輸血知識培訓(xùn)001

提要醫(yī)院輸血前后評價系統(tǒng)—科室評價、輸血科評價、醫(yī)務(wù)科評價和輸血分級管理與權(quán)限—公示與處罰—病歷書寫合理輸血適應(yīng)癥臨床用血綜合指標(biāo)安全輸血的全程監(jiān)控

第一頁，共65頁。安全、科學(xué)、規(guī)范和合理的用血三個法律性文件：中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范1、總則：能不輸血就不輸血2、臨床醫(yī)師考慮給患者輸血的時候需要牢記WHO制訂的床輸血實踐的原則：①輸血只是患者治療的一部分；②根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到患者自身需要再做輸血決定；③應(yīng)盡可能減少失血，以減少患者輸血需求；第二頁，共65頁。④急性失血患者應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施(靜脈輸液、輸氧等)，同時評估是否需要輸血；⑤患者血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定實施輸血治療的唯一因素。需要緩解臨床癥狀，預(yù)防患者死亡和病情惡化等都是支持輸血的因素；⑥臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解輸給患者的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；⑦只有當(dāng)輸血對患者的好處大于所冒風(fēng)險時才應(yīng)進(jìn)行輸血；⑧醫(yī)師應(yīng)明確記錄輸血的理由；⑨應(yīng)有經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測輸血的患者，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時能立即做出反應(yīng)，采取措施。第三頁，共65頁。臨床輸血全過程質(zhì)量管理流程

輸血申請通過規(guī)程操作監(jiān)控和三方用血評價兩條途徑確保臨床輸血合理、安全患者輸血規(guī)程操作三方評價科室評價輸血科評價醫(yī)院評價（醫(yī)務(wù)科和輸血管理委員會）輸血前評估采集標(biāo)本輸血科備血床旁輸血（三查十對）第四頁，共65頁。成分輸血紅細(xì)胞血漿冷沉淀血小板×全血？第五頁，共65頁。輸血前評估醫(yī)師在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估完善輸血知情同意、傳染病檢測、血型檢測等相關(guān)檢測（如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、TP等）有關(guān)輸血風(fēng)險需要向患者或直系親屬詳細(xì)、認(rèn)真交待，對稀有血型的輸注產(chǎn)生的遠(yuǎn)期不良后果需要充分交待，如Rh(＋)血型血液輸給Rh(－)女性患者所導(dǎo)致以后生育問題等醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。第六頁，共65頁。輸血后效果評價病歷中應(yīng)記錄本次輸血過程的主要細(xì)節(jié)血液輸注完畢后醫(yī)師應(yīng)參照用血前的評估項目進(jìn)行輸血后效果評價，并將評估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中，同時評價表！手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后8h內(nèi)必須由臨床醫(yī)師落實輸血后效果評價臨床用血與評估表不符合時，必須參照《XXX醫(yī)院輸血指征綜合評價指標(biāo)》，在病程記錄中詳細(xì)記錄不按照標(biāo)準(zhǔn)評估指標(biāo)輸血的理由，以免錯判輸血不良反應(yīng)單要認(rèn)真填寫，熟知處理環(huán)節(jié)，一式兩份。第七頁，共65頁。特殊情況輸血臨床急診搶救患者用血擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血自體輸血稀有血型輸血新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進(jìn)行評價與處罰，應(yīng)在“XXX醫(yī)院臨床合理輸血評價記錄表”中的“特殊輸血”欄中注明。第八頁，共65頁。臨床合理輸血評價記錄（臨床科室專用）第九頁，共65頁。輸血科評價表只看填報數(shù)值只按照輸血適應(yīng)癥指南標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共65頁。醫(yī)務(wù)科評價按照綜合評價指標(biāo)評價決定處罰第十一頁，共65頁。輸血分級管理與權(quán)限1、初級權(quán)限：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的、并且經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)的住院醫(yī)師。