社區(qū)衛(wèi)生精神康復(fù)服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生精神康復(fù)服務(wù)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)：是若干社會群體或社會組織聚集在一定區(qū)域，形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。特點(diǎn)：①社區(qū)中群體的構(gòu)成以一定的生產(chǎn)關(guān)系和社會關(guān)系為基礎(chǔ)；②社區(qū)有一定的地域界限；③社區(qū)中的居民具有特定的行為規(guī)范和生活方式；④居民在感情上對本社區(qū)抱有地方觀念或鄉(xiāng)土觀念。社區(qū)概念第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)精神醫(yī)學(xué)普通精神學(xué)社會心理學(xué)其它行為科學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)社會醫(yī)學(xué)社區(qū)精神醫(yī)學(xué)第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

以社區(qū)為單元開展精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)也稱之“精神疾病的社區(qū)防治”。工作內(nèi)容第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一①開展精神衛(wèi)生知識的宣傳，加強(qiáng)公眾對精神衛(wèi)生的重視；②預(yù)防和治療精神疾病，促進(jìn)精神病病人的康復(fù)；③開展精神衛(wèi)生的調(diào)查研究，了解社區(qū)對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求；④利用各種社區(qū)資源，滿足人們對精神衛(wèi)生的需求；⑤參與精神衛(wèi)生政策的制定、評價(jià)和管理?？傊?，社區(qū)精神醫(yī)學(xué)是對社區(qū)乃至整個(gè)社會都能產(chǎn)生積極影響的學(xué)科。工作任務(wù)第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一WTO提出：“以院所為基礎(chǔ)的康復(fù)（hospital-basedrehabilitation,HBR）不可能滿足絕大多數(shù)病殘者的需要，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(community-basedrehabilitation,CBR)能給至今尚未得到幫助的病殘者提供基本的康復(fù)服務(wù)。”英國、美國等西方發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)60年代開始提倡精神科的“非住院化運(yùn)動(dòng)”(deinstitution-alizationmovement)，使眾多的精神病病人從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去。非住院化運(yùn)動(dòng)第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一①大型精神病院（床位在1000張以上的?？漆t(yī)院）數(shù)量明顯減少；②在綜合醫(yī)院中開設(shè)精神科的數(shù)量明顯增加；③病人的平均住院天數(shù)日趨縮短，急性發(fā)作的精神病人經(jīng)住院治療后，盡量給予早期出院，慢性病人多數(shù)住在私立精神病院或護(hù)理之家等過渡機(jī)構(gòu)中；④社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)，按地區(qū)劃分設(shè)立精神衛(wèi)生中心，下屬有精病?？崎T診、精神病康復(fù)所、過渡性照顧居住所、日問醫(yī)院和護(hù)理之家等；⑤除精神科醫(yī)生、護(hù)士外，心理學(xué)、社會學(xué)、作業(yè)療法、家庭療法工作者，以及老年、兒童問題的專家和其他相關(guān)人員，也參與到社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的行列。帶來的變化第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一我國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀12342009年抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬據(jù)中國衛(wèi)生部疾控中心2009年初的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國有心理問題和精神疾病的人口總數(shù)超過1億?！笆晃濉逼陂g，根據(jù)安排在覆蓋8億人口的500多個(gè)市、縣，對480萬名重性精神病患者進(jìn)行綜合防治康復(fù)截至2008年底，全國開展精防康復(fù)工作縣（市、區(qū)）1644個(gè)，覆蓋總?cè)丝?.06億，惠及精神病人數(shù)444萬。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一我國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀精神科床位總數(shù)210552張，平均每萬人1.58張精神?？漆t(yī)院780所全國精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1468家截至2010年底全國精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生2萬人，護(hù)士3.5萬人設(shè)有精神科的綜合醫(yī)院541所，精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)57家，精神科門診部90所第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1

精神病患者住院治療期間，所接受的臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)缺乏預(yù)防殘疾的有效舉措。醫(yī)院的臨床醫(yī)療、護(hù)理工作計(jì)劃的內(nèi)容中也缺乏預(yù)防殘疾相應(yīng)的要求精神殘疾康復(fù)未列入急、慢性精神病患者治療目標(biāo)中正在接受治療或已經(jīng)接受過治療的精神病患者中，致殘的可能性和比例在三級以下精神?？漆t(yī)院中沒有下降三級以下的大多數(shù)精神?？漆t(yī)院缺乏精神病患者系統(tǒng)康復(fù)場所234第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一政府（衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安等）精神殘疾康復(fù)中心（精神康復(fù)科）中途宿舍社區(qū)康復(fù)部作業(yè)治療部職業(yè)能力評定室音樂治療中心海南省平山醫(yī)院技術(shù)支持第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一[

