演示文稿第七章聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)

第七章聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一目錄第一節(jié)聽(tīng)力殘疾概述1第二節(jié)聽(tīng)力殘疾評(píng)定方法2第三節(jié)聽(tīng)力殘疾的治療與訓(xùn)練34第四節(jié)聽(tīng)力殘疾的預(yù)防與早期干預(yù)CONTENT3第五節(jié)聽(tīng)力殘疾的轉(zhuǎn)介服務(wù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一第一節(jié)聽(tīng)力殘疾概述現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，2006年我國(guó)各類(lèi)殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中聽(tīng)力殘疾2004萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的24.16%。我國(guó)1988年3月實(shí)施的《中國(guó)殘疾人事業(yè)5年工作綱要》中，就已經(jīng)將聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練列入搶救性三項(xiàng)康復(fù)之一。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一近年來(lái)教育、民政、衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)一系列加強(qiáng)本領(lǐng)域社區(qū)工作的措施和政策，中國(guó)殘聯(lián)也于2006年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)”培育工作，這些都為聽(tīng)力殘疾社區(qū)康復(fù)搭建了一個(gè)良好的工作平臺(tái)。但由于各種原因，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人還不能及時(shí)得到聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，開(kāi)展社區(qū)殘疾人康復(fù)是擴(kuò)大聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人受益面的有效途徑?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可對(duì)聽(tīng)力障礙進(jìn)行早期篩查、診斷和轉(zhuǎn)介，并可進(jìn)行社區(qū)和家庭聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，使患者在社區(qū)水平能夠得到及時(shí)、有效的治療，是聽(tīng)力殘疾康復(fù)的一種重要方式。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一、聽(tīng)力障礙和聽(tīng)力殘疾的概念1．聽(tīng)力障礙

是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)、感音以及對(duì)聲音綜合分析等功能異常導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙或聽(tīng)力減退。聽(tīng)力學(xué)中聽(tīng)力的輕度減退稱作重聽(tīng)，重度稱為聾，而臨床統(tǒng)稱為聾?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一兒童在獲得語(yǔ)言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因?yàn)楦鞣N原因引起中度以上雙耳聽(tīng)力障礙，可因?yàn)椴荒芡ㄟ^(guò)聲音進(jìn)行學(xué)習(xí)而不能獲得語(yǔ)言。在獲得語(yǔ)言之后的聽(tīng)力障礙，不但可因聽(tīng)力障礙影響對(duì)語(yǔ)言的理解，還會(huì)因?yàn)椴荒軐?duì)自己的話聲進(jìn)行聽(tīng)反饋而影響患者言語(yǔ)的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，從而影響語(yǔ)言的表達(dá)。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2．聽(tīng)力殘疾

是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。聽(tīng)力殘疾一般包括聽(tīng)力完全喪失及有殘留聽(tīng)力但辨音不清、不能進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)交往兩類(lèi)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一聽(tīng)力殘疾定義特點(diǎn)1、聽(tīng)力殘疾與語(yǔ)言殘疾分開(kāi)定義及分級(jí)，聽(tīng)力殘疾強(qiáng)調(diào)了永久性聽(tīng)力障礙。2、考慮了影響日常生活和社會(huì)參與等功能障礙因素。體現(xiàn)了ICF對(duì)殘疾評(píng)定的要素。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二、聽(tīng)力殘疾的類(lèi)型及發(fā)生的主要原因

依據(jù)病變的性質(zhì)，可分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾。依據(jù)起病的時(shí)間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據(jù)致病原因，可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。依據(jù)病變損害的部位，又可分為傳導(dǎo)性耳聾、感覺(jué)神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（一）傳導(dǎo)性耳聾是指由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，影響到聲波通過(guò)正常的氣體傳導(dǎo)途徑傳至耳蝸所致的耳聾。傳導(dǎo)性耳聾對(duì)所有頻率的聽(tīng)閾都有影響，但以低頻聽(tīng)力損失明顯，聽(tīng)力損失常小于60dB。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1．主要病因

