普外科常見疾病及引流管的護理

普外科常見疾病及引流管的護理第1頁/共114頁第一節(jié)、急性闌尾炎護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術(shù)前一日備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無破潰，完成術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前針等。囑病員排盡小便。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。第2頁/共114頁

術(shù)后護理：

1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。

第3頁/共114頁2、術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。

3、術(shù)后靜脈給予抗炎治療，預(yù)防切口感染和促進傷口愈合。第4頁/共114頁4、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進食流質(zhì)飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴(yán)密觀察病員小便情況。第5頁/共114頁

出院指導(dǎo)：

1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱?，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運動，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用。

第6頁/共114頁3、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。

4、術(shù)后1-3個月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況。第7頁/共114頁第二節(jié)、膽囊及膽管結(jié)石護理常規(guī)

膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。第8頁/共114頁

術(shù)前護理：

1、做好心理護理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。術(shù)前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預(yù)防術(shù)后切口感染。

2、腸道準(zhǔn)備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

第9頁/共114頁3、呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽咳嗽，使痰液順利排出）。

4、排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術(shù)前告知病人應(yīng)在床上進行排尿排便練習(xí)，入手術(shù)室前排空膀胱。

5、休息：充足的睡眠對術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。第10頁/共114頁

術(shù)后護理：

1、術(shù)后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。

第11頁/共114頁3、生命體征及腹部體征觀察：術(shù)后若出現(xiàn)腹部腹肌緊張，壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

4、術(shù)后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

第12頁/共114頁5、“T”型引流管觀察：

1)妥善固定以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。2）保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定時從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。第13頁/共114頁3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800---1200ml，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為100---200ml，恢復(fù)飲食后，可增至600---700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，術(shù)后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。第14頁/共114頁4）拔管：一般在術(shù)后2周，無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮。T管造影或膽鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可以根據(jù)醫(yī)囑拔管。飲食：術(shù)后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進行飲食指導(dǎo)。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。第15頁/共114頁健康指導(dǎo)：

1、恢復(fù)期注意休息，勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱螅g(shù)后1周內(nèi)作輕微的運，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

2、術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按量服用。

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3、帶T管出院的病員：應(yīng)盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時，應(yīng)用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機會。避免提取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。

第17頁/共114頁4、飲食應(yīng)注意以下幾點：1)少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導(dǎo)致膽絞痛。2）早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4)限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結(jié)石發(fā)生。平時飲食上注意可以防范于未然，達到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會在形成膽囊結(jié)石，但可以形成其他部位的結(jié)石，如膽管結(jié)石、腎結(jié)石等。

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5、術(shù)后1-3個月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況，定期驅(qū)蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發(fā)生，從而減少肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生。第19頁/共114頁第三節(jié)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù))是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹腔的3-4個戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔進行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉等病癥。第20頁/共114頁

術(shù)前護理：

1、做好心理護理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查及治療。

2、手術(shù)前一日備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無破潰、術(shù)前晚可沐浴避免感術(shù)晨穿手術(shù)衣等待進入手術(shù)室，完成術(shù)前準(zhǔn)備如：術(shù)前針、安置尿管等。第21頁/共114頁3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。4、呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液順利排出）。第22頁/共114頁5、排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術(shù)前病人應(yīng)在床上進行排尿排便練習(xí)，入手術(shù)室前排空膀胱。

6、休息：充足的睡眠對術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。第23頁/共114頁術(shù)后護理:

1、術(shù)后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧濃度，促進傷口的恢復(fù)。

第24頁/共114頁3、術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后給予抗炎預(yù)防切口感染和促進傷口愈合。

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4、飲食：術(shù)后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進食少量流質(zhì)飲食，循序漸進。第26頁/共114頁

術(shù)后常見癥狀：

1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后常見反應(yīng)，是由于術(shù)中麻醉藥物或氣腹引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。

