病人角色與病人心理完成

病人角色與病人心理完成第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)病人角色

一、病人角色的一般涵義

角色：是指表現(xiàn)在一定社會(huì)關(guān)系中某種地位所規(guī)定的一套行為模式。

通常意義的病人的含義病人：從臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的角度看，只有那些有求醫(yī)行為，并被接受醫(yī)療診斷的人才能稱為病人。第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病人角色的特點(diǎn)：

1、角色自我感覺有生理或心理上的異常，但可確有或沒有醫(yī)學(xué)上認(rèn)定的疾病存在。

2、有求醫(yī)行為，并被醫(yī)護(hù)人員接受診治。

3、病人角色一般是相對(duì)占據(jù)短時(shí)間的角色；但也可因慢性病而長(zhǎng)期充當(dāng)病人角色。

4、患病是無(wú)法預(yù)料和控制的，因此，病人角色的形成既有主觀的求醫(yī)行為，也有客觀的隨機(jī)因素。第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、病人角色的權(quán)利和義務(wù)

（一）病人角色的權(quán)利？1、責(zé)任免除權(quán)，即可以免除在健康狀況時(shí)所擔(dān)任的角色責(zé)任。如公民自覺身體不適時(shí)有休息康復(fù)的權(quán)利；精神病人在沒有自知力的情況下犯法，可免除其刑事責(zé)任；企事業(yè)單位憑醫(yī)生開出的證明，應(yīng)準(zhǔn)許員工休病假等。2、醫(yī)療享有權(quán)，即有權(quán)享受相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理。第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、知情同意權(quán)，即有權(quán)了解對(duì)自己的診斷、處方、治療、預(yù)后等內(nèi)容和結(jié)果。4、隱私保密權(quán)，即有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)對(duì)診斷過(guò)程中涉及的個(gè)人及家庭隱私予以保密。

5、要求解釋的權(quán)利，即有提出醫(yī)護(hù)意見并得到答復(fù)，以及要求醫(yī)療提供者解釋其醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、病人角色的權(quán)利和義務(wù)（二）病人角色的義務(wù)1、任何病人有自覺節(jié)約衛(wèi)生資源的義務(wù)。2、病人有盡力使自己所患的疾病不傳染給別人，不污染環(huán)境的義務(wù)。3、病人有盡力避免向他人或集體轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)的義務(wù)。4、病人有積極配合醫(yī)務(wù)診療工作，促進(jìn)疾病早日康復(fù)的義務(wù)。5、病人有遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員人格與工作的義務(wù)。第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一新聞報(bào)道：一鄰居幫一七旬老太安樂死獲刑明明是癌癥患者為什么不治療？越早治療越好，為什么他要再等一等？為什么有人聽到“輕微”二個(gè)字就不再治療？為什么有人賴在醫(yī)院不愿意出去？為什么有人選擇安樂死？第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、病人角色的心理和行為適應(yīng)不良病人角色的心理和行為適應(yīng)不良，有以下幾種類型：（一）角色行為缺如或模糊（二）角色行為沖突（三）角色行為減退（四）角色行為強(qiáng)化（五）角色行為異常討論：如何減少這些矛盾與沖突？第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、求醫(yī)動(dòng)機(jī)與求醫(yī)行為思考：為什么電線桿上或其它地方到處張貼的醫(yī)治廣告，總會(huì)吸引一部分前往？第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）臨床上常見的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和求醫(yī)行為的類型

1、為解除軀體或精神上的痛苦而主動(dòng)求醫(yī)

2、因社會(huì)原因而主動(dòng)求醫(yī)3、因疾病對(duì)社會(huì)的危害較大或疾病的嚴(yán)重性而被強(qiáng)制或被動(dòng)求醫(yī)了解病人求醫(yī)的動(dòng)機(jī)及其引起的原因就目前的現(xiàn)狀而言，你認(rèn)為醫(yī)院及其他人會(huì)利用病人的哪些心理，而導(dǎo)致一些現(xiàn)象的產(chǎn)生？第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）病人角色中常見的動(dòng)機(jī)沖突類型