常見(jiàn)的造成傳導(dǎo)性耳聾的原因包括外、中耳損傷或發(fā)育畸形，耵聹，中耳炎，中耳腫瘤，耳硬化癥等。其中急、慢性中耳炎及其并發(fā)癥、后遺癥，如骨膜穿孔、鼓室積液、聽(tīng)骨粘連等，是傳導(dǎo)性耳聾最常見(jiàn)的病因?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2．治療

傳導(dǎo)性耳聾主要根據(jù)病因進(jìn)行藥物、手術(shù)等相應(yīng)治療，如抗生素治療、鼓膜修復(fù)、鼓室成形術(shù)等。對(duì)于久治不愈影響言語(yǔ)交往的患者可以通過(guò)佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（二）感覺(jué)神經(jīng)性耳聾又稱作感音神經(jīng)性耳聾，是指由于內(nèi)耳感音結(jié)構(gòu)或從內(nèi)耳到腦干神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變所致的聽(tīng)力損失。感覺(jué)神經(jīng)性耳聾傾向于先發(fā)生對(duì)高頻聲音聽(tīng)力障礙，也可影響對(duì)低頻聲音的聽(tīng)力?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1．主要病因(1)先天性聾：可能由于遺傳或懷孕期間胎兒受損所致。遺傳性耳聾由基因或染色體異常導(dǎo)致，非遺傳性多由孕期母親風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用藥、孕期受到物理性損傷等引起?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一(2)耳毒性藥物：目前藥物中毒引起的聽(tīng)力障礙在兒童聽(tīng)力殘疾中所占的比例最大。常見(jiàn)的耳毒性藥物有氨基糖苷類(lèi)抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等；多肽類(lèi)抗生素，如萬(wàn)古霉素等；水楊酸類(lèi)藥物，如阿司匹林等；利尿類(lèi)藥物，如呋塞米等；抗瘧疾藥，如奎寧等；抗腫瘤藥物，如順鉑、長(zhǎng)春新堿等。其中最常見(jiàn)的耳毒性藥物為氨基糖苷類(lèi)抗生素。耳毒性藥物造成的聽(tīng)力損害的程度除與用藥種類(lèi)、劑量和用藥時(shí)間有關(guān)外，還和個(gè)體差異、年齡因素等有關(guān)。年齡越小，越易發(fā)生藥物性耳聾。對(duì)藥物敏感的個(gè)體，可能在治療劑量或微量使用時(shí)也會(huì)引起耳聾?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一(3)其他病因：包括流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、風(fēng)疹、麻疹等急、慢性感染，高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，聽(tīng)神經(jīng)瘤，創(chuàng)傷，噪聲，老年性聽(tīng)力障礙等?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2．治療

因?yàn)槟壳吧袩o(wú)有效辦法使聽(tīng)感覺(jué)細(xì)胞再生，故感覺(jué)神經(jīng)性耳聾一般是不可逆的。此類(lèi)患者可以通過(guò)佩戴助聽(tīng)器來(lái)改善聽(tīng)力，尤其對(duì)患有感覺(jué)神經(jīng)性耳聾的嬰幼兒，早期佩戴助聽(tīng)器、早期進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練是盡最大可能恢復(fù)其聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言功能的重要途徑?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（三）混合性耳聾當(dāng)中、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受，患者兼有傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾的癥狀時(shí)，所造成的聽(tīng)力障礙稱為混合性耳聾?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)致混合性耳聾的原因可以是一種病變同時(shí)損傷了耳的傳音和感音系統(tǒng)，如耳硬化癥累及中耳和內(nèi)耳。也可以是不同的疾病分別導(dǎo)致中耳和內(nèi)耳或聽(tīng)傳導(dǎo)通路的功能障礙所引起，如慢性中耳炎合并老年性耳聾等。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一補(bǔ)充：急、慢性中耳炎耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個(gè)重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一急性中耳炎（1）概念：急性化膿性中耳炎指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。（2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3m（3）病理：中耳粘膜多形核白細(xì)胞侵潤(rùn)+普通急性炎癥的特征好發(fā)于兒童。本病多見(jiàn)于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一【病因】主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染主要通過(guò)3種途徑：現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1．咽鼓管途徑最常見(jiàn)（1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本??；急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)骨質(zhì)，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2．外耳道鼓膜途徑

