帕羅西汀結合中頻穴位電刺激在早泄治療中的應用,泌尿科論文

帕羅西汀結合中頻穴位電刺激在早泄治療中的應用,泌尿科論文早泄〔PE〕是臨床上成年男性最為常見的性功能障礙疾病。據(jù)統(tǒng)計，早泄的患病率為20%~30%[1-2].華而不實75%的男性曾經(jīng)出現(xiàn)過早泄[3].關于早泄的定義，至今沒有達成一個共鳴。但所有定義都包含下面3個要素[4]:①射精潛伏期短；②射精控制能力差；③本身或性伴侶滿意程度低。早泄不僅影響患者及其配偶的生活質量，引發(fā)家庭不和和諧夫妻關系緊張，而且關乎其人格尊嚴，乃至影響社會和諧。由于早泄的定義與分類不統(tǒng)一，早泄的治療方式方法諸多，主要包括局麻藥物、心理行為療法、PDE5抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔seletiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs〕等，其治療效果差異較大[2,5-6].我中心采用口服帕羅西汀結合中頻穴位脈沖電刺激治療早泄，旨在討論其可行性與療效。1對象與方式方法1.1研究對象選取2018年1月至2020年9月本院男科門診符合早泄診斷標準[7-8]69例患者為研究對象，平均年齡29.6歲〔22~38歲〕,所有患者已婚或性伴侶固定，且性生活規(guī)律、感情生活和諧。性交時缺乏射精控制力，進入陰道前或進入陰道后1min以內(nèi)射精，病史在3個月以上，中國早泄患者性功能評價量表〔Chineseindexofprematureejacu-lation,CIPE-5〕評分18分。所有患者均知情同意本次研究簽署知情同意書，并獲得其性伴侶支持。排除泌尿生殖感染、外生殖器畸形、對帕羅西汀有使用禁忌者，性伴侶性冷淡或性高潮障礙者。1.2分組用隨機數(shù)字表法隨機分為帕羅西汀聯(lián)合中頻穴位電刺激治療組〔試驗組〕、口服帕羅西汀組〔對照組Ⅰ〕及中頻穴位電刺激治療組〔對照組Ⅱ〕.3組各23例患者，在年齡、病程、治療前陰道內(nèi)射精潛伏期〔intravaginalejaculationlatencytime,IELT〕以及CIPE-5評分等無明顯差異〔P0.05〕,具有可比性。見表1.1.3治療方式方法治療前所有患者均給予性知識指導及性教育，疏導患者的焦慮、憂郁、失望或悲觀等不良情緒，指導和幫助伴侶雙方建立互相信任、合作的良好關系。對照組Ⅰ：口服帕羅西汀20mg/晚〔賽樂特，中美天津史抑制藥有限公司〕,每晚1次，連服8周。對照組Ⅱ：中頻穴位電刺激治療〔偉力SY-8000型電腦性功能治療儀〕:患者取仰臥位，選取腎腧、氣海、關元、三陰交、涌泉穴位，用理療粘貼電極貼敷，電極接偉力SY-8000型電腦性功能治療儀，根據(jù)患者選取適宜刺激頻率。每個穴位4min,共16min,3次/周，4周為1療程。連用2個療程。試驗組：口服帕羅西汀10mg/晚，同時加用中頻穴位電刺激治療，為期8周。治療期間性生活如常。在治療經(jīng)過中，囑患者性伴侶用秒表記載每次性生活的IELT.1.4觀察指標各組治療前、后計算治療前后各3次陰道內(nèi)射精時間的均值；CIPE-5的5項問題分值及積分變化；口服帕羅西汀后不良反響的發(fā)生情況。1.5療效評估以陰道內(nèi)射精潛伏期的時間來判定治療的效果，即IELT5min為治愈；5minIELT2min為顯效，2minIELT1min為有效；1min為無效。1.6統(tǒng)計學分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以xs表示，組內(nèi)均值比擬采用配對t檢驗，組間比擬采用方差分析，率的比擬采用2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治療前后IELT及CIPE-5評分比擬3組治療后IELT時間均得到延長、CIPE-5評分提高〔P0.05〕.