1、雙趨式?jīng)_突

2、雙避式?jīng)_突

3、雙重趨避式?jīng)_突第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)病人的正常心理需要

盡快解除生理上和精神上痛苦的需要安全、保障的需要被愛與被關(guān)心的需要人格尊重與隱私保密的需要了解信息與參與過(guò)程的需要第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急診病人因起病急，缺乏心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出焦慮、恐懼和不安，或不時(shí)發(fā)出呻吟聲和呼救；或因突發(fā)事故造成傷害而發(fā)生“情緒性休克”，表現(xiàn)為無(wú)主訴、冷漠、平靜。突然降臨的傷病，對(duì)病人是個(gè)重大打擊，常造成病人的行為退化，情感幼稚。病人來(lái)到急診室，在心理上開始有一定的安全感。但能否得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，還心有疑慮，病人總是希望有家屬陪伴，以得到精神上的安慰。急診病人的心理反應(yīng)第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)病人的心理問(wèn)題手術(shù)前病人的心理：手術(shù)的危險(xiǎn)性和不可預(yù)期性，病人既想通過(guò)手術(shù)徹底解除病痛，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)或引起疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。術(shù)前心理準(zhǔn)備：提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的信息以解除病人不必要的猜疑和恐懼；鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)病人的動(dòng)機(jī)與信心；教會(huì)病人如何配合手術(shù)、應(yīng)對(duì)痛苦，增強(qiáng)信心與自我駕馭感；術(shù)前觀看類似手術(shù)的錄像，或成功度過(guò)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的病人現(xiàn)身說(shuō)法，減輕對(duì)手術(shù)的異?？謶帧５?4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)后病人的心理問(wèn)題：若術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則考慮是否為術(shù)后抑郁或角色行為退化所致。一些特殊手術(shù)病人，如截肢、臟器的切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神負(fù)擔(dān)重，造成術(shù)后長(zhǎng)期抑郁。有的病人會(huì)出現(xiàn)幻肢癥和幻肢痛。第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一關(guān)于病人角色適應(yīng)的過(guò)程病人必須改變?cè)械慕巧袨槟Ｊ竭M(jìn)入病人角色行為,一般經(jīng)歷三個(gè)階段：否認(rèn)階段，開始懷疑、不想或者不愿意承認(rèn)患病的現(xiàn)實(shí)。不安階段，在事實(shí)面前被迫承認(rèn)患病的事實(shí)，同時(shí)對(duì)疾病后果擔(dān)心、恐懼從而產(chǎn)生焦慮、煩惱。接受階段，逐步接受和適應(yīng)病人角色，積極尋求和配合診治。

第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、為什么你不愿意學(xué)醫(yī)？2、病起懨懨，畫堂花謝添憔悴…….描寫的是一種什么樣的感受？人們?cè)诓≈杏心囊恍└兄兓?、為什么看了鬼片以后，你比較害怕？在病人在疾病中的心理會(huì)有哪些變化？4、“杯弓蛇影”的故事的感受？第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

一、感知覺變化與障礙

（一）感覺變化：視覺、嗅覺、味覺等的變化。（二）知覺變化：在臨床上，不同的病人對(duì)同一事物的不同知覺及其引發(fā)的不同行為，是以病人各自以前的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)文化背景為轉(zhuǎn)移的。

（三）錯(cuò)覺：人在病中，或因身體不適、或因情緒的影響，對(duì)癥狀報(bào)告，對(duì)診療過(guò)程的反應(yīng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)覺，甚至出現(xiàn)幻覺。

第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

一病患，經(jīng)常聽到天花板上“彈珠”彈得響，認(rèn)為是警告自己不要“手淫”，繼而能聽到更多細(xì)微的聲音，如“空氣流動(dòng)”等等，是什么現(xiàn)象？有病患報(bào)告“有蟲子在身上爬”等感覺，是什么現(xiàn)象？第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)病人的常見心理變化與障礙