同一患者一天可以申請用血量≤400毫升（相當(dāng)于紅細(xì)胞4單位、血漿400ml、血小板1個治療劑量、冷沉淀10單位），主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。2、中級權(quán)限：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的、并且經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)的主治醫(yī)師。同一患者一天可以申請用血量≤800毫升（相當(dāng)于紅細(xì)胞小于8單位、血漿小于800ml、血小板小于2個治療劑量、冷沉淀小于20單位），副主任以上醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。第十二頁，共65頁。3、高級權(quán)限：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的、并且經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)的副主任醫(yī)師。同一患者一天可以申請用血量<1600毫升（相當(dāng)于紅細(xì)胞小于16單位、血漿小于1600ml、血小板小于4個治療劑量、冷沉淀小于30單位），經(jīng)上級醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。4、限制級權(quán)限：同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的（相當(dāng)于紅細(xì)胞大于16單位、血漿大于1600ml、血小板大于4個治療劑量、冷沉淀30單位），由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。如申請者為副主任醫(yī)師，則上級醫(yī)師簽名處簽主任名字；如申請者為科主任，則上級醫(yī)師及科主任簽名處均簽申請者名字。第十三頁，共65頁。以上條款不適用于急救用血。緊急用血的可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限逐級審批限制，但需在用血后兩個工作日內(nèi)補齊相關(guān)審批手續(xù)。第十四頁，共65頁。說明1、按照中國《獻(xiàn)血法》實際實施情況，在中國1個單位紅細(xì)胞是指從一個獻(xiàn)血人中獲得的200毫升全血中分離出來的紅細(xì)胞為1個單位。根據(jù)紅細(xì)胞比容，1個單位紅細(xì)胞約100ml。，輸2單位紅細(xì)胞約可以使機體上升血紅蛋白10g/L。國際標(biāo)準(zhǔn)從400毫升全血中分離出來的紅細(xì)胞為1個單位。三甲大輸血定義10U,按照國際標(biāo)準(zhǔn)，即2000ml。(注：IU與U的差別）第十五頁，共65頁。2、1個治療劑量的血小板是指機采血小板200-300ml，約含血小板2.5×1011。臨床常常預(yù)見約50-70ml裝的血小板，那是手工制備濃縮血小板，是指將400ml全血中的血小板濃縮成50-70ml血漿中，稱2單位，約含4.0×1010各血小板，如果從200毫升全血中濃縮的稱1單位血小板。一般一次輸2單位/10kg，輸一個治療劑量血小板可以是機體上升2-3×109/L個血小板。第十六頁，共65頁。3、1單位冷沉淀是指從400ml全血分離的血漿中制備的冷沉淀為1單位，一般輸1-1.5單位/10kg第十七頁，共65頁。權(quán)限認(rèn)定經(jīng)各輸血知識培訓(xùn)，考核合格后，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員會研究決定，認(rèn)定并授權(quán)以下人員具有申請臨床輸血的資格，應(yīng)用級別按照《XXX醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度》執(zhí)行。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，本規(guī)定要求申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師及其以上人員核準(zhǔn)簽字。臨床用血權(quán)限認(rèn)定經(jīng)各輸血知識培訓(xùn)，考核合格后，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員會研究決定，認(rèn)定并授權(quán)以下人員具有申請臨床輸血的資格，應(yīng)用級別按照《XXX醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度》執(zhí)行。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，本規(guī)定要求申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師及其以上人員核準(zhǔn)簽字。臨床用血權(quán)限資格認(rèn)定人員名單：第十八頁，共65頁。公示與處罰公示內(nèi)容1）、不合理用血的科室、申請人、上級醫(yī)師以及不合理用血成分。