不符合無(wú)菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3．血行感染極少見(jiàn)。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一【臨床表現(xiàn)】1．耳痛2．聽(tīng)力減退及耳鳴3．流膿4．全身癥狀輕重不一?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一治療治療原則為控制感染，通暢引流及病因治療。

1、全身治療

2．局部治療現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一——2．局部治療（1）鼓膜穿孔前：

1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2）鼓膜切開(kāi)術(shù)：

A．如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無(wú)明顯減輕；

B．或穿孔太小，引流不暢；

C．或有并發(fā)癥可疑，但無(wú)需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（2）鼓膜穿孔后：

1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗并試凈外耳道膿液。

2）局部用藥以抗生素水溶液為主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等。

3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。

4）流膿確已停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可作鼓膜修復(fù)術(shù)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3．病因治療積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng),患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見(jiàn)原因咽鼓管功能異常咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一鄰近器官病變鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作機(jī)體抵抗力下降急性傳染病,合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁袁F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一臨床表現(xiàn)耳部流膿聽(tīng)力下降耳鳴眩暈現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一分型單純型骨瘍型膽脂瘤型現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一治療要點(diǎn)治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽(tīng)力，消除病因。病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。藥物治療：根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者道局部用藥，可用3%過(guò)氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療乳突切除術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺谐g(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突切除伴鼓室成形術(shù)鼓膜成形術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建術(shù)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一健康宣教耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個(gè)月內(nèi)自行溶解后流出，請(qǐng)用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動(dòng)作、游泳、乘坐飛機(jī)或其他容易改變負(fù)壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽(tīng)力下降或面神經(jīng)損傷。術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。避免接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)，如戴護(hù)耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時(shí)應(yīng)張口或用手指塞緊耳道。常用耳機(jī)收聽(tīng)者，最好不用耳機(jī)或收聽(tīng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一健康宣教煙、酒可導(dǎo)致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽(tīng)力障礙，有此習(xí)慣者應(yīng)盡早戒除。合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，避免食辣、油炸食物。堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)防感冒。復(fù)查時(shí)間及指征出院后1月復(fù)診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時(shí)，立即就診。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一預(yù)防1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病。2、患上呼吸道感染時(shí)，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療。3、積極開(kāi)展各種急性傳染病的預(yù)防工作宣傳正確的哺乳姿勢(shì)：哺乳時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過(guò)多時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。4、根除各種引起咽鼓管狹窄的因素?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一預(yù)防5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。勞逸結(jié)合以增強(qiáng)體質(zhì)。6、勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時(shí)治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時(shí)或洗澡也要避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，積極開(kāi)展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對(duì)不同情況采取切實(shí)的預(yù)防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一第二節(jié)聽(tīng)力殘疾評(píng)定方法現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一聽(tīng)力殘疾分級(jí)原則①按平均聽(tīng)力損失及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能，活動(dòng)和參與，環(huán)境和支持等因素分級(jí)。②3歲以內(nèi)兒童，殘疾程度一、二、三級(jí)的定為殘疾人。國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一、聽(tīng)力殘疾的分級(jí)（一）聽(tīng)力障礙的分級(jí)世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是采用0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四個(gè)頻率的平均聽(tīng)力損失分貝數(shù)作為等級(jí)目標(biāo)值。平均聽(tīng)力損失在26～40分貝聽(tīng)力級(jí)(dBHL)為輕度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失在41～60dBHL為中度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失在61～80dBHL為重度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失大于80dBHL,為極重度聽(tīng)力障礙。現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（二）聽(tīng)力殘疾分級(jí)根據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查確定的殘疾標(biāo)準(zhǔn)和殘疾評(píng)定方法，聽(tīng)力殘疾可分為以下四級(jí)。