感覺過(guò)敏（感覺增強(qiáng)hyperesthesia）：包括強(qiáng)烈的情緒因素，對(duì)自身的感覺過(guò)分注意，以往的創(chuàng)傷性經(jīng)歷等。伴發(fā)情感障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等。也可產(chǎn)生疑難性解釋或妄想性解釋。臨床多見于神經(jīng)癥。感覺減退（感覺遲鈍、感覺缺失hypoesthesia）：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的情況下感覺過(guò)度sensoryecxess：感覺具有擴(kuò)散性質(zhì)，刺激停止后尚有刺激感覺感覺異常（paresthesia）:在沒有外界刺激因素存在時(shí)，病人經(jīng)常或間歇的在某些部位感到不適，如蟻?zhàn)吒小３Ｒ姷挠心┥陨窠?jīng)炎、脊髓或腦部疾病。第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一知覺障礙（disturbanceofperception）：指患者存在幻覺或錯(cuò)覺感。出現(xiàn)虛幻的知覺感知或歪曲感知，為精神病人常見的一種癥狀錯(cuò)覺：感覺條件、情緒因素、極度疲勞等容易產(chǎn)生。正常人的錯(cuò)覺在改善感覺條件或加以解釋后很容易校正。幻覺：多見于精神病患者觸幻覺：精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙患者譫妄狀態(tài)（皮膚粘膜有異常感，伴有不愉快的情緒體驗(yàn)，可導(dǎo)致各種妄想，如妄想性動(dòng)物寄生感等）第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一視幻覺：常常和其他精神癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如意識(shí)、情感、思維待其他感知障礙，癥狀的組合在診斷和鑒別診斷中具有重要意義?；颊邔?duì)幻覺的態(tài)度各不相同聽幻覺：常見于精神分裂癥，最常見的是言語(yǔ)性幻聽；聲音可清晰可模糊，可來(lái)自體內(nèi)可來(lái)自體外；凡自述通過(guò)器官獲得，為真性幻聽；有時(shí)將信將疑，有時(shí)信以為真。在幻覺支配下有沖動(dòng)傷人、毀物、自傷自殘等危險(xiǎn)行為味幻覺：可嘗到討厭的味道；拒食者不少，使被害妄想加深，認(rèn)為他人在食物中下了毒藥。見于精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙嗅幻覺：多見于精神分裂癥和癲癇性精神障礙。出現(xiàn)頻率不高，大部分屬于病理性的；氣味令人討厭；常伴有其他精神癥狀。第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一空間知覺綜合障礙：視物顯大癥、視物顯小癥、視物變形癥、空距失判癥。繼發(fā)其他癥狀，如恐懼、妄想性解釋及行為障礙體形知覺綜合癥狀：自身變形癥、雙重自體、窺鏡癥時(shí)間知覺綜合障礙：感知時(shí)間一張一弛，時(shí)快時(shí)慢，缺乏自我連續(xù)性體驗(yàn)所致運(yùn)動(dòng)知覺綜合障礙：空間和時(shí)間兩類綜合障礙同時(shí)存在。多見于精神分裂和癲癇?！胺孔诱娑鴣?lái)”第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)身體及其外形的關(guān)心與文化有關(guān)嗎？

幾乎每個(gè)地方的人都想因其外貌的魅力而更加引人注目，而且人們也都非常在意別人的目光。然而，這種擔(dān)心的方式往因文化而異。西方文化中的人們，特別擔(dān)心他們的體形及面部特征，而緬甸的部落婦女則專注于她們脖子的長(zhǎng)度。她們脖子上戴一疊沉重的銅環(huán)，還要盡力地伸長(zhǎng)它。雖然有許多婦女試圖以此來(lái)吸引旅游者來(lái)賺錢，但有些人的拼命努力完全是為了使脖子達(dá)到其文化上所要求的完美。脖子越長(zhǎng)越美麗。有人說(shuō)：“當(dāng)頸部真的很長(zhǎng)時(shí)，那就是最美的。我不會(huì)脫下這些銅環(huán)…….，我將要與它們一起埋葬?！钡?4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、注意、記憶的變化和障礙注意、不隨意注意、隨意注意（集中在病患器官或部位上，并發(fā)癥、繼發(fā)病常常是原注意的轉(zhuǎn)移）病態(tài)性注意增強(qiáng)(某些心理變態(tài)病人、疑病癥病人)注意力渙散或缺陷（抑郁癥、兒童多動(dòng)癥）注意遲鈍（腦部等器質(zhì)性疾?。┑?5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、注意、記憶的變化和障礙