治療后治療組IELT、CIPE-5得分較對照組明顯提高，差異有顯著性〔P0.01〕,講明帕羅西汀口服聯(lián)合中頻脈沖穴位電刺激能夠明顯改善患者的IELT及CIPE-5評分，到達治療早泄的作用。見表2.2.2治療后療效分析治療組總有效率為95.7%〔22/23〕,對照組Ⅰ為72.7%〔16/22〕,對照組Ⅱ為47.8%〔11/23〕.經(jīng)2檢驗，差異有顯著性〔P0.05〕,表示清楚帕羅西汀口服聯(lián)合中頻穴位電刺激治療組有效率顯著高于單一治療組，見表3.2.3不良反響服用帕羅西汀后出現(xiàn)的不良反響主要表現(xiàn)為頭暈、失眠、腹痛、無力、困乏、口干等。試驗組有4例，發(fā)生率17.4%,對照組Ⅰ有10例，發(fā)生率43.5%,華而不實1例出現(xiàn)比擬嚴重的腹痛，而無法耐受退出研究。兩組比擬有顯著性差異〔2=9.6,P0.01〕.3討論早泄是臨床中最常見的性功能障礙，研究表示清楚早泄不僅與心理和人際因素有關，而且與軀體疾病或者神經(jīng)生理紊亂有關[9-10].早泄的治療方式方法[11],包括心理行為訓練、藥物治療、陰莖背神經(jīng)離斷術等，但其治療效果確難以到達滿意。多種行為訓練技術已證明治療早泄有效，但所費時間較長，需要其性伴侶的配合，詳細施行存在一定地難度，而且遠期療效尚不保證。藥物治療早泄因療效確切而愈來愈為醫(yī)生和患者所接受。當前臨床上選用最多的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔selectiveserotoninre-uptakeinhibitors,SSRIs〕.其代表藥物是帕羅西汀。但是抗抑郁劑的療效幾乎是與劑量成正比的，而其不良反響也是隨劑量的增加而增加，所以選擇較低劑量到達比擬理想的射精潛伏期和產(chǎn)生較少不良反響才是選取抗抑郁劑治療早泄的理想原則[12-13].祖國醫(yī)學在早泄的治療中的價值不容小視，中醫(yī)以為早泄屬于陰陽不和、心神不寧、肝腎不調(diào)，治療以陰陽調(diào)和，心神安寧，調(diào)理肝腎為原則。中頻脈沖穴位電刺激的原理是將中醫(yī)的經(jīng)絡學講與數(shù)字化電子技術相結合，以電脈沖的形式替代針灸對腎腧、氣海、關元、三陰交、涌泉等性相關的穴位進行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而提高患者的射精閾值，到達建立正常射精反射經(jīng)過的目的[14].當前對早泄的治療效果的評價指標在學術界還是存在著爭議，有研究[15-16]報道將血漿5-HT濃度作為原發(fā)性早泄治療效果的判定標準。由于試驗條件有限，我們采用IELT和CIPE-5評分作為療效判定的標準。本研究發(fā)現(xiàn)延長IELT方面，中頻穴位電刺激弱于帕羅西汀，而帕羅西汀聯(lián)合中頻穴位電刺激能夠明顯改善患者的CIPE-5、延長患者的IELT.這些講明了聯(lián)合治療的可行性。我們在關注其治療效果的同時還應注意其不良反響。帕羅西汀常見的不良反響有腹痛、惡心、厭食、腹瀉、嗜睡、頭暈等，在對照組Ⅰ中有1例患者因無法耐受而退出研究。根據(jù)本研究的觀察，不良反響在大多數(shù)患者中僅最初1周出現(xiàn)，之后即緩慢消失。對于初始用藥有稍微不良反響者，若未從事危險性較大的工作且繼續(xù)服藥對其生活影響不大者，可囑其堅持服藥。對于自訴不良反響較大，或從事如駕駛，建筑，高空作業(yè)及其他高危行業(yè)，建議慎重用藥或停藥。試驗組帕羅西汀10mg,劑量低于對照組Ⅰ20mg,不良反響發(fā)生率明顯低于對照組Ⅰ〔P0.01〕,講明了聯(lián)合治療的安全性與優(yōu)越性。再者，帕羅西汀用于治療早泄屬于超講明書應用，應用之前應給予患者具體的解釋，最好能簽署同意書，以避免不必要的醫(yī)療風險。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激療法能夠顯著提高附屬性腺的分泌水平，激發(fā)下丘腦-垂體-性腺軸。經(jīng)皮穴位電刺激能