橈動(dòng)脈旋磨的學(xué)習(xí)教案

橈動(dòng)脈旋磨的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共21頁(yè)case女性，61歲間斷胸悶、憋氣5年，心前區(qū)疼痛2天高血壓10年，糖尿病10年EKGII、III、avFV2-V6ST壓低0.1-0.3mv，avRST抬高，有動(dòng)態(tài)變化cTnI，CKMB升高第2頁(yè)/共21頁(yè)診斷初步診斷：冠心病

NSTEMI高血壓3級(jí)(極高危)2型糖尿病第3頁(yè)/共21頁(yè)第一次介入(2011.03.15)LMd60-70%LAD近中段鈣化80-90%，TIMI3級(jí)LCX細(xì)小，彌漫性狹窄RCA開(kāi)口70%，p95%;m95%;d90%;遠(yuǎn)端閉塞。介入治療：開(kāi)通RCA第4頁(yè)/共21頁(yè)第一次介入(2011.03.15)第5頁(yè)/共21頁(yè)第6頁(yè)/共21頁(yè)第二次介入(2011.03.22)IABP支持6FEBU3.5GC1.25burr1.5burr第7頁(yè)/共21頁(yè)第8頁(yè)/共21頁(yè)支架置入Resolute2.25*24mmFirebird22.5*33mmFirebird23.0*29mm第9頁(yè)/共21頁(yè)result第10頁(yè)/共21頁(yè)旋磨的適應(yīng)證初發(fā)病變?cè)侏M窄病變單支血管及多支血管病變長(zhǎng)度超過(guò)25mm的長(zhǎng)病變分叉病變不適合支架術(shù)的血管(血管直徑小于2.0mm)支架之前的斑塊消融鈣化病變第11頁(yè)/共21頁(yè)指引導(dǎo)管的選擇建議使用帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管同軸性要好確信指引導(dǎo)管能容納最后使用的磨頭的尺寸第12頁(yè)/共21頁(yè)選磨頭尺寸策略對(duì)如下病變首先采用保守的磨頭選擇策略：小血管或分叉病變角度大于60度高度鈣化全閉塞長(zhǎng)病變(評(píng)估斑塊的負(fù)擔(dān))偏斜的指引導(dǎo)絲第13頁(yè)/共21頁(yè)選磨頭尺寸策略確定最大的磨頭尺寸:需消融最大斑塊的血管直徑的70%到85%磨頭的直徑增加以0.5mm為限與預(yù)先計(jì)算的最大的直徑相比，磨頭應(yīng)最少0.5mm以下開(kāi)始第14頁(yè)/共21頁(yè)磨頭尺寸磨頭的尺寸受以下幾個(gè)方面的影響：血管的尺寸病變的形態(tài)遠(yuǎn)端血管床左心功能殘留血管的狀況第15頁(yè)/共21頁(yè)橈動(dòng)脈旋磨--指引導(dǎo)管/磨頭兼容性第16頁(yè)/共21頁(yè)策略和手法磨頭逐漸增加直徑速度遞減控制在不小于5,000轉(zhuǎn)/分每次運(yùn)行15-30秒(平均)分兩階段消除斑塊的75-85%第17頁(yè)/共21頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)層次-估計(jì)最壞的病例情景

急性閉塞痙攣慢流或無(wú)再流撕裂或穿孔死亡第18頁(yè)/共21頁(yè)減少風(fēng)險(xiǎn)的手段常規(guī)補(bǔ)液安裝臨時(shí)起博器血管加壓(多巴胺)IABP(動(dòng)脈)PA壓力監(jiān)測(cè)(Sw