第27頁/共114頁2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時報告醫(yī)生給與更換敷料。

3、膽漏：手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈活動，咳嗽等。若有腹痛不適及時報告醫(yī)生給予處理。第28頁/共114頁出院指導(dǎo):

1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運動，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用。

第29頁/共114頁3、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

第30頁/共114頁4、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。

5、術(shù)后1-3個月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況。第31頁/共114頁第四節(jié)、疝氣病人護理常規(guī)

疝氣主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后的護理：第32頁/共114頁

手術(shù)前護理：

1、做好心理護理，吸煙者應(yīng)在術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。

2、休息較大疝塊的患者應(yīng)多臥床休息，離床活動時盡量壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而至疝氣更加嚴(yán)重。

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3、觀察腹部情況若出現(xiàn)腹痛伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔時應(yīng)立即報告醫(yī)生手術(shù)。

4、術(shù)前一日備皮做好皮膚清潔，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。

第34頁/共114頁5、灌腸與排尿術(shù)前晚遵醫(yī)囑清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹?jié)q及排便困難，手術(shù)前排盡小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。第35頁/共114頁術(shù)后護理：

1、體位：去枕平臥位雙膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以松弛切口的張力而減少腹腔內(nèi)壓力，利于傷口的愈合和減輕傷口的疼痛，用1斤的鹽袋壓迫切口4-6小時，用干毛巾托起陰囊預(yù)防水腫，第二日可墊高床頭，半臥位于床上。

2、飲食術(shù)后6-12小時如無惡心、嘔吐等不適即可進食流質(zhì)（米湯、魚湯等）。暫不進食牛奶、豆制等產(chǎn)氣多的食物，循序漸進過度到普通飲食。

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3、活動一般術(shù)后3-6天可考慮下床活動，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝氣、巨大疝患者應(yīng)適當(dāng)延遲下床活動時間。

4、防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于恢復(fù)，因此注意預(yù)防感冒，咳嗽時應(yīng)用手按壓保護切口，以避免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，避免用力解便。

第37頁/共114頁5、防止陰囊水腫：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于此，術(shù)后應(yīng)用干毛巾墊于陰囊下，避免水腫。

6、預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)污染或脫落應(yīng)通知醫(yī)生給予更換，注意觀察切口周圍的皮膚有無紅腫，疼痛和每日的體溫，一般術(shù)后三天體溫升高至38°C屬于正常范圍。

第38頁/共114頁7、出院后逐漸增加活動，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或舉重物，避免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復(fù)發(fā)，盡早就診。

8、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。

9、術(shù)后1-3個月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況。第39頁/共114頁第五節(jié)、結(jié)直腸癌護理常規(guī)

結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后護理要點：第40頁/共114頁

手術(shù)前護理：

1、加強營養(yǎng)：由于患病后長期食欲下降，腹瀉及疾病的消耗，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。術(shù)前應(yīng)進食高蛋白，高熱量。豐富維生素，易于消化的少渣飲食。必要時給予少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

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2、完成各大器官功能檢查及各項生化檢驗。

3、戒煙酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。

4、指導(dǎo)病員進行術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，如在床上解大小便，進行有效地咳嗽咳痰等。

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5、術(shù)前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗，腸道的清潔準(zhǔn)備等。

6、術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。

7、術(shù)晨安置胃管尿管可減輕腹脹，維持膀胱排空，防止手術(shù)時損傷及因直腸切除后膀胱后傾所致的尿潴留。第43頁/共114頁

手術(shù)后護理：

1、手術(shù)后6小時去枕平臥位，病情穩(wěn)定后可半臥位，利于腹腔的引流。

2、囑病員禁食，準(zhǔn)確記錄每天出入量。肛門排氣或結(jié)腸造口開放后即可拔出胃管，遵醫(yī)囑進食流質(zhì)飲食，若無不良反應(yīng)可漸漸進食半流質(zhì)到少渣飲食再過渡到普食。應(yīng)進食高熱量、高蛋白，豐富維生素低渣飲食。