1．聽(tīng)力殘疾一級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失≥91dBHL，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，不能依靠聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行言語(yǔ)交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。

2．聽(tīng)力殘疾二級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在81～90dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一

3．聽(tīng)力殘疾三級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在61～80dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解相交流等活動(dòng)上中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙。

4．聽(tīng)力殘疾四級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在41-60dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一補(bǔ)充：聽(tīng)力殘疾的篩查（一）初篩

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果，通過(guò)耳外觀檢查、兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象進(jìn)行聽(tīng)力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（一）初篩1．初篩工具：兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象，適用于0-3歲兒童的聽(tīng)覺(jué)行為觀察。2．初篩方法（1）耳外觀檢查：檢查有無(wú)外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。（2）聽(tīng)力篩查：運(yùn)用兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象進(jìn)行篩查，任何年齡段的聲音或語(yǔ)言相關(guān)條目陽(yáng)性，提示有聽(tīng)力異常的可能?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一殘疾類(lèi)型方法1方法2視力眼外觀檢查預(yù)警征象聽(tīng)力耳外觀檢查預(yù)警征象肢體肢體外觀檢查預(yù)警征象智力（—）預(yù)警征象孤獨(dú)癥語(yǔ)言社交功能倒退預(yù)警征象現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭□□□□18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走與人無(wú)目光對(duì)視□□□□6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開(kāi)不會(huì)伸手及抓物不能扶坐□□□□2歲無(wú)有意義的語(yǔ)言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯□□□□8月齡聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐□□□□2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒□□□□12月齡不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無(wú)反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)扶物站立□□□□3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫(huà)圓不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說(shuō)自己的名字□□□□現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象