2）、輸血科點評和醫(yī)院輸血管理委員會審核意見3）、醫(yī)務(wù)科處理措施第十九頁，共65頁。二、公示方式1）、通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA中向全院醫(yī)務(wù)人員公示。2）、通知相關(guān)科室具體處理措施，限期提交整改報告。第二十頁，共65頁。三、處理措施1、初次臨床用血不合理的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識。2、連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識，每次不合理用血在績效獎中扣0.2分，并由科室提交臨床用血限期整改報告。3、對于屢次（≥3次）出現(xiàn)不合理用血的醫(yī)師，主管院長將對其誡勉談話，醫(yī)務(wù)科組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限?？浦魅渭跋嚓P(guān)醫(yī)師扣相等績效獎，每次0.2分，科室提交臨床用血限期整改報告。第二十一頁，共65頁。病歷書寫護(hù)士：輸血申請單簽字（執(zhí)行護(hù)士）、不良反應(yīng)反饋單（一式兩份）、輸血記錄單和護(hù)理記錄醫(yī)生：輸血申請單（項目齊全尤其診斷：診療→新西醫(yī)診斷錄入）、不良反應(yīng)單簽字、合理用血評價表、病程記錄輸血前評估和輸血后效果評價簡單描述注意輸血不良反應(yīng)單的填寫：第二十二頁，共65頁。沒有不良反應(yīng)的打無，其余不用填寫。如果有才需要填寫所輸血代碼第二十三頁，共65頁。輸血適應(yīng)癥紅細(xì)胞血小板血漿冷沉淀全血第二十四頁，共65頁。紅細(xì)胞×濃縮紅細(xì)胞（HCT0.7-0.8）懸浮紅細(xì)胞HCT0.5-0.65、去白（少白）懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照血、冰凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：糾正貧血。增加攜氧（休克后低氧血癥。第二十五頁，共65頁。術(shù)科：1血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。非術(shù)科：血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時可輸注第二十六頁，共65頁。血小板適應(yīng)癥：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。術(shù)科1．血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。2．血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。第二十七頁，共65頁。非術(shù)科適應(yīng)癥：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1、血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注2、血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注3、血小板計數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血第二十八頁，共65頁。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：1、輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效。2、體表面積0.0061*H+0.0124*W-0.0099

第二十九頁，共65頁。血漿新鮮冰凍血漿，6-8h內(nèi)分離，保存1年，含所有凝血因子（不穩(wěn)定因子Ⅴ、Ⅷ），1年后自動轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿，8h后分離，保存五年，不含不穩(wěn)定因子（如Ⅴ、Ⅷ）。冷上清：制備冷沉淀后剩余部分，不含凝血因子和纖維蛋白。第三十頁，共65頁。適應(yīng)癥：用于凝血因子缺乏的患者術(shù)科：1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。第三十一頁，共65頁。非術(shù)科：適應(yīng)癥：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。第三十二頁，共65頁。全血術(shù)科適應(yīng)癥：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。非術(shù)科

適應(yīng)癥：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注。

