灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)演示文稿

灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二1234血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二主要結(jié)構(gòu)及性能采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳酸酯及其它無毒材料。罐體內(nèi)部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的壓力?，F(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二產(chǎn)品用途及適用范圍血液灌流：指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）》中指出，血液灌流的適應(yīng)癥：

A、急性藥物及毒物中毒

B、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓

C、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥

D、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征

E、銀屑病或其他自身免疫性疾病

F、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二血液灌流禁忌癥重要臟器的嚴(yán)重活動(dòng)性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。相對(duì)禁忌現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟一：建立血管通路現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二深靜脈置管之頸靜脈置管現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二深靜脈置管之股靜脈置管現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟二：預(yù)充血液灌流器及管路現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二說明書：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)充方式①低濃度肝素生理鹽水：2500生理鹽水+50～75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排氣②高濃度肝素生理鹽水：500ml生理鹽水+100mg肝素，流速≤50ml/min（或循環(huán)20min）③無肝素生理鹽水：500ml生理鹽水，流速≤100ml/min，準(zhǔn)備引血上機(jī)現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二中華護(hù)理學(xué)會(huì)推薦預(yù)充方式中華護(hù)理學(xué)會(huì)第12屆全國(guó)血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議（2014年12月）中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液透析專業(yè)委員會(huì)編制中國(guó)人民解放軍總院（北京301醫(yī)院）現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二灌流器靜態(tài)肝素化預(yù)充方法操作步驟（一）灌流器靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器（規(guī)格2～5ml），抽取肝素注射液（100～200mg）。2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護(hù)螺帽（圖1）。3、將打開的保護(hù)螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)（圖2）。圖1圖2現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二4、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中（圖3）。5、取出治療巾中的保護(hù)螺帽，覆蓋擰緊（圖4）。圖3圖4現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二6、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時(shí)間（圖5）。7、將灌流器上、下180度，緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒（圖6）。8、將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30分鐘，待用（圖7）。圖5圖6圖7現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二(二)血液灌流器的預(yù)充（1）將動(dòng)脈端管路與生理鹽水相連接。（2）啟動(dòng)血泵100ml/min，將動(dòng)脈端管路充滿生理鹽水。（3）取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動(dòng)脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接。（4）啟動(dòng)血泵200～300ml/min，輕拍灌流器，排凈灌流器里氣體，預(yù)充生理鹽水量2000ml，排出液排放至廢液收集袋中?，F(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟三：體外抗凝現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二為使血液不凝結(jié)在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在45—60分鐘比較安全，不至于發(fā)生出血【《血液凈化學(xué)》第355頁/第十三章血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。血液灌流治療中常用普通肝素或低分子肝素抗凝現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二血液灌流抗凝劑的選擇（1）首先對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果設(shè)計(jì)肝素用量和方法。如國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化比值（INF）/凝血酶原時(shí)間（PT）/活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）/血漿纖維蛋白原（FIB）/激活凝血時(shí)間（ACT）/血小板計(jì)數(shù)及功能（BT）。常用抗凝藥及其監(jiān)測(cè)指標(biāo)見下表2以及常見治療方式抗凝劑劑量參考見表3?？鼓帣z測(cè)指標(biāo)備注普通肝素ACT、APTT治療過程中延長(zhǎng)1.5-2.5倍，結(jié)束時(shí)恢復(fù)正常，過程中從靜脈端采血，結(jié)束時(shí)從動(dòng)脈段采血低分子肝素Xa活性不能即時(shí)檢測(cè)，臨床指導(dǎo)作用有限，采血法同上枸櫞酸抗凝劑鈣離子濾器后采血ACT、APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時(shí)從動(dòng)脈段采血阿加曲班APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時(shí)從動(dòng)脈段采血現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二普通肝素抗凝建議普通肝素：半衰期（37+8）分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，4～6小時(shí)內(nèi)排盡，但肝功能衰竭患者其半衰期可延長(zhǎng)至60～90分鐘。首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈推注劑量為0.5～1mg/kg。追加肝素：血液灌流治療開始后每30分鐘追加肝素8～10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在20～30分鐘?，F(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二低分子肝素抗凝建議低分子肝素半衰期長(zhǎng)，生物利用度高。其半衰期長(zhǎng)為200到300分鐘，是普通肝素的2到4倍。首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈一次性推注60～80IU/kg，血液灌流治療時(shí)間（2-2.5h）內(nèi)無需追加肝素。現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟四：引血上機(jī)，治療現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二引血上機(jī)步驟（1）預(yù)防并發(fā)癥治療：過敏及低血壓的預(yù)防；（2）引血流速設(shè)置：血液流率從100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。①消毒②疏通導(dǎo)管③動(dòng)脈端引血④靜脈端進(jìn)血現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二治療圖（3）治療時(shí)間：一般為120～150分鐘?，F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟五：回血下機(jī)現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二回血下機(jī)步驟（1）回血流速設(shè)置血液灌流結(jié)束前30min停止追加肝素，結(jié)束前10min血液流速調(diào)至50～60ml/min。（2）回血時(shí)灌流器放置位置：動(dòng)脈端在上，靜脈端在下。（3）回血方式：生理鹽水回血法。①取下動(dòng)脈端管路→導(dǎo)管引血端封管現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二②動(dòng)脈端管路接生理鹽水→回血完畢→斷開靜脈端管路→導(dǎo)管進(jìn)血端封管現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二1、凝血及其處理

①抗凝不足①增加抗凝劑的用量。②血流量不足②降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。③管路表面不光滑、扭曲③梳理管理；人工時(shí)刻觀察靜脈壺、灌流器等易凝部位或灌流機(jī)行動(dòng)靜脈壓檢測(cè)。④預(yù)充排氣不盡④灌流器盡量排盡空氣?，F(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二2、生物不相容性及其處理

臨床表現(xiàn)：為灌流治療開始后0.5～1.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。處理：一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。

現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二3、出血及其處理

②肝素誘發(fā)的血小板減少癥②輸血或血小板。①抗凝劑過量導(dǎo)致出血傾向①可用魚精蛋白中和，劑量為透析時(shí)肝素總劑量的1/2。由于魚精蛋白半衰期短，可出現(xiàn)反跳性出血，這時(shí)可再給予原劑量的1/2?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二4、低血壓反應(yīng)及其處理

臨床表現(xiàn)：血壓較治療前下降4.0KPa(30mmHg)或收縮壓<12.0KPa(90mmHg)。打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識(shí)喪失等。處理：1.治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端。必要時(shí)可適量補(bǔ)充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補(bǔ)充血容量，維持血容量的平衡；現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二處理：2.治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，一旦發(fā)生低血壓，首先應(yīng)減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，然后適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可加升壓藥物；3.如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對(duì)癥處理；4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療，改用其它方法。現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二5、空氣栓塞及其處理

原因：①灌流器未排氣②治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉③空氣回血。處理：在血液灌流的過程中，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)終止灌流，必須立即采取妥善處置，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象?，F(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二問題一：灌流器保存液預(yù)充前是否先排掉？解答：不需要。灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預(yù)充時(shí)需用足量的預(yù)充液（2000ml）將其置換出來，避免無菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血或血管損傷等不良反應(yīng)。但為了排氣方便不需要按說明書要求提前將灌流器內(nèi)的保存液排掉。現(xiàn)在是38頁\