案例：車禍現(xiàn)場(chǎng)，證人的回憶病人再現(xiàn)的是自以為最重要的事件，但它卻不一定是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為最有意義的東西。第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、記憶的變化和障礙（遺忘與記憶錯(cuò)誤）心因性遺忘器質(zhì)性遺忘錯(cuò)構(gòu)：對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，尤其在時(shí)間上發(fā)生較多，常有遠(yuǎn)事當(dāng)作近事敘說(shuō)（腦器質(zhì)性精神?。┨摌?gòu)：可受暗示而改變。情節(jié)不能保持?？梢娪诼跃凭卸拘跃癫『湍X器質(zhì)性精神病第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、記憶的變化和障礙潛隱記憶：對(duì)不同來(lái)源的記憶混淆不清。把別人經(jīng)歷過(guò)的事回憶成是他本人實(shí)際發(fā)生過(guò)的事；把實(shí)際上患者有經(jīng)歷過(guò)的事回憶為是聽到的或看到過(guò)的或談到過(guò)的事。似曾相識(shí)感：對(duì)不熟悉的事物或環(huán)境產(chǎn)生經(jīng)歷過(guò)的熟悉感舊事如新癥：對(duì)熟悉的事物產(chǎn)生從未有過(guò)的陌生感重演性記憶錯(cuò)誤：對(duì)于一段時(shí)間的生活經(jīng)歷的似曾相識(shí)癥，就像過(guò)電影一般重演。“情結(jié)”第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病癥舉例人格解體神經(jīng)癥：急性起病，患者忽然感覺周圍物體的大小、形體、顏色發(fā)生了改變，感到世界顯得新奇、特殊、陌生，如在夢(mèng)里。同時(shí)出現(xiàn)不同程度的焦慮或恐懼。腦器質(zhì)性精神?。河筛鞣N原因?qū)е碌哪X器質(zhì)性疾病，所出現(xiàn)的嚴(yán)重的記憶障礙，均可出現(xiàn)陌生感、熟悉感，但一般都有具有其獨(dú)特的病史及軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的體征，還可有腦電圖的異常等。抑郁癥——主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)減低、思維活動(dòng)抑制和情緒低落等，在情緒低落的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)情感的喪失、疏離感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和陰郁，伴嚴(yán)重的焦慮和自殺觀念。精神分裂癥——早期表現(xiàn)的感知覺障礙是出現(xiàn)特殊的不適感和頭部重壓感，在軀體感覺障礙的基礎(chǔ)上，可表現(xiàn)窺鏡癥狀，感知綜合障礙較多見，少數(shù)患者可出現(xiàn)似曾相識(shí)和非真實(shí)感，他們認(rèn)為世界不是真的，有一種陌生感，一般除有身體障礙外，還有其他的思維情感方面的障礙。第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癔癥：起病有明顯的精神因素，患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意識(shí)障礙朦朧狀態(tài)時(shí)，可重演童年生活或重演戰(zhàn)場(chǎng)生活等，對(duì)周圍感知較遲鈍，定向力不完整，聯(lián)想抑制，理解判斷力缺乏，有時(shí)患者可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，但與精神因素聯(lián)系密切?？滤_可夫綜合癥：又稱往事虛構(gòu)綜合癥是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，主要再現(xiàn)為近事遺忘，時(shí)間及空間定向障礙，而無(wú)全面和智能減退。狹義的是指維生素B1缺乏所致者，廣義的是指各種原因引起維生素B1缺乏而繼發(fā)這種綜合癥。第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、思維的變化與障礙（概括、判斷、推理、分析和綜合、比較與分類、抽象與概括以及聯(lián)想）

