眼球運(yùn)動(dòng)的檢查

眼球運(yùn)動(dòng)的檢查第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一

眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法眼球運(yùn)動(dòng)分：單眼運(yùn)動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)的檢查主要是作為了解兩眼眼球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)功能的強(qiáng)弱程度是否為肌肉麻痹→需進(jìn)一步觀察單眼運(yùn)動(dòng)

第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一追隨目標(biāo)的眼球運(yùn)動(dòng)檢查法患者頭不跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查者手持電筒，位于患者面前約半米右手持電筒先患者左側(cè)約45°然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一追隨目標(biāo)的眼球運(yùn)動(dòng)檢查法2檢查上下直肌和上下斜?。弘娡苍谟覀?cè)水平開始，①向右上方移動(dòng)45°—右SR和左IO；②接著向右下方移動(dòng)45°—右IR和左SO電筒在左側(cè)水平開始，①向左上方移動(dòng)45°—左SR和右IO；②接著向左下方移動(dòng)45°—左IR和右SO第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)→瞳孔內(nèi)緣到上下淚點(diǎn)連線外轉(zhuǎn)時(shí)→角膜外緣到外眥角最準(zhǔn)確的方法：用尺測測量向某方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)了多少毫米第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2亢進(jìn)：＋1—超1mm＋2—超2mm＋3—超3mm＋4—超4mm不足：-1—差1mm-2—差2mm-3—差3mm-4—差4mm如超4mm注意麻痹？第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查1雙眼向顳上45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SR的亢進(jìn)或不足。雙眼向顳下45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IR的亢進(jìn)或不足。第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查2在雙眼向顳上方45°注視時(shí)，以顳上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離

—判斷上直肌功能亢進(jìn)

距離1mm:＋1距離2mm:＋2

距離3mm:＋3距離4mm:＋4第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查3在雙眼向顳下方45°注視時(shí)，以顳下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離

—判斷下直肌功能亢進(jìn)

距離5mm:＋14mm:＋23mm:＋32mm:＋43第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查1斜肌功能亢進(jìn)或不足：無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)各有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)按各自的經(jīng)驗(yàn)設(shè)定其分級(jí)，各有其右缺點(diǎn)，第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查2SO功能亢進(jìn)或不足

更較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時(shí).*以什么標(biāo)記及以什么方法測量，才較客觀和準(zhǔn)確？第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查3以雙眼向顳上45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IO的亢進(jìn)或不足。以雙眼向顳下45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SO的亢進(jìn)或不足。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查4或用類似垂直肌的方法以內(nèi)上轉(zhuǎn)45°時(shí)，鼻上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離

—作為判斷下斜肌的功能以內(nèi)下轉(zhuǎn)45°時(shí)，鼻下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離

—作為判斷上斜肌的功能第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一上斜肌功能亢進(jìn)的程度分級(jí)Parks的分級(jí)：以雙眼的向兩側(cè)下方注視時(shí)的垂直斜角大小分級(jí)的：如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜≤10°→亢進(jìn)＋1如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜11~20°亢進(jìn)＋2如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜21~30°→亢進(jìn)＋3如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜＞30°→亢進(jìn)＋4第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一Parks

的分級(jí)的缺點(diǎn)此法難觀測:因?yàn)殡p眼運(yùn)動(dòng)是動(dòng)態(tài)觀察的，加上XT-A患者在側(cè)向下方注視時(shí)，既有外斜視，又有上斜視（多是ARC，無雙眼單視，）用何方法去測量兩眼在斜方向注視時(shí)斜視度數(shù)，都是很困難的，欠準(zhǔn)的同時(shí)以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱也是欠妥的第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一孟氏方法（斜視弱視與小兒眼科）以內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為＋1瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為＋２瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為＋３瞳孔上緣２mm以上在內(nèi)外眥角連線處＋４

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一孟氏方法缺點(diǎn)以內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)的兩眼相互關(guān)系判斷有明顯的缺陷：上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51°→只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)，其夾角最小→才是上斜肌最大的作用→所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)才能充分反映出上斜肌的功能

第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一中山眼科中心眼肌科A以兩眼同時(shí)向右下方或左下方轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上斜肌的功能狀亢進(jìn)或不足B以內(nèi)下轉(zhuǎn)45°時(shí)內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離—判斷上斜肌功能程度第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一

SO功能判斷法1亢進(jìn)3：當(dāng)雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下進(jìn)一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動(dòng)（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強(qiáng)）第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一

SO功能判斷法2亢進(jìn)2：當(dāng)雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進(jìn)一步向該側(cè)下方看時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動(dòng)但向正下方轉(zhuǎn)動(dòng)較少亢進(jìn)1：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)該眼無偏下，只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達(dá)到一定程度后，內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一SO功能判斷法3內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離→判斷上斜肌功能亢進(jìn)1~2mm+４＞2~3mm+３＞3~4mm+２＞5mm+１第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一下斜肌功能的檢查IO功能亢進(jìn)或IO功能不足

較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時(shí).

*以什么標(biāo)記及以什么方法測量，才較客觀和準(zhǔn)確？第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一下斜肌功能中山眼科中心：以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離→作為判斷下斜肌功能（對(duì)側(cè)眼下角膜緣與下眼瞼緣相切）

1mm+11~2mm+22~3mm+3≥4mm+4第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意點(diǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)不足時(shí)的影響：假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進(jìn)

—病例錄像第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意點(diǎn)２內(nèi)眥贅皮的影響內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)，好像余下可見角膜少了→錯(cuò)認(rèn)為亢進(jìn)應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀察角膜與眼瞼緣的關(guān)系，做出正確判斷第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意點(diǎn)３注意雙眼運(yùn)動(dòng)與單眼運(yùn)動(dòng)，區(qū)別是麻痹還是運(yùn)動(dòng)的不足。注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察。注意觀察正常眼球運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一謝謝！第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查4上或下直肌功能不足：以兩眼向顳上方看時(shí)，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判斷-1~-3(SR)以兩眼向顳下方看時(shí)，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判斷為-1~-3（IR）第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查5SR功能不足的定量檢查判斷，以顳上轉(zhuǎn)45°時(shí)，該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷：距離7mm：-46mm：-35mm：-24mm:-1第42頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查6IR功能不足的定量檢查判斷，以顳下轉(zhuǎn)