但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。第三十三頁，共65頁。冷沉淀適應(yīng)癥（不分內(nèi)外，但以內(nèi)科常用，因為配置時間長，不適合外科病人）：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭）。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。第三十四頁，共65頁。臨床用血綜合評價指標(biāo)科學(xué)合理用血應(yīng)該是綜合分析患者的基本情況、失血量、代償能力、臨床癥狀、醫(yī)師控制出血的能力（如手術(shù)、麻醉技術(shù)等）及多種檢測數(shù)據(jù)和可能的預(yù)后等信息來決定患者是否需要輸血、輸什么血和怎樣輸?shù)囊粋€過程。評價輸血的是否科學(xué)合理并不能局限于一項指標(biāo)或某個專業(yè)的評價，需要一個綜合的評價系統(tǒng)。第三十五頁，共65頁。臨床用血三級評價臨床科室輸血評價輸血科評價，醫(yī)務(wù)科和輸血管理委員會評價。目的是使臨床用血做到“無過而無不及”，做到既合理輸血又不貽誤病情、既可以懲戒濫用又不冤屈臨床。第三十六頁，共65頁。全血理論上，全血適用于①急性失血、產(chǎn)后出血等大出血；②體外循環(huán)；③內(nèi)科大出血引起血紅蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧癥狀等。但臨床使用全血將進(jìn)行嚴(yán)格綜合評價。理由：研究表明輸注全血與成分輸血在搶救失血性臨床療效無統(tǒng)計學(xué)意義上差異，但輸注全血有著明顯的缺點！第三十七頁，共65頁。1、疾病傳染明顯增加；2、輸血相關(guān)性的呼吸窘迫綜合在（TA-GVHD）明顯增加；3、臨床上沒有完全意義上新鮮全血，而由于各種血液成分的保存條件不同，除了紅細(xì)胞和穩(wěn)定凝血因子和白蛋白外，許多血液成分已經(jīng)失去原有的功能，只能算一群漂浮在全血中的“尸體”，這些“尸體”不但不能起治療作用，相反帶來沉重的代謝代價。如：白細(xì)胞、血小板要在20-24°C中保存，不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ和Ⅷ要在-20°C條件下保存。第三十八頁，共65頁。紅細(xì)胞血紅蛋白(Hb)低于100g/L或血細(xì)胞比容（又稱紅細(xì)胞壓積，Hct）低于30%，一般主張以血細(xì)胞比容低于30%作為評估指標(biāo)更妥當(dāng)。急性失血患者，①失血量：失血量不超過血容量的20％，只輸液，不輸血；失血量達(dá)血容量的20％～30％時，輸液和輸注紅細(xì)胞；失血量達(dá)50％～100％時，應(yīng)輸液、輸注紅細(xì)胞和輸注白蛋白。失血量超過總血容量時，可根據(jù)實際情況補充血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等。第三十九頁，共65頁。②實驗室指標(biāo)：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸血；血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定是否需要輸血無器官器質(zhì)性病變的患者，只是血容量正常，血細(xì)胞比容達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不會影響組織氧合。心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。第四十頁，共65頁。臨床輸血不能搞“一刀切”，所有患者按照一個標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，顯然是不合理的，也是行不通。不可只重實驗數(shù)據(jù)，不重臨床表現(xiàn)。輸血的時機沒有一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，是個性化的。比如一個健壯患者一時無法控制的內(nèi)出血，短時間從135g/L下降到80g/L。這是否要輸血？按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求不建議輸血，但結(jié)合實際情況，可以預(yù)見患者出血還將持續(xù)下去，應(yīng)該輸血！否則貽誤時機，后果嚴(yán)重。但這樣的理由必須在病程記錄中予以詳細(xì)記錄第四十一頁，共65頁。血小板血小板數(shù)量減少或功能異常，伴有出血傾向或表現(xiàn)（術(shù)前阿司匹林）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的出血，確定血小板功能低下者，無論血小板數(shù)量多少，均可考慮輸注控制產(chǎn)科DIC出血時很少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性輸注3個治療量血小板，效果好第四十二頁，共65頁。1個治療劑量的血小板是指機采血小板200-300ml，約含血小板2.5×1011。臨床常常預(yù)見約50-70ml裝的血小板，那是手工制備濃縮血小板，是指將400ml全血中的血小板濃縮成50-70ml血漿中，稱2單位，約含4.0×1010各血小板，如果從200毫升全血中濃縮的稱1單位血小板。一般一次輸2單位/10kg，輸一個治療劑量血小板可以是機體上升2-3×109/L個血小板第四十三頁，共65頁。