思維內(nèi)容自然而然圍繞病患及其診療過(guò)程的有關(guān)問(wèn)題而展開

思維過(guò)程障礙：概括水平下降、概括過(guò)程倒錯(cuò)；概括水平下降：常依據(jù)事物局部特征，而不是事物的本質(zhì)特征來(lái)概括。彌漫性腦病變或大腦發(fā)肓不全者。概括過(guò)程倒錯(cuò)：即患者從某些抽象的理論來(lái)解釋具體事物的偶然現(xiàn)象和現(xiàn)象間的聯(lián)系。常見于精神分裂癥

第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思維動(dòng)力障礙：思維遲緩：聯(lián)想受到抑制，其言語(yǔ)速度緩慢，思路阻塞，應(yīng)答遲鈍等，患者常常感到考慮問(wèn)題十分困難，對(duì)于某些概念需要停留相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能反應(yīng)過(guò)來(lái)，或思維活動(dòng)局限于某一方面或在某一概念上反復(fù)糾纏不清，又稱思維粘滯。患者苦思冥想許久才能表達(dá)自己的意識(shí)。思維貧乏：表現(xiàn)為聯(lián)想數(shù)量減少，思維內(nèi)容貧乏，常見于精神分裂癥、老年性精神病及腦器質(zhì)性精神病。詞匯量減少，言語(yǔ)顯得單調(diào)，常以“是”或者“不是”回答問(wèn)題，陳述問(wèn)題時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單。第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思維奔逸：又稱意念飄浮，指聯(lián)想速度明顯加快，大量概念不斷涌現(xiàn)，思維奔逸是躁狂的典型癥狀。一個(gè)話題未完接著又轉(zhuǎn)入另一個(gè)話題。亦可出現(xiàn)字音聯(lián)想或字義聯(lián)想思維抽取(思維中斷或稱思維被奪)：患者感到自己的思維突然遭到外力的影響而被奪走，多見于精神分裂癥。主訴腦子突然變空，思想突然停頓，思想被什么東西取走了。導(dǎo)致物理影響妄想第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一強(qiáng)迫性思維，即腦海中重復(fù)出現(xiàn)同一觀念或聯(lián)想，雖明知沒有必要但無(wú)法抑制和擺脫，有強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性窮思竭慮。多見于強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂或腦器質(zhì)性病變者（顱腦損傷和腦炎后遺癥）。如，患者反復(fù)出現(xiàn)一些想法、一些念頭，明知不必要或不合理，但又很難克服（如一年為什么是365天？）例：因高考緊張導(dǎo)致的強(qiáng)迫性回憶場(chǎng)景第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、思維的變化與障礙（概括、判斷、推理、分析和綜合、比較與分類、抽象與概括以及聯(lián)想）思維動(dòng)機(jī)成分障礙：聯(lián)想散漫、思維插入、病理性贅述聯(lián)想散漫：聯(lián)想缺乏內(nèi)在的邏輯聯(lián)系和連貫性，言語(yǔ)支離破碎，整個(gè)語(yǔ)句無(wú)中心，又無(wú)任何意義。思維插入：是患者感到在自己的腦內(nèi)出現(xiàn)了不同于自己的思維，多見于精神分裂癥。又稱強(qiáng)制性思維。插入的思維內(nèi)容常常是怪誕的，并常和患者自己的想法相悖。病理性贅述：思維抓不住重點(diǎn)，無(wú)中心，拘泥于細(xì)節(jié)問(wèn)題而不能涉及主題。聯(lián)想過(guò)程迂回曲折，混雜有許多不必要的枝節(jié)內(nèi)容，雖然最終仍回到正題上去，但重點(diǎn)不突出，延遲了達(dá)到意圖及目的的時(shí)間，常見于癲癇性精神障礙及老年性精神障礙。第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思維內(nèi)容障礙，各種類型的妄想和妄想觀念、類妄想癥（不很固定的反應(yīng)性偏執(zhí)和猜疑狀態(tài)）