中國內(nèi)地推行的工作模式、為“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)模式。精神病防治康復(fù)，是業(yè)務(wù)廣泛、多學(xué)科、跨部門的工作，具有很強(qiáng)的社會性、綜合性；精神病患者是人，必須置于對他開放的社會之中“社會化、綜合性、開放式”，是符合科學(xué)、體現(xiàn)人道、齊抓共管的有效模式，有深刻、豐富的內(nèi)涵，已經(jīng)成為精神病防治康復(fù)工作的基本工作方針。這一方針不僅體現(xiàn)在防治康復(fù)方法，還體現(xiàn)在組織管理體系、治療康復(fù)工作系統(tǒng)，乃至對病患者的管理。1234第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1.住院服務(wù)供病人短期住院，控制急性癥狀；對社區(qū)中心中的診斷不明、治療困難或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病人的收治。2.門診服務(wù)為病情穩(wěn)定的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估、解答咨詢、處方藥物；為社區(qū)居民心理健康提供篩查和轉(zhuǎn)診。3.危機(jī)干預(yù)（通常需警察協(xié)助）緊急處理癥狀突然加重或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用的病人。4.部分住院（日間治療）介于門診和住院之間的服務(wù)模式，相當(dāng)于我國的家庭病床。精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)服務(wù)以上共同特點(diǎn)：先培訓(xùn)后就業(yè)！第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一以精神病院、綜合醫(yī)院精神科為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)，承擔(dān)為精神病患者治療康復(fù)的職能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)分患者病況，提出治療方案，收治重癥患者，深入社區(qū)指導(dǎo)，建立家庭病床并定期巡訪，積極開展院外服務(wù)；社區(qū)組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、治安防范網(wǎng)、殘疾人組織網(wǎng)，組織調(diào)查摸底、建檔立卡，宣傳動(dòng)員社會，積極開展社區(qū)精神病防治康復(fù)服務(wù)，建立工療站、車間、農(nóng)場，組織社會就業(yè)，促進(jìn)和幫助病患者參與社會生活，并進(jìn)行檢查、評估；居民委員會、村民委員會和千人以上單位與家庭相結(jié)合設(shè)立精神病人看護(hù)組，承擔(dān)精神病患者的看護(hù)、服務(wù)和家庭康復(fù)，記錄病情、督促服藥、疏導(dǎo)心理、解決困難、防范自傷與肇事，并視病情做好向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介。精神病防治康復(fù)工作體系第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一防治康復(fù)方法一遵循盡可能使患者在社區(qū)接受治療康復(fù)的原則，針對不同病況分別通過住院、家庭病床、門診、家庭看護(hù)等形式；二對重度急性期患者采取住院治療，對病情較重且不穩(wěn)定、無條件住院的患者設(shè)立家庭病床由醫(yī)生巡診，其它患者由看護(hù)組在家庭看護(hù)治療；四對精神病患者實(shí)行開放式管理，解除關(guān)鎖與禁錮，不采取非治療性約束；幫助其回歸社會正常生活。三采取藥物治療，心理疏導(dǎo)，社會服務(wù)，工療、農(nóng)療、娛療、體療和生活自理、職業(yè)技能、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等綜合防治康復(fù)措施；第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一精神衛(wèi)生服務(wù)模式減少攻擊性減少自傷設(shè)立社區(qū)精神衛(wèi)生中心提倡服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)提供限制性的住所與支持性就業(yè)到獨(dú)立就業(yè)的選擇1960-70s1980s1990s全病程治療回歸社會21世紀(jì)1960s前第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一目的：是避免種社區(qū)服務(wù)的相互脫節(jié)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，以滿足病人的多種需求。個(gè)案管理員由精神科護(hù)士和社會工作者擔(dān)任，職責(zé)是協(xié)調(diào)并確保各項(xiàng)服務(wù)的實(shí)施。個(gè)案管理員代表病人的利益，力求同時(shí)滿足精神病人的生物、心理、社會需要。需要與病人定期聯(lián)系，尊重他們的感受，了解他們的擔(dān)心，滿足他們現(xiàn)實(shí)的需要。個(gè)案管理第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1．評估病人的需求需要從?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、病人本人和家庭等不同途徑收集：信息，并對以下方面進(jìn)行評估：病人的生理健康狀況、精神癥狀、服藥情況、家庭環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)狀況、自我照料、休閑娛樂、社會交往、就業(yè)狀況等等。2．制訂計(jì)劃在病人本人及其家屬的積極參與下制訂，找出病人的主要需求，制訂切實(shí)可行的計(jì)劃加以滿足。3．提供服務(wù)個(gè)案管理員要熟悉社區(qū)的各種服務(wù)資源，并敦促病人如何有效地使用這些資源。4．監(jiān)督并評估服務(wù)體系個(gè)案管理員要對服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào)。5．隨訪并對病人進(jìn)行評價(jià)個(gè)案管理員要?jiǎng)討B(tài)的考察計(jì)劃的實(shí)施情況和對病人的效果，并適時(shí)對計(jì)劃做出調(diào)整。個(gè)案管理的五大功能第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1．“中介模式(brokermodel)”是最簡單、最基本的方法。個(gè)案管理員充當(dāng)中介人，將病人同社區(qū)資源以及相應(yīng)的服務(wù)提供者聯(lián)系起來。2．“康復(fù)模式(rehabilitationmodel)”在中介模式的基礎(chǔ)上，增加了康復(fù)職能，涉及功能評估、技巧訓(xùn)練以及全面康復(fù)目標(biāo)的建立等。3。“力量模式（strengthsmodel）”強(qiáng)調(diào)病人的積極態(tài)度和社區(qū)資源，其主要原則是：嚴(yán)重精神疾病病人是能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、成長和改變的，強(qiáng)調(diào)病人的力量而不是病態(tài)，干預(yù)是基于病人的自決，積極主動(dòng)地外展（aggressiveoutreach）是首選的干預(yù)模式，社區(qū)被視為資源寶庫，個(gè)案管理員與病人的協(xié)作關(guān)系最重要。4．“臨床個(gè)案管理（clinicalcasemanagement）”個(gè)案管理員是具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技能的心理治療師，兼有中介人和治療師的雙重身份，不僅要實(shí)現(xiàn)病人與各種服務(wù)資源的連接，還幫助病人準(zhǔn)確解釋生活事件，訓(xùn)練應(yīng)對技巧，鼓勵(lì)病人內(nèi)在的改變和成長。

