搭橋術后護理查房演示文稿

搭橋術后護理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期日搭橋術后護理查房現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期日

什么是心臟搭橋

心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液血液繞過狹中位而到達遠端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料，如果冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血，嚴重的發(fā)生心肌梗死?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期日心臟搭橋手術方法：心臟不停跳搭橋手術1心臟停跳下搭橋手術2搭橋手術的材料是病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的?，F(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期日病史簡介：

基本信息患者：C5床葛乃銘性別：男性年齡：71歲入院時間：2015-09-29主訴：發(fā)作性胸悶胸痛10余年，再發(fā)加重12天既往史：有“高血壓”病史17年，有“糖尿病”病史1年余現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期日病史簡介：患者于2015-10-13在全麻下行“非體外循壞下主動脈-冠狀動脈搭橋術”，于12:40術畢轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入時帶入氣管插管，接呼吸機輔助呼吸：SIMV模式，距門齒23cm，右頸內(nèi)深靜脈置管及左橈動脈置管各一根，均在位暢，敷貼外觀干燥，尿管一根在位暢，尿色黃，切口敷料外觀干燥，胸帶固定胸廓，心縱引流管及左側(cè)胸管各一根均在位暢，外接水封瓶，水柱波動存在，引出紅色液體，術中共搭血管橋3根。Braden評分8分，予臥氣墊床。

醫(yī)囑給予抗感染、護胃、化痰、營養(yǎng)心肌、抗凝等治療?，F(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期日36.0-38.1℃，遵醫(yī)囑給予抗感染治療體溫75-102次/分，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌、減慢心率降低氧耗心率

患者機械通氣20小時后成功脫機，拔除氣

管插管，鼻導管吸氧3L/min呼吸76-160/29-80mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、

多巴胺組液泵入，維持血壓在目標值血壓病史簡介：5-12cmH2O，醫(yī)囑維持中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)CVP現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期日

6.1-11.8mmol/L，醫(yī)囑予胰島素組液泵入，

根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素的泵入量血糖心縱引流量100-230ml，左側(cè)胸液130-430ml，患者術后18.3小時的左側(cè)胸液430ml，心縱引流230ml引流患者主訴疼痛明顯，疼痛評分4-5分，予鎮(zhèn)痛泵、芬太尼組液泵入后，疼痛評分2-3分疼痛病史簡介：患者于2015-10-16上午，拔除左橈動脈置管及心縱引流管，轉(zhuǎn)胸外科進行進一步治療?，F(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期日實驗室檢查：血氣分析Na+

139-144mmol/LK+

3.5-4.7mmol/LPH

7.37-7.45PCO2

38-42mmHg

Lac1.05-1.9mmol/L

HB

84-140g/LPO2

81-155mmHgBE

-0.2-3.8mmol/L現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期日護理問題呼吸型態(tài)改變1心輸出量減少2代謝紊亂3有皮膚完整性受損的危險4疼痛5銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期日護理問題知識缺乏6焦慮7潛在并發(fā)癥：心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等8銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期日P1呼吸型態(tài)改變護理目標：患者在使用呼吸機期間，血氣分析結(jié)果達滿意值。護理措施：妥善固定氣管插管，每班交接插管深度、盤帶的松緊度、氣囊壓力。每小時評估氣道加溫濕化效果，及時傾倒冷凝水。嚴密監(jiān)測病人的生命體征。遵醫(yī)囑查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，及時處理呼吸機報警。嚴格無菌操作，床頭持續(xù)抬高30°，翻身、拍背q2h，預防肺不張的發(fā)生，適時吸痰，觀察痰液的色、質(zhì)、量。口腔護理q6h。護理評價：患者在使用呼吸機期間，血氣分析結(jié)果達到滿意值?，F(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期日P2心輸出量減少護理目標：患者在ICU期間，得到有效監(jiān)護護理措施：嚴密監(jiān)測生命體征，每小時記錄T、P、R、BP，觀察病情變化。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。HR：最好控制在60-80次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血壓的患者的血壓，應控制在120-140/80-90mmHg。每小時監(jiān)測患者CVP，維持在8～12cmH2O。注意觀察患者的心律，術后3天內(nèi)每天需描記全導聯(lián)ECG，與術前心電圖相比，注意觀察Q波的大小、T波及S-T段的變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血。護理評價：患者在ICU期間得到有效監(jiān)護。現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期日P3代謝紊亂