妄想原發(fā)性妄想——大腦中突然產(chǎn)生的找不到心理學(xué)的解釋，與感知無(wú)關(guān)系，與生活經(jīng)歷也無(wú)明顯聯(lián)系，來(lái)路不明的妄想。繼發(fā)性妄想——事先有其他心理過(guò)程障礙，并可找到心理學(xué)上的解釋，妄想常繼發(fā)于幻覺、情緒變化、人格異常、智能缺損等。如幻覺性妄想、情感性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想臨床上最常見的妄想是被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、虛無(wú)妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等。第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類妄想癥，表現(xiàn)為與素質(zhì)和處境有關(guān)，不很固定的反應(yīng)性偏執(zhí)和猜疑狀態(tài)，可見于普通心理障礙者。思維障礙不能靠說(shuō)服的方法，密切注意防范病人的思維障礙可能會(huì)引發(fā)的具有危害的行為，并努力避免給這類病人增加新的病理思維的內(nèi)容和無(wú)意的有害刺激。第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不易歸類的思維障礙內(nèi)向性思維：患者在意識(shí)清晰的情況下，獨(dú)自沉湎于自己的精神世界中，或自語(yǔ)自笑，或低頭不語(yǔ)，時(shí)而竊竊私笑，時(shí)而怒氣沖天，時(shí)而又表情漠然，整個(gè)精神活動(dòng)與外界現(xiàn)實(shí)環(huán)境完全隔絕。這種表現(xiàn)是精神分裂的特征，可伴有幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一緘默癥：指患者沒有任何言語(yǔ)活動(dòng)，任人詢問(wèn)始終一言不發(fā)，部分患者可用書寫、動(dòng)作等表達(dá)自己的意識(shí)。思維回響：是一種特殊的幻覺，屬于一種知覺障礙。即患者想某種事物或動(dòng)作，便可出現(xiàn)所想內(nèi)容一致的聲音等，如想聽音樂便出現(xiàn)歌聲，想吃飯聽到有人喊請(qǐng)吃飯的語(yǔ)音等，多見于精神分裂癥等。思維不連貫：多由嚴(yán)重意識(shí)障礙而產(chǎn)生的，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言內(nèi)容雜亂、破碎、無(wú)主題與中心，而有中斷、障礙等。思維不連貫可見于某些神經(jīng)、精神性疾病，如顱腦損傷、感染中毒引起的意識(shí)障礙和癲癇精神障礙等。思維破裂：聯(lián)想過(guò)程松弛，缺乏固定方向，談話時(shí)結(jié)構(gòu)不緊湊，整段談話或?qū)懽髦黝}與主題缺乏聯(lián)系，難以理解其敘述的中心與目的；較重者，每句話可完整、清楚、易懂，但句間缺乏聯(lián)系，成為無(wú)關(guān)詞句的堆砌。輕者多見于精神分裂者，重者則見于癥狀性精神病伴意識(shí)障礙。第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一情緒、情感的變化與障礙

議一議：“天使愛美麗”活動(dòng)，通過(guò)哪些措施來(lái)調(diào)整病人的情緒情緒、情感的變化：心境（持續(xù)時(shí)間與病程的長(zhǎng)短成正比）激情（狂喜、忿怒、恐懼發(fā)作、絕望）熱情倫理感美感理智感（慢性病和疑難病癥時(shí)，懷疑和求知感較強(qiáng)烈）第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一情緒障礙

案例一：羅某，女，35歲，已婚，保育員。病人1980年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年元月做診斷刮宮，術(shù)中無(wú)明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽同事說(shuō)有癌癥的可能，更加緊張，感心慌、氣促。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人仍恐懼患有不治之癥，又怕不能生育會(huì)被丈夫拋棄。訴失眠、煩躁、易激怒，對(duì)外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半個(gè)小時(shí)至1小時(shí)不等，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇期仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。至5月份，癥狀更加嚴(yán)重，已無(wú)明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因?yàn)椤疤y受了”，但同時(shí)又怕死。第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