篩查工具—6歲以內(nèi)兒童聽(tīng)力殘疾篩查問(wèn)卷年齡題項(xiàng)內(nèi)容及方法選項(xiàng)是否<3歲1兒童剛?cè)胨瘯r(shí)不能被大聲音驚醒？平時(shí)對(duì)聲音無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)●〇3-5歲2對(duì)電話鈴聲、哨子聲或言語(yǔ)聲無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)●〇3在背后小聲叫他（她）時(shí)無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)●〇5-6歲4避開(kāi)視線,對(duì)他（她）發(fā)出動(dòng)作指令，不能完成●〇5避開(kāi)視線與他（她）交談不能做出正確應(yīng)答反應(yīng)●〇0-6歲6家長(zhǎng)或直接帶養(yǎng)者懷疑兒童有聽(tīng)力問(wèn)題？●〇現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一聽(tīng)力殘疾的篩查方法篩查為陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)“●”為陽(yáng)性標(biāo)記，詢問(wèn)孩子的直接代養(yǎng)者或被試者本人有一個(gè)問(wèn)題回答“是”即為篩查陽(yáng)性。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)。（2）兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查陽(yáng)性。（二）復(fù)篩區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介的兒童進(jìn)行復(fù)篩，在耳外觀檢查基礎(chǔ)上，增加電耳鏡、便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀檢查。復(fù)篩陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1．復(fù)篩工具（1）電耳鏡：用于外耳道、鼓膜檢查。（2）便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀：適用于6個(gè)月以上兒童的行為測(cè)聽(tīng)。（3）篩查型耳聲發(fā)射儀：可用于0-6歲兒童聽(tīng)力篩查。（4）聲級(jí)計(jì)：用于測(cè)量并監(jiān)控測(cè)聽(tīng)房間內(nèi)的本底噪聲。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2．復(fù)篩方法（1）電耳鏡檢查：檢查有無(wú)外耳道、鼓膜異常。（2）聽(tīng)力檢查：采用便攜聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽(tīng)力檢查。便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀篩查陽(yáng)性指標(biāo)分別見(jiàn)下表。3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)：便攜聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀篩查，任何一側(cè)耳未通過(guò)。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一0-6歲兒童便攜聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀聽(tīng)力篩查陽(yáng)性指標(biāo)（室內(nèi)本底噪聲≤40dBA）年齡測(cè)試音強(qiáng)度測(cè)試音頻率篩查陽(yáng)性結(jié)果12月齡60dBHL（耳機(jī)/聲場(chǎng)）2kHz（純音/囀音）無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)24月齡55dBHL（耳機(jī)/聲場(chǎng)）2、4kHz（純音/囀音）任一頻率無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)3-6歲40dBHL（耳機(jī)/聲場(chǎng)）1、2、4kHz（純音/囀音）任一頻率無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一篩查設(shè)備及環(huán)境要求1．聽(tīng)力篩查設(shè)備應(yīng)定期經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的計(jì)量部門(mén)校準(zhǔn)。便攜聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀技術(shù)指標(biāo)：（1）聲音種類(lèi)：純音、囀音；（2）頻率范圍：0.5、1.0、2.0、4.0kHz（3）聲音強(qiáng)度：插入耳機(jī)為25-100dBHL，聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)揚(yáng)聲器的強(qiáng)度為20-90dBSPL/HL（4）每5dB一檔。2．篩查房屋應(yīng)安靜，遠(yuǎn)離電梯、超聲等輻射干擾，室內(nèi)本底噪聲≤45dB(A)。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀便攜聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀的使用：1、安裝電池2、熟悉功能按鍵3、連接插入式耳機(jī)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀使用注意事項(xiàng)：1、耳機(jī)為一對(duì)一配置有編號(hào)不能與其它聽(tīng)力計(jì)調(diào)換使用。2、耳機(jī)要防止摔碰。3、紅燈自亮或聲音怪異為低電壓顯示要更換電池電池。4、每天工作結(jié)束電池要取出。5、聽(tīng)力計(jì)用后應(yīng)放置箱內(nèi)海綿體上?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一篩查型耳聲發(fā)射儀耳聲發(fā)射檢測(cè)有快速、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，不需要患者的主觀配合的特點(diǎn)，適于0-6歲兒童的聽(tīng)力殘疾篩查。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一聲級(jí)計(jì)用于測(cè)量并監(jiān)控測(cè)聽(tīng)房間內(nèi)本底噪聲。使用方法：1、在斷電的情況下正確安裝傳感器。2、安裝電池。3、打開(kāi)聲級(jí)計(jì)電源開(kāi)關(guān)。4、自動(dòng)進(jìn)入測(cè)量A計(jì)權(quán)瞬時(shí)聲級(jí)LA（此為開(kāi)機(jī)時(shí)的狀態(tài)）。5、按下A/C鍵，儀器進(jìn)入C計(jì)權(quán)瞬時(shí)聲級(jí)LC測(cè)量?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一聲級(jí)計(jì)A聲級(jí)：用于測(cè)量并監(jiān)控測(cè)聽(tīng)房間內(nèi)本底噪聲。（使用LA檔）C計(jì)權(quán)：用于測(cè)量并校準(zhǔn)便攜聽(tīng)力計(jì)揚(yáng)聲器聲壓級(jí)。（使用LC檔）“Bat”顯示：為電池電力不足，需更換電池。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一電耳鏡用于耳科一般檢查。（外耳道、鼓膜）現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二、聽(tīng)力檢查（一）行為測(cè)聽(tīng)

1．正常嬰幼兒聽(tīng)閾值

2．常用行為測(cè)聽(tīng)方法

3．純音測(cè)聽(tīng)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一常用行為測(cè)聽(tīng)方法

（1）聽(tīng)覺(jué)行為觀察法（-6月兒童）現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1）聽(tīng)性反射觀察：三個(gè)月以下嬰兒會(huì)驚嚇?lè)磻?yīng)、瞬目反射及喚醒反應(yīng)等聽(tīng)性反應(yīng)行為。2）聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)觀察：4個(gè)月以上小兒會(huì)出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向聲源方向等聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（2）視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法常用于6個(gè)月~3歲的兒童?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（3）游戲測(cè)聽(tīng)法（3-6歲兒童）現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一用于低齡兒童游戲測(cè)聽(tīng)玩具現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（4）純音測(cè)聽(tīng)法適用于三歲以上能夠配合的兒童或成年人?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（二）客觀測(cè)聽(tīng)