護理目標：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡得到有效監(jiān)護。護理措施：遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)、血氣分析，異常結(jié)果及時匯報醫(yī)生，維持酸堿平衡，避免人為的因素造成呼酸或呼堿。遵醫(yī)囑測血糖q2h，根據(jù)血糖值及時調(diào)節(jié)胰島素的泵入量，理想隨機血糖目標值控制在8.3-10mmol／L。遵醫(yī)囑使用中心靜脈置管給予高濃度電解質(zhì)泵入，維持血清鉀在4.5mmol/L。監(jiān)測心電圖、尿量等，合理安排輸液順序和速度。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)護理評價：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂得到有效監(jiān)護?，F(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期日P4有皮膚完整性受損的危險護理目標：患者在ICU期間，未發(fā)生皮膚破損護理措施：予臥氣墊床。翻身、拍背q2h。保持床單元清潔、平整、干燥。能夠進食后，鼓勵患者多進食，保證營養(yǎng)供給。護理評價：患者在ICU期間，未發(fā)生皮膚破損?，F(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期日P5疼痛護理目標：ICU期間，患者疼痛得到有效監(jiān)測護理措施：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時通知醫(yī)生。向患者講解疾病相關知識，疼痛的原因，安置患者舒適的體位。遵醫(yī)囑給予芬太尼組液泵入止痛，觀察藥物的療效及不良反應，及時評估疼痛評分。護理評價：ICU期間，患者疼痛得到有效監(jiān)測，疼痛評分2分?，F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期日P6知識缺乏護理目標：患者在ICU期間，能夠?qū)膊〉闹R有所了解，做好術后的康復工作。護理措施：向患者講解疾病的相關知識。術后活動：早期體力允許的情況下即可進行適量的小范圍活動。胸骨注意事項：患者在接受冠脈搭橋后的8到12周內(nèi)雙上肢需避免做一些運動，以利胸骨早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。12周（3月）后，基本可以恢復正常生活。手術切口注意事項：手術后切口處會有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，局部麻木等現(xiàn)象，是常見現(xiàn)象，隨著身體恢復和營養(yǎng)的逐步加強，不適會減輕直至消失。由于截取大隱靜脈，會出現(xiàn)下肢疼痛，回流不暢導致下肢腫脹，解決方法包括抬高患肢，使用彈力襪或彈力綁帶等?，F(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期日P6知識缺乏術后飲食：初期飲食結(jié)構(gòu)以清淡、易消化的食物為主，輔以適當活動刺激，消化系統(tǒng)會逐漸恢復。水溶性膳食纖維對于冠脈手術后的患者也是適用的，可以防治手術應激引起的胃腸道功能紊亂，預防便秘。合理應用保健食品，可以調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，控制血糖，保障手術的遠期效果。術后6個月可以回院復查。主要復查血生化，心電圖，超聲心動圖，胸片，必要時作冠脈CTA，并調(diào)整術后用藥。護理評價：患者在ICU期間，對疾病的認識有所提高?，F(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期日P7焦慮護理目標：患者在ICU期間，焦慮能夠有所緩解護理措施：1、使用呼吸機輔助呼吸期間，加強與患者溝通，鼓勵患者配合護理，盡早拔管。給予心理疏導，告知患者疾病的相關知識，使其對疾病有深入的認識。鼓勵患者的家屬參與護理中，應用探視時間，家屬鼓勵患者康復。護理評價：患者在ICU期間，焦慮有所緩解現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期日P8潛在并發(fā)癥：心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等

護理目標：患者在ICU期間，未發(fā)生潛在并發(fā)癥。護理措施：嚴密觀察患者的生命體征，心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)心電圖的異常變化。術后心律失常一般發(fā)生在術后24-72h，術