不愿去精神病院看病，愛人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。經(jīng)常無(wú)故找愛人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛人不關(guān)心、不理解她。徹夜不眠，也不讓愛人安睡，對(duì)愛人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽收音機(jī)，怕看電視，怕人打擾，但周圍無(wú)人又感到十分孤單?？吹诫x婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，拖鞋胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅、腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾。至此，已完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床上常見的情緒障礙一、焦慮：與危險(xiǎn)威脅或應(yīng)激事件有關(guān)而不知所措的內(nèi)心體驗(yàn)主要癥狀：1、緊張不安的期待情緒2、伴有注意困難、記憶力下降，對(duì)聲敏感并易激惹，多惡夢(mèng)或夜驚，常有重復(fù)而刻板的動(dòng)作3、伴植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)等軀體癥狀（血壓升高，心跳加快，呼吸變深且快，頭痛、顫抖，多尿等副交感神經(jīng)癥狀）急性焦慮發(fā)作：表現(xiàn)為在某些特殊情境突然發(fā)作胸悶、氣促、顫抖、出汗、手足發(fā)麻和瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘不等持久性焦慮：癥狀較輕微，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3個(gè)月以上，面容焦慮、頭痛、心悸等焦慮常見于焦慮性人格者、神經(jīng)衰弱者、更年期婦女、腦器質(zhì)性病變?cè)缙诨蚺c抑郁癥同時(shí)出現(xiàn)。甲亢、低血糖癥、藥癮撤藥者、失眠者會(huì)有類焦慮現(xiàn)象出現(xiàn)第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一議一議：你害怕什么？害怕時(shí)有什么表現(xiàn)？你為自己有哪些想法、行為等擔(dān)心過(guò)？第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一恐懼，人面臨某些被認(rèn)為有危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)存在或活動(dòng)時(shí)具有一種內(nèi)心體驗(yàn)?？烧T發(fā)一系列神經(jīng)性癥狀，患者對(duì)那些特定的事物或情境多采取回避的行為。物體恐懼處境恐懼社交恐懼（例害怕自己的情緒[表情、動(dòng)作]會(huì)傳染）疾病恐懼（癌癥、性病、高血壓、失眠、頭痛、疲勞亢進(jìn)）不祥恐懼罪惡恐懼、嫌疑恐懼、自殺恐懼不完善恐懼雜念恐懼第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一普通病人的恐懼：做手術(shù)、侵入性的診斷檢查、靜滴及輸液反應(yīng)、輸血交叉感染等第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抑郁表現(xiàn)特征：1、持久的悲觀的心境2、一種消極的自我概念，自我遣責(zé)、責(zé)備，有自殺念頭3、缺乏活力、對(duì)任何事缺乏興趣和愉快感4、孤獨(dú)、內(nèi)向，不愿意與人接觸5、食欲差、性欲低，伴嗜睡癥第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類型：1、原發(fā)性抑郁癥，以往無(wú)明顯精神或軀體疾病與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。雙相抑郁癥、單相抑郁癥、精神病性抑郁癥、神經(jīng)性抑郁癥、隱匿型抑郁癥2、繼發(fā)性抑郁癥，繼發(fā)于其他精神或軀體疾病之后出現(xiàn)的抑郁癥。肝炎等病毒感染、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病（腎上腺皮質(zhì)減退）、席漢氏病（腦垂體前葉功能減退癥）、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等；或服用利血平、皮質(zhì)激素等之后。