1．耳聲發(fā)射測(cè)聽(tīng)

2．聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)聽(tīng)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一三、聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)評(píng)估方法（一）聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估1.聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估方法（1）數(shù)量評(píng)估法（2）功能評(píng)估法現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（二）言語(yǔ)能力評(píng)估（三）學(xué)習(xí)能力評(píng)估（四）教育評(píng)估現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一第三節(jié)聽(tīng)力殘疾的治療與訓(xùn)練現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一、選配助聽(tīng)器常用的佩戴式助聽(tīng)器共有四種類(lèi)型，體積最大的是盒式助聽(tīng)器，其他三類(lèi)是眼鏡式、耳背式及耳內(nèi)式助聽(tīng)器?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（一）助聽(tīng)器的適應(yīng)證

一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)醫(yī)治或手術(shù)無(wú)效，病變已定型不再惡化的雙耳聽(tīng)力障礙患者，只要有殘余聽(tīng)力者就可以考慮使用助聽(tīng)器。一耳聽(tīng)力正常、一耳聽(tīng)力障礙的患者，一般不必佩戴助聽(tīng)器。現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一以下情況推薦驗(yàn)配助聽(tīng)器：1．學(xué)語(yǔ)期兒童平均聽(tīng)力損失26～40dB者。2．平均聽(tīng)力損失41～90dB者。3．聽(tīng)力損失>90dB，暫時(shí)不具備人工耳蝸植入條件者，或人工耳蝸植入前的試配。

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（二）助聽(tīng)器的選配1.醫(yī)學(xué)評(píng)估在選配前應(yīng)做聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，包括純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等。還應(yīng)對(duì)患者聽(tīng)力障礙病史、耳及相鄰器官體檢情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2.選擇助聽(tīng)器類(lèi)型(1)從助聽(tīng)器性能上來(lái)說(shuō)，如果能獲得較為準(zhǔn)確的聽(tīng)力圖，首選數(shù)碼編程助聽(tīng)器或全數(shù)字助聽(tīng)器。(2)從聽(tīng)力損失的程度來(lái)說(shuō)，要根據(jù)耳聾程度選擇不同功率的助聽(tīng)器。外觀一般選擇耳內(nèi)式或耳道式助聽(tīng)器，可滿足掩蓋聽(tīng)力缺陷的心理要求。聽(tīng)力障礙較重者有時(shí)需選擇耳背式助聽(tīng)器。小兒一般選用耳背式助聽(tīng)器，身體發(fā)育只需定期更換耳模即可。(3)重度外耳炎、化膿性中耳炎活動(dòng)期、外耳畸形、鼓室結(jié)構(gòu)破壞等，可考慮用骨導(dǎo)式助聽(tīng)器?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3．選擇助聽(tīng)器佩戴耳近年來(lái)比較提倡雙耳使用助聽(tīng)器，特別是嚴(yán)重耳聾的嬰幼兒，應(yīng)盡早（出生后40天）使用雙耳助聽(tīng)器。如單耳佩戴，一般原則為：輕至中度耳聾配差耳，中至重度耳聾配好耳，雙耳聽(tīng)力損失相差不大，配語(yǔ)言分辨率較好或聽(tīng)力損失較小側(cè)、配利手側(cè)或由患者自選。

4．在選擇助聽(tīng)器的功率時(shí)，兼顧聽(tīng)覺(jué)改善和個(gè)體耐受兩個(gè)方面?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二、電子耳蝸植入

人工電子耳蝸是將聲音轉(zhuǎn)換成編碼的電信號(hào)，刺激內(nèi)耳的感音結(jié)構(gòu)，使大腦產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的一種電子裝置。

