(yè)第23頁(yè)/共33頁(yè)影像學(xué)檢查胸部CT：見(jiàn)胸膜腔存在無(wú)肺紋理的低密度影汽體人對(duì)于少量氣胸或某些普通正位胸片氣胸部位易受組織重疊者，CT則顯示出優(yōu)勢(shì)第24頁(yè)/共33頁(yè)診斷Diagnosis診斷：根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，可作出診斷。X線或CT顯示氣胸是確診的依據(jù)。第25頁(yè)/共33頁(yè)鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：急性心肌梗塞：肺血栓栓塞：肺大皰：其他：第26頁(yè)/共33頁(yè)治療Treatment保守治療排氣療法化學(xué)胸膜固定術(shù)手術(shù)治療并發(fā)癥及處理第27頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第28頁(yè)/共33頁(yè)華西醫(yī)院第29頁(yè)/共33頁(yè)重點(diǎn)和思考題一、氣胸的臨床類型是什么?按臟層胸膜破口的狀況及胸膜腔內(nèi)壓力將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：1.閉合性2.交通性3.張力性第30頁(yè)/共33頁(yè)重點(diǎn)和思考題二、氣胸的臨床癥狀有哪些？氣胸癥狀的輕重與有無(wú)肺基礎(chǔ)病及功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的速度、胸膜期內(nèi)積氣量及壓力大小三因素有關(guān)。誘因起病急，常突然發(fā)生胸痛、多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時(shí)有向患側(cè)肩部射。有不同程度的胸悶