防止自殺行為，加強(qiáng)自信心訓(xùn)練第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舉例：更年期抑郁癥：起病緩慢，先有更年期綜合癥的表現(xiàn)，全身不適、早醒、內(nèi)分泌功能衰退及自主神經(jīng)功能障礙；可出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張恐懼，但沒有明顯的思維和運(yùn)動(dòng)抑抽。部分患者有自罪、疑病、虛無(wú)妄想及嚴(yán)重的消極觀念和行為。精神分裂后抑郁——嚴(yán)重的呆滯、衰弱、被動(dòng)及自殺企圖，有孤獨(dú)、茫然感，思想散漫、阻塞，常糾纏于一些空洞、虛無(wú)的觀念，情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào)，環(huán)境的變化不會(huì)改善抑郁狀態(tài)。第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一易激惹性或情感淡漠、情感脆弱既見于精神分裂，亦可見于普通病人易激惹情感冷漠情感脆弱（腦動(dòng)脈硬化和其他腦部疾患的病人更常見）第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意志、行為的變化障礙引入：災(zāi)難中求生意志的作用第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意志、行為的變化障礙自覺性:確定的行動(dòng)目的、意義、正確性，必要性的認(rèn)識(shí)清晰度和堅(jiān)信程度。呻吟不止、優(yōu)柔寡斷、行為舉止不定的“行為退化”果斷性：必要時(shí)的當(dāng)機(jī)立斷。輔助檢查和治療決策時(shí)自制性：控制和約束自己的情感和言行的能力。泰然處之，意志消沉堅(jiān)韌性：持久堅(jiān)持的治療和康復(fù)訓(xùn)練；癔癥性癱瘓第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意志、行為的變化障礙自覺性（自覺控制能力減弱，行為退化；病態(tài)自信與固執(zhí)）果斷性自制性（泰然處之；意志消沉）堅(jiān)韌性（頑強(qiáng)堅(jiān)持；受暗示癱瘓）第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一行為障礙1、精神運(yùn)動(dòng)抑制木僵：精神創(chuàng)傷或刺激后、抑郁癥病人；精神分裂緊張型和一些腦器質(zhì)性、代謝病變?？砂l(fā)展成蠟樣屈曲癥違拗癥：對(duì)他人要求做的動(dòng)作進(jìn)行抗拒刻板癥：即表現(xiàn)為無(wú)目的不斷重復(fù)其言語(yǔ)和動(dòng)作。模仿癥：即表現(xiàn)為對(duì)他人的言語(yǔ)或動(dòng)作進(jìn)行毫無(wú)意義的模仿作態(tài)：以某種特殊的表情、姿勢(shì)、動(dòng)作表示某種難為眾人理解的意義。第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一行為障礙

2、精神運(yùn)動(dòng)興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)及動(dòng)作增多，但言語(yǔ)、動(dòng)作協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實(shí)不脫節(jié)，多見于輕度躁狂性興奮者。非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)為言語(yǔ)、動(dòng)作紊亂與環(huán)境不協(xié)調(diào)，或沖動(dòng)傷人，或緘默不語(yǔ)，或動(dòng)作古怪。多見于精神分裂癥者。第55頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意識(shí)狀態(tài)的變化與障礙人的清醒程度和對(duì)自身及環(huán)境的理解程度。當(dāng)有高熱、腦外傷、休克、精神病、腦器質(zhì)性病變時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的明顯改變或障礙1、環(huán)境意識(shí)障礙：意識(shí)內(nèi)容與清晰性障礙：環(huán)境定向有障礙，有豐富多樣的景象式錯(cuò)覺、幻想與妄想，有假性幻想性體驗(yàn)。嚴(yán)重者有言語(yǔ)、思維錯(cuò)亂，以譫妄多見。意識(shí)范圍縮小，意識(shí)范圍縮小的同時(shí)有環(huán)境定向障礙，但言語(yǔ)舉止仍具有連貫有序性；其次，意識(shí)朦朧狀態(tài)或幻覺、幻想突然發(fā)生，持續(xù)不長(zhǎng)，又突然結(jié)束，繼有深度睡眠，事后對(duì)發(fā)作回憶不全。多見于癲癇和癔病發(fā)作神游癥睡行癥失神第56頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、自我意識(shí)障礙