新生兒的分類

新生兒的分類第1頁/共31頁掌握足月兒及早產(chǎn)兒的定義。1熟悉足月兒及新生兒的特點。2了解新生兒常見的生理狀態(tài)。3

目的與要求第2頁/共31頁一、概述圍產(chǎn)期（perinatalperiod）

圍產(chǎn)期（perinatalperiod）是指從妊娠28周至生后7天，包括了妊娠后期、分娩過程和新生兒早期三個特定階段，此期間的胎兒和新生兒稱為圍生兒。國際上通常將圍生兒和新生兒死亡率作為一個地區(qū)、國家衛(wèi)生保健水平的衡量標準，因此加強相應的照顧和護理顯得尤為重要。

第3頁/共31頁二、新生兒期（neonateperiod）新生兒(neonatenewborn)系指從臍帶結扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(neonatology)研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。新生兒是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關，是圍生醫(yī)學（perinatology）的一部分。第4頁/共31頁第5頁/共31頁第6頁/共31頁三、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點1.正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點2.正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點正常足月兒(normalterminfant)：出生胎齡滿37-42周，體重在2500g以上，身長在47cm以上，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）：胎齡滿28-37周，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.8％，死亡率占新生兒病死率的約36.5％，是足月兒的3倍第7頁/共31頁三、正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭

型頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器

男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭大,占全身比例1／3細而亂、如絨線頭軟、缺乏軟骨、耳舟未成形無結節(jié)或結節(jié)<4mm睪丸未降或未降至陰囊大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形結節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底第8頁/共31頁四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第9頁/共31頁

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第10頁/共31頁耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第11頁/共31頁早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第12頁/共31頁足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第13頁/共31頁早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第14頁/共31頁早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點第15頁/共31頁

三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點

呼吸系統(tǒng)約1/3肺液由口鼻擠出，其余是由肺泡毛細血管和淋巴管吸收，依靠膈肌升降運動而呈腹式呼吸狀態(tài)，頻率為40-60次/分。足月兒早產(chǎn)兒肺透明膜病，即出現(xiàn)呼吸急促、三凹征、鼻翼扇動、呻吟和發(fā)紺等癥狀，胸片典型表現(xiàn)為肺透亮度降低、不同程度肺萎縮和支氣管充氣征。第16頁/共31頁呼氣時呼氣時PS正常PS含量不足/功能異常PS缺乏時肺泡的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第17頁/共31頁

循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒動脈導管（PDA）開放較為常見，早產(chǎn)兒血壓偏低，與出生體重相關，收縮壓一般在45-65mmHg,平均動脈壓應高于孕周數(shù)值。心電圖右室占優(yōu)勢。

足月兒1.臍帶結扎后，胎盤-臍循環(huán)終止；2.當左心房壓力超過右心房的壓力時，致卵圓孔功能性關閉，解剖上關閉的時間是在生后的5-7個月。3.正常心率安靜時為120-140次/分，血壓收縮壓50-90mmHg，舒張壓30-65mmHg，脈壓25-30mmHg。三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第18頁/共31頁消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難

→吸入性肺炎膽酸分泌少→脂肪消化吸收較差缺氧缺血、炎癥或喂養(yǎng)不當?shù)取鷫乃佬孕∧c結腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低

→黃疸持續(xù)時間長、程度重

→易發(fā)生核黃疸

足月兒生后12-24小時排胎糞，2-3天排完，3-4天轉(zhuǎn)為過渡性大便，若24小時未排胎糞應積極查明原因，排除肛門閉鎖、巨結腸等消化道畸形。食管下部括約肌松弛,胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達,易溢乳、嘔吐三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第19頁/共31頁腎濃縮功能較差，排鈉增多→低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎臟排氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，碳酸氫根重吸收和生成差→酸中毒

早產(chǎn)兒泌尿系統(tǒng)足月兒腎小球濾過率低，濃縮功能差→水腫或脫水對鈉的耐受程度低→鈉潴留和水腫處理堿負荷能力不足→代謝性酸中毒排磷能力差，牛奶喂養(yǎng)血磷偏高，使血鈣降低→低鈣血癥對糖回吸收能力低→尿糖陽性新生兒出生后24小時內(nèi)開始排尿，正常尿量為每小時1-3ml/kg，每小時尿量＜1.0ml/kg為少尿，每小時＜0.5ml/Kg為無尿。三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第20頁/共31頁血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血容量85-110ml/Kg，體重越少，生后生理性貧血出現(xiàn)越早、程度越重、持續(xù)時間越長，6周后的血紅蛋白可降至70-100g/L。血小板數(shù)值亦低，易出生出血。足月兒血容量約占體重的10%，80-100ml/kg，4-6歲時出現(xiàn)第二次交叉，生后一周內(nèi)凝血因子不足、活性低，易發(fā)生出血癥，娩出后即給予維生素K11mg肌內(nèi)注射進行預防。4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類比例圖初生時中性粒細胞占60～65%；淋巴細胞占30～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細胞漸↑，淋巴細胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第21頁/共31頁神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒胎齡愈小原始反射愈不完全，其對皮層下中樞一抑制弱、神經(jīng)興奮性高，易出現(xiàn)驚跳和抖動。此外，由于早產(chǎn)兒的腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層，易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血。足月兒腦占體重的10%-12%，頭圍能反映腦的容量。脊髓相對較長、其末端位于第3、4腰椎下緣。足月兒大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時間長，每天20-22小時，已具備原始反射。三、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第22頁/共31頁覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射原始反射第23頁/共31頁四、常見的生理狀態(tài)1.生理性體重下降：新生兒出生后2-4天由于攝入量少、不顯性失水及胎糞排出等原因可使體重下降6%-9%，但一般不超過10%，10天左右恢復至出生體重。2.生理性黃疸：值得注意的是一些新生兒血清總膽紅素值即使在“生理性黃疸”所定義的值以下但也出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此臨床的實際病情觀察至關重要。3.“馬牙”和“螳螂嘴”：“螳螂嘴”是指口腔兩側的頰部各有一個利于吸吮的隆起的脂肪墊，不能挑破、以免感染。4.乳腺腫大、假月經(jīng)：假月經(jīng)發(fā)生于女嬰，部分女嬰在出生后5-7天出現(xiàn)類似月經(jīng)樣的流血，一般不做處理，1周后可自然消失。主要受出生后母親雌激素突然中斷的影響所致。5.粟粒疹及紅斑第24頁/共31頁部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或黏液腺分泌物所致，數(shù)周或數(shù)月后可自然

消退

“馬牙”四、常見的生理狀態(tài)第25頁/共31頁

男女新生兒均可生后3-5天乳腺如蠶豆至鴿蛋大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！

乳腺腫大四、常見的生理狀態(tài)第26頁/共31頁生后1～2天頭