第44頁/共114頁3、在保留胃管尿管期間，應(yīng)保持通暢。翻身時避免受壓彎曲，傷口敷料處有滲血滲液要及時報告醫(yī)生及時更換。

4、結(jié)腸造口術(shù)后2—3天開放，開放后取側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的糞便污染切口造成感染。選擇合適的造口袋，袋口對準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋，當(dāng)造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物及時更換，先用中性肥皂液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛，并觀察造口周圍的皮膚有誤紅腫，破潰現(xiàn)象。更換下的造口袋可用中性洗滌劑盒清水洗凈后擦干或晾干備用。

第45頁/共114頁5、定期隨訪，囑病員定期復(fù)查。第46頁/共114頁第六節(jié)、原發(fā)性下肢靜脈曲張護理常規(guī)

原發(fā)性下肢靜脈曲張常見于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。手術(shù)前后護理：第47頁/共114頁

術(shù)前護理：

1、做好心理護理，避免情緒緊張。抬高患肢休息，完成術(shù)前各種檢查和治療。術(shù)前一日備皮保持皮膚清潔，避免術(shù)后發(fā)生切口感染。如患者有慢性潰瘍，應(yīng)創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍轉(zhuǎn)好，創(chuàng)面清潔后手術(shù)。

第48頁/共114頁2、術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，主要是防止在麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、術(shù)前晚保證充足的睡眠，對術(shù)后康復(fù)起著重要作用。第49頁/共114頁術(shù)后護理：

1、體位：去枕平臥位，雙下肢墊一軟枕，有利于靜脈回流減輕水腫、減輕切口疼痛。

2、術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧及心電圖監(jiān)護，保持呼吸道暢通及肺的有效通氣。

第50頁/共114頁3、術(shù)后穿彈力襪或縛扎彈力繃帶時應(yīng)平躺抬高患肢，松緊適宜以放進一指為宜，并能捫及足背動脈搏動和保持正常皮膚溫度為宜。術(shù)后彈力繃帶一般2周后拆除。

4、術(shù)后回病房6h后無不適可囑病人進食流質(zhì)食物。

第51頁/共114頁5、術(shù)后24小時可以適當(dāng)下床行走，促進下肢靜動脈回流，避免深靜脈血栓形成，下床活動時注意安全避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。在臥床期間應(yīng)抬高患肢并做足背伸屈運動，以避免下肢深靜脈血栓形成。

6、坐位時應(yīng)保持良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，避免壓迫腘窩影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°-40°，以利于靜脈回流。第52頁/共114頁

健康指導(dǎo)：

1、每天進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強血管彈性。

2、未做手術(shù)患者應(yīng)長期使用彈力襪或彈力繃帶。

3、平時坐位時應(yīng)保持良好的坐姿，避免久站、避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因為它會阻礙下肢血液回流。

第53頁/共114頁4、避免使用過緊的腰帶和緊身衣物。睡覺時可適當(dāng)墊高腿部，人為的按摩幫助下肢血液回流。

5、保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立和過多的負重，肥胖者應(yīng)有計劃的減輕體。因為過度肥胖會使腿部不堪重負。

第54頁/共114頁6、戒煙限酒，煙酒會加速血管的挫傷。

7、飲食以清單為佳，少吃高脂肪、高膽固醇食品，多吃新鮮蔬菜和水果。

8、定期門診隨訪。第55頁/共114頁第七節(jié)、胃十二指腸疾病護理常規(guī)

術(shù)前護理：

1、囑臥床休息，暫禁食。

2、禁煙酒保證睡眠，預(yù)防受涼感冒引起的呼吸道感染。

第56頁/共114頁3、積極完成各器官功能檢查及各項生化檢驗。

4、指導(dǎo)病人進行術(shù)前適應(yīng)性鍛煉：做有效的咳嗽咳痰，練習(xí)床上解大小便等。

第57頁/共114頁5、術(shù)前備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥。告知術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。

6、遵醫(yī)囑安置胃管尿管，防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐，誤吸、便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時腹腔污染。防止術(shù)中誤傷膀胱。第58頁/共114頁