1．人工電子耳蝸的適應(yīng)證

雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，配助聽(tīng)器無(wú)效，診斷病變位于耳蝸者，可考慮施行電子耳蝸植人手術(shù)。平均聽(tīng)力損失大于90dBHL的聽(tīng)力障礙者，應(yīng)首選人工耳蝸植入現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2．術(shù)后人工耳蝸設(shè)備調(diào)試和語(yǔ)言訓(xùn)練

(1)調(diào)試時(shí)間安排：一般術(shù)后一個(gè)月左右進(jìn)行第一次開(kāi)機(jī)調(diào)試。開(kāi)機(jī)后最初一個(gè)月每周調(diào)試一次，其后根據(jù)患者情況改為每?jī)芍芑蛎吭乱淮巍ｉ_(kāi)機(jī)半年后，改為每季度一次，調(diào)試2～3次?；颊咔闆r穩(wěn)定后，可每半年至一年隨診一次。如發(fā)現(xiàn)聽(tīng)聲障礙、頭部外傷等問(wèn)題，懷疑植入部件程序發(fā)生變化者，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)試?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一(2)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：電子耳蝸植入術(shù)后必須進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練?？刹扇?zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。語(yǔ)前聾患兒的訓(xùn)練從聲音的辨識(shí)開(kāi)始，一般從自然聲、環(huán)境聲、人聲、樂(lè)曲聲等的辨識(shí)，最后到對(duì)話語(yǔ)聲的辨識(shí)?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一三、聽(tīng)力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練的目的是：在聽(tīng)力得到補(bǔ)償?shù)那疤嵯?，最大限度地開(kāi)發(fā)和利用聽(tīng)力障礙兒童的殘余聽(tīng)力。聽(tīng)力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練一般包括聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練三個(gè)方面，整個(gè)過(guò)程應(yīng)以獲得語(yǔ)言能力及實(shí)用性口語(yǔ)為目標(biāo)。兒童語(yǔ)言發(fā)育的最佳時(shí)期在2歲左右?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（一）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的方法聽(tīng)覺(jué)對(duì)聲音的認(rèn)識(shí)過(guò)程可以分為聽(tīng)覺(jué)察知、聽(tīng)覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)定位、聽(tīng)覺(jué)辨別、聽(tīng)覺(jué)記憶、聽(tīng)覺(jué)選擇、聽(tīng)覺(jué)反饋、聽(tīng)覺(jué)概念八個(gè)階段。聽(tīng)覺(jué)障礙兒童聽(tīng)力訓(xùn)練通常由以下三個(gè)部分組成：聲音刺激、樂(lè)音刺激和辨音訓(xùn)練，讓兒童對(duì)聲音反復(fù)認(rèn)識(shí)、注意、辨別、記憶、理解并形成概念。現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1.聽(tīng)覺(jué)察知：就是判斷聲音的有無(wú)，是人耳對(duì)不同頻率，不是音強(qiáng)，不同音色聲音的感受能力。2.聽(tīng)覺(jué)注意：是一種與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)的心理活動(dòng)，是人們?yōu)榱藵M足某種心理需要而對(duì)聲音傾注，聆聽(tīng)的活動(dòng)，它建立在聽(tīng)覺(jué)察知的基礎(chǔ)之上，并且這種聲音對(duì)聽(tīng)者還是具有某種程度的意義，才會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)注意。聽(tīng)障兒童因?yàn)閷?duì)聲音知之甚少，而且缺乏對(duì)聲音意義的認(rèn)識(shí)，因此常常是聽(tīng)而不聞，需要訓(xùn)練者將聲音與其意義聯(lián)系起來(lái)，有意識(shí)地培養(yǎng)他們聆聽(tīng)的興趣和習(xí)慣。3.聽(tīng)覺(jué)定向：就是辨別聲音的方向，即尋找聲源的一種能力，雙耳聽(tīng)力的存在聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)定向有很大作用。這種能力需要建立在聽(tīng)覺(jué)感知和聽(tīng)覺(jué)注意的基礎(chǔ)之上。