個(gè)案管理模式第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1958年全國第一次精神衛(wèi)生工作會議之后起步，開展了精神病普查和“群防群治”工作。20世紀(jì)70年代建立了由衛(wèi)生、民政、公安聯(lián)合的精神疾病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，開始建立精神病三級防治網(wǎng)。20世紀(jì)90年代，隨著《中華人民共和國殘人保障法》的頒布實(shí)施，精神病和精神殘疾的社區(qū)防治康復(fù)工作被納入國家發(fā)展計(jì)劃。1990-1995年間，在全國64個(gè)市、縣，7000萬人口中，對70多萬精神病人開展了“社會化、開放式、綜合性”的社區(qū)防治康復(fù)服務(wù)。我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作的發(fā)展史第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一2004年9月30日，精神衛(wèi)生項(xiàng)目作為唯一的非傳染病項(xiàng)目正式進(jìn)入國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2005年開始，中央財(cái)政專項(xiàng)撥款686萬元用于探索公共衛(wèi)生體系內(nèi)精神疾病預(yù)防與控制的操作性辦法，設(shè)立了“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病社區(qū)管理治療項(xiàng)目”（簡稱：“686”，項(xiàng)目），目的是探討建立適合各地情況的醫(yī)院和社區(qū)一體化的重性精神疾病連續(xù)管理治療模式，建立重性精神疾病社區(qū)防治和康復(fù)管理工作的機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，最終目的是提供以病人為中心的服務(wù)。

第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

社區(qū)康復(fù)是指讓精神疾病病人在社區(qū)得到服務(wù)，克服疾病所導(dǎo)致的各種功能缺陷，達(dá)到軀體功能、心理功能、社會功能和職業(yè)功能的全面復(fù)原，回歸社會。社區(qū)康復(fù)不僅涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)和社會學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域，還必須有政府主導(dǎo)和社會有關(guān)部門的密切配合。社區(qū)康復(fù)的組織、實(shí)施與評估第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一①個(gè)體化：應(yīng)該結(jié)合每位病人的特點(diǎn)，制訂個(gè)體康復(fù)計(jì)劃和措施；②整體化：對社區(qū)的全部病人應(yīng)有整體的管理規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門的力量進(jìn)行宏觀調(diào)控；③長期化：無論是對個(gè)人的服務(wù)措施還是社區(qū)的整體規(guī)劃，都應(yīng)該是長期堅(jiān)持，逐步完善，而不是短期行為；④建立伙伴關(guān)系：社區(qū)康復(fù)是一個(gè)需要病人主動(dòng)性、全程參與的過程，不能被動(dòng)地依賴專業(yè)人員的引導(dǎo)和督促。所以，在專業(yè)人員和病人之間建立平等的伙伴關(guān)系至關(guān)重要；⑤社區(qū)服務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定、培訓(xùn)到位。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一①藥物維持治療：通過定期門診和長期隨訪，督促病人服藥，并通過健康教育，提高病人對服藥的依從性；②生活技能訓(xùn)練：針對慢性退縮性的病人，采用行為矯正的方法，訓(xùn)練其養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活自理能力和使用工具的能力，達(dá)到在社區(qū)中能夠獨(dú)立生活的目的；③社交技能訓(xùn)練：針對社交：障礙的病人，采用講課、討論、示范、角色扮演和重復(fù)練習(xí)的方法，訓(xùn)練基本的社交禮儀、傾聽、語言表達(dá)和解決問題的能力，以增進(jìn)社交技能、改善人際關(guān)系、爭取社會支持的