術(shù)后護理：

1、術(shù)后應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉未醒引起誤吸，頭暈等不適，待血壓平穩(wěn)后可稍搖起床頭，半臥于床上，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環(huán)。

2、嚴(yán)密觀察生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)測，有利于提高血液中的含氧量，可促進傷口的恢復(fù)。

第59頁/共114頁3、囑病人禁食，待肛門排氣后經(jīng)醫(yī)生同意后方可進食，胃腸減壓者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。

4、協(xié)助床上活動，促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或病情較重者術(shù)后第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床邊活動，活動量應(yīng)根據(jù)病人耐受力而定，循序漸進。

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5、拔除胃管或腸道功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑進食應(yīng)少量多餐，從流質(zhì)食物慢慢過度到普通食物，進食營養(yǎng)豐富的飲食，以后過度到均衡飲食，飲食宜定時定量，少食腌、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油煎炸食物。

6、遵醫(yī)囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林，消炎痛等。做好心理護理，使病人保持樂觀積極的生活態(tài)度。第61頁/共114頁健康教育：

1、出院后應(yīng)避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期門診隨訪，若有不適及時就診。

2、飲食和營養(yǎng)：告知禁食的病人，應(yīng)進食高蛋白、高熱量，富含維生素，易消化，無刺激的食物（雞蛋、牛奶、魚類、水果蔬菜等），少量多餐。第62頁/共114頁第八節(jié)、急性胰腺炎護理常規(guī)急性胰腺炎是由于胰腺及其周圍組織分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上急性胰腺炎占90%之多，多由膽道疾病引起：膽囊炎、膽石癥等，是發(fā)病的主要原因，通常在酗酒、暴飲暴食、情緒波動等誘因下發(fā)作。第63頁/共114頁

1、做好心理護理，避免情緒激動。介紹同病房成功例子，使病員正確認(rèn)識疾病并積極配合完成各種檢查和治療。

2、飲食：應(yīng)絕對禁食，從而抑制胰腺的分泌，減輕胰腺負擔(dān)?？捎脺厮疂駶櫩诖?。遵醫(yī)囑安置胃管，減輕腹脹、腹痛癥狀。至血淀粉酶降至正常及腹痛緩解后方可進食少量流質(zhì)飲食。禁飲酒、脂肪和蛋白質(zhì)類食物?；謴?fù)后期可逐漸進食低脂肪食物，少量多餐。

第64頁/共114頁3、指導(dǎo)病員養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，多休息，避免勞累和情緒激動。

4、定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。第65頁/共114頁第九節(jié)、普外科各種引流管的護理 第66頁/共114頁外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法第67頁/共114頁引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀第68頁/共114頁外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用第69頁/共114頁外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第70頁/共114頁普外科常見引流管第71頁/共114頁一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥第72頁/共114頁二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留第73頁/共114頁三、營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；第74頁/共114頁四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進傷口愈合第75頁/共114頁五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染第76頁/共114頁六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎第77頁/共114頁引流管的護理要點作好心理護理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄第78頁/共114頁1、作好心理護理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)第79頁/共114頁2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣第80頁/共114頁3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能第81頁/共114頁4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作第82頁/共114頁5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上第83頁/共114頁T管引流及護理第84頁/共114頁T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道第85頁/共114頁T管引流的護理妥善固定有效引流評估記錄預(yù)防感染拔管護理第86頁/共114頁一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應(yīng)專人看護，加以適當(dāng)約束引流管的長度要適宜第87頁/共114頁二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口第88頁/共114頁三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 第89頁/共114頁膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少第90頁/共114頁膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第91頁/共114頁四、預(yù)防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周嚴(yán)格無菌操作第92頁/共114頁五、拔管護理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間第93頁/共114頁拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 第94頁/共114頁夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第95頁/共114頁拔管后護理拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合第96頁/共114頁帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過度活動衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第97頁/共114頁經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護理第98頁/共11