(武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科)恢復(fù)室規(guī)章制度(終結(jié)版)

（武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科）恢復(fù)室規(guī)章制度（終結(jié)版）1、調(diào)節(jié)室溫22°C?24°C,調(diào)節(jié)濕度50%?60%。檢查各種儀器設(shè)備，確保搶救用物齊全并處于備用狀態(tài)。簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往史、過敏史。病人對(duì)術(shù)前反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。（3）麻醉情況麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。3.連接呼吸機(jī)，確保呼吸道通暢，防止誤吸或窒息。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和血氧飽和度。備好吸引器、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管或喉鏡。及時(shí)清除口腔、鼻腔和氣管內(nèi)分泌物。嚴(yán)格把握拔管指征。4.體位：全麻患者在尚未清醒前去枕平臥，頭偏向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置外旋外展位，兩腿之間放一軟枕，頸椎術(shù)后患者頭部置于正中位，兩側(cè)放沙袋固定。.嚴(yán)密觀察生命體征：專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，每15min記錄一次，發(fā)現(xiàn)問題。采取相關(guān)護(hù)理措施。.恰當(dāng)使用約束工具：常規(guī)用約束帶約束患者腕部和膝關(guān)節(jié)上方10CM處，以不影響局部血液循環(huán)為限度。必要時(shí)用四頭帶固定胸腹部，松緊適度。.根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)疼痛患者采取相關(guān)的緩解疼痛的措施。一、麻醉術(shù)后恢復(fù)室（PACU）術(shù)后恢復(fù)室的任務(wù)和特點(diǎn)；術(shù)后恢復(fù)室的基本任務(wù)是1.手術(shù)室當(dāng)日全麻病人未蘇醒，部位麻醉術(shù)后未清醒者和意外部位麻醉可能影響生命者，直至病人清醒且無生命危險(xiǎn)。2.監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒后無異常，送入病房，如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及治療則進(jìn)入葭口口3.患者蘇醒后無異常，送入病房，如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療則進(jìn)入ICU.三術(shù)后恢復(fù)室的建制口1.術(shù)后恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同管理。根據(jù)擇期手術(shù)與急癥手術(shù)量，選擇日間開放，晚間急癥手術(shù)可由ICU進(jìn)行觀察。2．術(shù)后恢復(fù)室由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作，護(hù)士的編制按病床與護(hù)士之比3：13.配有護(hù)工1-2名，負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作。四術(shù)后恢復(fù)室日常工作病人應(yīng)在麻醉醫(yī)生的直接監(jiān)視下從手術(shù)室送到PACU（術(shù)后恢復(fù)室），最好將床抬高或?qū)⒉∪酥糜谂P位以保證氣道通暢。在面罩給氧以改善可能發(fā)生的通氣不足、缺氧性通氣驅(qū)動(dòng)降低或彌散性缺氧。（一）、恢復(fù)室收治標(biāo)準(zhǔn)1.凡麻醉結(jié)束20分鐘后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉再送PACU；小兒拔管后送PACU；呼吸道異物患者術(shù)后可在PACU恢復(fù)?！鮅CU,術(shù)后將患者直接送到ICU治療。送ICU標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）重癥肌無力患者直接送1同（2）術(shù)前昏迷患者（3）術(shù)中出現(xiàn)心肺復(fù)蘇者（4）術(shù)中出現(xiàn)心率失常者（5）術(shù)前有重度心臟疾病患者（6）循環(huán)極不穩(wěn)定者7、每天17：30以后PACU停止接收病人。8、PACU不接收五區(qū)病人，嚴(yán)重者直接轉(zhuǎn)送至ICU0（=）、病人轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室的規(guī)定口3.麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)士詳細(xì)交班，包括：（1）患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等。（2）交代所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等。（3）手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度、尿量、體溫等）情況，有無險(xiǎn)情或重大病情變化等。（4）經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何。（5）手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等。（6）各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸減壓管，動(dòng)、靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。（7）估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。（8）手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格向PACU醫(yī)生或護(hù)士交接班（術(shù)后病人的特殊體位、注意事項(xiàng)等）。4、恢復(fù)室的值班護(hù)士和醫(yī)師接收患者時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)獾?，并將患者妥善固定，以及向麻醉醫(yī)師詳細(xì)詢問有關(guān)病情。防范患者摔傷或擅自撥除各種導(dǎo)管。（三）患者入術(shù)后恢復(fù)室的操作流程1、病人的身份、年齡、手術(shù)方法、診斷、既往史、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如耳聾、性格改變或語言障礙。2、血管內(nèi)穿刺導(dǎo)管的位置和型號(hào)。3、圍術(shù)期用藥情況包括：術(shù)前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛藥和拮抗藥，血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥和其他藥物。4、整個(gè)手術(shù)過程交班。對(duì)手術(shù)的有關(guān)問題（如止血是否完善、引流管的處理、體位受限），必須告知PACU的工作人員?？?、圍術(shù)期麻醉過程交班。特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如不正常的生化指標(biāo)、靜脈穿刺困難、氣管插管困難、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖有異常變化等情況。6、圍術(shù)期血容量交班。包括輸液、輸血種類和量，圍術(shù)期尿量，以及術(shù)中出血量等情況。（三）術(shù)后恢復(fù)室拔管指征2、呼吸方式正常，脫離呼吸機(jī)通氣10分鐘試驗(yàn)表明，病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率＜30次，潮氣量＞300毫升。3、意識(shí)恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。4、肌力完全恢復(fù)。5、拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已存在的氣道情況，并可能口需要再次氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管前應(yīng)吸氧，并吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；注意特殊病人拔管前應(yīng)評(píng)估是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。（四）患者離開PACU的標(biāo)準(zhǔn)口1、神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭＞5分鐘，能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無畸形麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫，神經(jīng)損傷，惡心嘔吐等。2.循環(huán)穩(wěn)定。血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且穩(wěn)定維持30分鐘以上，心電圖正常，無明顯的心率失常和ST-T改變。3、如患者術(shù)后3小時(shí)以上還未清醒或無法脫離呼吸機(jī)，根據(jù)情況可考慮轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療?？?、在恢復(fù)室拔管病人回病房前需要做一次血?dú)夥治觯獨(dú)夥治稣７娇呻x開PACU，其他病人可根據(jù)情況進(jìn)行血?dú)夥治??？?．在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作2．自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。3．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉復(fù)蘇室操作規(guī)程和消毒滅菌制度。4．不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o關(guān)事宜。5．嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)后監(jiān)測(cè)和麻醉后管理，如突然發(fā)生病情驟變，應(yīng)迅速判斷，并及時(shí)向麻醉醫(yī)師報(bào)告同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，妥善處理。6．認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準(zhǔn)確。7．全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可將病人送回病房，并認(rèn)真做好交接班。8．做好病房?jī)x器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的整理、消毒和保管工作。1、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。3、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人成分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術(shù)前的3-5%（2）椎