血漿血漿輸注的指征為：就是為了止血！1、凝血功能障礙，PT或APTT大于正常的1.5倍，或創(chuàng)面彌漫性滲血2、大量失血或數(shù)學(xué)引起繼發(fā)性凝血因子缺乏3、緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用4、血栓性血小板減少性紫癜5、已知凝血因子缺乏、抗凝血酶缺乏（AT-Ⅲ)6、血漿置換。7、存在大出血，即使各項指標(biāo)均正常，為防止凝血因子的消耗，應(yīng)該早期輸新鮮冰凍血漿！第四十四頁，共65頁。血漿不是擴(kuò)容劑，也不是營養(yǎng)品1、血漿的擴(kuò)容效果不比晶體、膠體好2、血漿增加受血者免疫負(fù)擔(dān)3、可能傳播疾病4、外源性蛋白抑制自身蛋白合成5、體內(nèi)氨基酸平衡人為破壞6、現(xiàn)在科技使人工膠體技術(shù)日新月異第四十五頁，共65頁。羥乙基淀粉——玉米效應(yīng)1、分子量大小（擴(kuò)容效果）；2、取代級（血中停留時間和羥乙基化程度MS表示，分低、中、高取代級，級別越高血中停留時間越長，擴(kuò)容越好）歷史第一階段：高取代級，HES450/0.7和706代血漿為代表，具有嚴(yán)重腎功能損傷；第二階段：中取代級，HES200/0.5,稱賀斯，大中分子量混合的平均值，副作用明顯減少，對腎有一定損傷，心臟負(fù)荷增加、難治性瘙癢、凝血功能異常第四十六頁，共65頁。第三階段：中分子量低取代級，萬汶，分子大小更集中，更易降解，更易排出，無蓄積，可長期使用，由于降解的小分子羥乙基淀粉，可以很好恢復(fù)組織灌注，對腎無影響，只要有尿，即使嚴(yán)重腎功能損傷也可以使用！第四十七頁，共65頁。冷沉淀冷沉淀是在控制條件下融化新鮮冰凍血漿而采集的沉淀物，使懸浮于20～30ml的血漿中。每200ml血漿制備的一袋冷沉淀為1U，Ⅷ因子含量≥80mg（80IU）、纖維蛋白原含量≥150mg，同時還含有血管性血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白、纖維蛋白穩(wěn)定因子等。第四十八頁，共65頁。冷沉淀凝血因子輸注劑量：①血友病A患者，一般認(rèn)為按10kg體重輸1單位計，每日1次維持3～4天。手術(shù)出血時，應(yīng)維持7~10天。②纖維蛋白原缺乏癥，所需的冷沉淀劑量取決于患者血漿中原來的纖維蛋白原水平，常用劑量為每l0kg體重輸1～1.5單位。使血漿中纖維蛋白原水平維持在0.5～1.0g/L為適度。③對于大量出血患者，補充冷沉淀的指征是纖維蛋白原小于0.8g/L。第四十九頁，共65頁。安全輸血的全程監(jiān)控輸血前質(zhì)量管理監(jiān)控輸血中質(zhì)量管理監(jiān)控輸血后質(zhì)量管理監(jiān)控第五十頁，共65頁。輸血前質(zhì)量管理監(jiān)控決定輸血前評價、完善檢查與談話，簽知情同意，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案。并記入病歷護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認(rèn)真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》,并將條形碼貼于標(biāo)本試管或聯(lián)通申請單交輸血科采集血標(biāo)本時，護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對內(nèi)容第五十一頁，共65頁。待查改“未報”，抽血護(hù)士改“執(zhí)行護(hù)士”第五十二頁，共65頁。操作要求：一人一次一管采集血標(biāo)本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果取血時必須攜帶病歷和《血型鑒定報告單》。取血護(hù)士與血庫人員雙方交接核對第五十三頁，共65頁。血液運送（從輸血科到用血患者床旁），要使用專用運血箱來完成，紅細(xì)胞和已經(jīng)融化好的血漿制品運輸溫度控制在10°C以下（運血箱放入-20°C冰囊）；血小板要在15-25°C中運輸，無論何種血制品在運輸過程中都要避免劇烈震蕩。第五十四頁，共65頁。凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損，漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對。有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后一袋一核對一簽名第五十五頁，共65頁。血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物。第五十六頁，共65頁。輸血中質(zhì)量管理監(jiān)控用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”：三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好，十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第五十七頁，共65頁。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