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一4.聽(tīng)覺(jué)識(shí)別：是區(qū)別聲音異同的一種能力。它需要有關(guān)感官的參與和大腦分析綜合作用的參與。聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)識(shí)別能力的提高，有賴于聽(tīng)覺(jué)察知，注意，定向等能力的培養(yǎng)，有利于豐富聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。幫助聽(tīng)障兒童學(xué)會(huì)把生活中不同的聲音及其代表的不同的事物聯(lián)系起來(lái)，建立的聽(tīng)覺(jué)不同表象，是培養(yǎng)聽(tīng)覺(jué)識(shí)別能力的基本任務(wù)。5.聽(tīng)覺(jué)記憶：是在辨別聲音的基礎(chǔ)上，聲音信號(hào)在大腦中的儲(chǔ)存。6.聽(tīng)覺(jué)選擇：是在兩種以上的聲音中，或者在噪音環(huán)境中選擇性聽(tīng)取自己需要的，或感興趣的，有吸引力的聲音的一種能力?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一7.聽(tīng)覺(jué)反饋：是人們聽(tīng)到聲音或語(yǔ)言后出現(xiàn)的一種自我調(diào)節(jié)反應(yīng)，例如：在聲音環(huán)境中提高嗓門(mén)說(shuō)話模仿發(fā)音時(shí)，不斷通過(guò)聽(tīng)覺(jué)反饋?zhàn)晕艺{(diào)節(jié)，直到準(zhǔn)確無(wú)誤地發(fā)音為止。聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)反饋對(duì)于學(xué)習(xí)有聲語(yǔ)言，克服言語(yǔ)發(fā)音不清等具有極為重要的作用。8.聽(tīng)覺(jué)概念：是在以上各個(gè)階段熟練的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)大腦的思維活動(dòng)，對(duì)聲音信號(hào)所反映出的事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一1.聲刺激訓(xùn)練（1）訓(xùn)練目的：在聽(tīng)力障礙兒童佩戴助聽(tīng)器后喚醒其知覺(jué)，培養(yǎng)聽(tīng)力障礙兒童注意聲音和聆聽(tīng)的習(xí)慣。（2）訓(xùn)練用具：各種發(fā)聲器具（3）訓(xùn)練方法：根據(jù)聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)力損傷的分貝數(shù)來(lái)選擇聲音的強(qiáng)度。現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2.樂(lè)音刺激訓(xùn)練（1）訓(xùn)練目的：讓聽(tīng)力障礙兒童充分利用殘余聽(tīng)力，盡量多的接受外界的聲音刺激。（2）訓(xùn)練用具（3）訓(xùn)練方法現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3.辨音訓(xùn)練（1）訓(xùn)練目的：幫助患兒感受多姿多彩的聲音，了解不同的聲音的含義，將聽(tīng)到的聲音和實(shí)物聯(lián)系起來(lái)。（2）訓(xùn)練用具（3）訓(xùn)練方法1）整體聲音的分辨2）語(yǔ)音的分辨率現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（二）發(fā)音訓(xùn)練1.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）舌的訓(xùn)練（2）口部訓(xùn)練（3）發(fā)音訓(xùn)練現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2.呼吸與控制氣流控制（1）深呼吸1）吸氣訓(xùn)練2）呼氣訓(xùn)練3）深呼吸訓(xùn)練（2）聲氣結(jié)合訓(xùn)練（3）增加和控制呼氣量訓(xùn)練3.其他訓(xùn)練：放松訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、正音訓(xùn)練現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（三）語(yǔ)言訓(xùn)練的方法1.理解性語(yǔ)言的訓(xùn)練是在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合視覺(jué)、觸覺(jué)等其他感覺(jué)，使聽(tīng)力障礙兒童把聲信號(hào)和事物聯(lián)系在一起，逐漸理解語(yǔ)言的含義。（1）創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境（2）培養(yǎng)聽(tīng)力障礙兒童看話的習(xí)慣（3）言語(yǔ)訓(xùn)練現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一在理解性語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意：①創(chuàng)造情境使用所學(xué)的詞匯；②