神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)

神經(jīng)定位診斷感覺系統(tǒng)1第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一一、感覺的分類1.特殊感覺嗅、視、聽、味及前庭覺2.普通感覺（1）淺感覺-痛覺、溫度覺和觸覺（2）深感覺--震動覺、位置覺（3）復雜感覺--皮膚定位覺、圖形覺、實體辨別覺2第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二、感覺的傳導束（一）痛覺、溫度覺的傳導（二）深部感覺的傳導（三）觸覺的傳導（四）面部感覺的傳導3第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二、感覺的傳導束（1）（一）本體感覺

1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路2.非意識性本體感覺傳導路（二）痛、溫覺和粗觸覺傳導通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路非意識性本體感覺傳導路4第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一脊神經(jīng)（周圍突）感受器

肌、肌腱、骨膜、關節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元（一）本體感覺

1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回薄、楔束核第2級神經(jīng)元（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一2.非意識性本體感覺傳導路感受器

肌肌腱骨膜關節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)7第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一（二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路

1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經(jīng)元第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一２.頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元

第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一傳導路共同特點1.均有其特有的感受器2.均包括三級神經(jīng)元（第1級神經(jīng)元在神經(jīng)節(jié)，第3級神經(jīng)元均在丘腦內(nèi)）3.均有一個交叉4.均經(jīng)內(nèi)囊、終止于皮層12第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一三、皮膚感覺的節(jié)段性分布（一）皮節(jié)的重疊支配皮節(jié)--每一個脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域，稱皮節(jié)。特征--皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性，即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個后根重疊支配。13第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關系1、節(jié)段的區(qū)分

與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。頸段8節(jié)（C1~8）胸段12節(jié)（T1~12）腰段5節(jié)（L1~5）骶段5節(jié)（S1~5）尾段1節(jié)（Co1）14第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一2.脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)C5~8）胸1~4節(jié)(T1~4）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)(T5~8）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎15第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關系16第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一（四）脊神經(jīng)根的體表標志C5上臂外側(cè)T2鎖骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)C6拇

指T4乳

腺S1小

趾C8小

指T7劍

突S2足

跟T1前臂內(nèi)側(cè)T10臍L1-S1前

面T2上臂內(nèi)側(cè)T12腹

股

溝L5-S3后

面17第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)感覺系統(tǒng)病變時的癥狀感覺消失：感覺減退：感覺過敏：感覺過度：感覺分離：感覺異常：感覺倒錯：疼痛：1.淺感覺分離性障礙2.深淺感覺分離性障礙18第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一一、感覺消失對任何強度的刺激均不能引起感覺。臨床上可分為全部感覺消失、痛溫覺消失、觸覺消失及深部感覺消失。19第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二、感覺減退對刺激的感覺反應遲鈍，但并未完全消失?？煞譃槿扛杏X減退，通、溫覺減退，觸覺減退及深部感覺減退。20第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一三、感覺過敏感覺閾降低，對輕微刺激即引起強烈的反應。臨床常見，包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏，觸覺過敏較少見。21第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四、感覺過度感覺過度的特點是興奮閾增高，對刺激的精細辨別及分析力喪失。刺激必須達到一定的程度方能感覺到。有一個潛伏期，并呈爆發(fā)性劇烈疼痛，疼痛定位不明確，具有擴散的趨勢和除去刺激后的后作用。22第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一五、感覺分離在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺單獨障礙；脊髓空洞癥時痛溫覺障礙，觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙，淺感覺正常，皆屬于感覺分離。23第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一六、感覺異常無任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥七、感覺倒錯對刺激的感受發(fā)生錯覺，把觸覺誤認為是痛覺，把冷誤認為是熱，臨床較少見。24第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八、疼痛：據(jù)病變部位及性質(zhì)不同可分為：1.局部疼痛2.放射疼痛3.擴散痛4.灼性神經(jīng)痛5.幻肢痛6.牽涉性痛25第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)感覺系統(tǒng)病變定位診斷孫忠人26第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一臨床常見的感覺障礙類型：A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型周圍型27第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一一、末梢型1、雙側(cè)對稱，四肢末梢為主，障礙時手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。28第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二、神經(jīng)干型表現(xiàn)：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺都障礙2、感覺障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺異常3、運動障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙29第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一三、神經(jīng)叢型表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺障礙：各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運動障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺異常30第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四、后根型1、感覺障礙成節(jié)段性分布：可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時，在相應皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。31第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一五、后角型：節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。32第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一六、脊髓白質(zhì)前連合型淺感覺分離現(xiàn)象雙側(cè)對稱性、節(jié)段性的痛覺及溫度覺障礙，而觸覺大致正常，深部感覺完全正常。多見于脊髓空洞癥33第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一七、脊髓傳導束型

1.脊髓后索損害（薄束及楔束的纖維受損）病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深部感覺障礙(減退或消失)。也可能發(fā)生觸覺的輕度障礙。深部感覺障礙時出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)。深部感覺障礙對首先出現(xiàn)震動覺障礙，以后出現(xiàn)位置障礙。34第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一2.脊髓側(cè)索損害3.脊髓半離段綜合征4.脊髓全離段損害35第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八、腦干病變病損時易出現(xiàn)交叉性、分離性感覺障礙1.延髓病變延髓中深感覺傳導束在后部，剛交叉過來的內(nèi)側(cè)丘系居中央，脊丘束居外側(cè)，三叉神經(jīng)脊束及核在脊丘束后外側(cè)。36第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一