早期預(yù)警在臨床應(yīng)用

改良早期預(yù)警在臨床潛在危重病中的應(yīng)用

阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院護理部于新萍主要內(nèi)容項目綜述項目背景與必要性項目實施目的項目實施方案技術(shù)路線項目先進性項目技術(shù)、社會效益進度安排項目承擔(dān)單位概況

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重病”越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和各種搶救新技術(shù)，新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，在臨床上仍有許多患者因病情變化不能及時被發(fā)現(xiàn)，這些預(yù)警信號在臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸急促，意識狀態(tài)的改變，心律失常，血壓異常，動脈血氧低及尿量的異常，但這些危險信號往往被忽視，只有1/4的危險信號被察覺重視，并匯報醫(yī)生，因此早期識別，早期干預(yù)，建立院內(nèi)臨床早期預(yù)警體系十分必要，有助改善住院患者預(yù)后，降低病死率。綜述研究背景

20世紀90年代初，（MEWS）英國醫(yī)療機構(gòu)為了更好的識別“潛在急危重癥”患者，及早高效進行合理的治療干預(yù)，“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”應(yīng)運而生，目前已在英國急診和ICU中普遍應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定；2000年澳大利亞住院患者猝死率為2.4/1000早期干預(yù)，識別后住院患者猝死率以每年24%的速度下降，2005年猝死率降至0.66/1000研究背景目前國內(nèi)臨床護理專家已將其應(yīng)用于急診、ICU等病人的病情評估護理干預(yù)及預(yù)后判斷，但應(yīng)用于臨床的護理研究較少目前在地區(qū)尚未見到改良早期預(yù)警評分在臨床危重癥患者的研究密切相關(guān)的報道必要性

我院每年收治危重病人12971人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床醫(yī)療、護理水平也進入快速發(fā)展時期，各科危重癥患者、疑難、大手術(shù)患者顯著增多，病人對護理工作的要求也越來越高，改良后的早期預(yù)警評分（MEWS）能迅速對病情進行評估，根據(jù)評分結(jié)果采用相應(yīng)的處理流程，具有快速、簡潔、科學(xué)的對病人危險性進行預(yù)測研究意義提高醫(yī)療機構(gòu)對急危重病危險程度的識別，從而進行早期干預(yù)，降低醫(yī)療風(fēng)險。探討改良后早期預(yù)警模式應(yīng)用在臨床實踐的可行性，觀察改良后的早期預(yù)警評分在臨床危重癥患者應(yīng)用的效果，通過本項目的觀察研究工作，促進（MEWS）評分模式在我院臨床危重癥病人應(yīng)用的推廣。目標1、通過早期預(yù)警評分護理人員可使用準確的參數(shù)值，判斷危重檢測級別指標，及時通知醫(yī)生患者目前的病情，為醫(yī)護人員溝通建立客觀依據(jù)。2、早期預(yù)警評分可以提醒護士早期發(fā)現(xiàn)問題，在病情惡化之前采取干預(yù)措施，為患者提供規(guī)范的高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。3、建立早期預(yù)警體系可提高醫(yī)院綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體的醫(yī)療實力。實施方法本研究采用隨機分組對照試驗，通過隨機數(shù)字表，完成隨機過程設(shè)置對照組及觀察組，本研究分兩組：對照組管理方法：病人入院后采用傳統(tǒng)模式。觀察組管理方法：采用改良早期預(yù)警評分模式。研究對象：選擇2015年11月-2016年8月我院試點科室患者500例技術(shù)路線患者進入病區(qū)測量生命體征、判斷意識普通判斷方法通過早期預(yù)警評分（MEWS）心率收縮壓呼吸頻率體溫意識特殊病種病情嚴重程度、病情分級數(shù)據(jù)錄入、分析、撰寫論文實施方案1.建立改良早期預(yù)警（MEWS）評分表2.制定評分標準：（MEWS）預(yù)警是根據(jù)意識、心率、收縮壓、體溫與呼吸5項生理指標為參數(shù)，每個參數(shù)0—3分，總分15分。即用患者資料對照評分標準參數(shù)，獲取患者每個單項參數(shù)所得分值各項得分和為總數(shù)，以評價患者病情的潛在危險性。（MEWS）分值越高，提示患者病情嚴重需及時給予相應(yīng)的護理措施。3.確定對應(yīng)流程：根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的對應(yīng)處理流程。≥8分的病人提示風(fēng)險系數(shù)很高，愈后差，病情變化快，有生命危險,24小時專人護理，做好緊急搶救的準備，床旁備好急救車搶救儀器。（MEWS）評分越高，患者病情越重。系統(tǒng)培訓(xùn)在正式啟動前，應(yīng)對全院護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，闡述早期預(yù)警評分的作用意義，并在病房患者床前懸掛早期預(yù)警評分標準，以便及時觀察患者出現(xiàn)的異常。科室使用前再次組織試點科室護士學(xué)習(xí)，了解（MEWS）預(yù)警評分實用意義，規(guī)范（MEWS）預(yù)警評分表的使用流程，使每位護士能掌握該表的使用規(guī)范，并根據(jù)評分結(jié)果及醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理流程，先有N3護士組織完成，每日由護士長審核簽字，對存在的問題及時改進?？尚行?/p>

建立院內(nèi)早期識別預(yù)警體系，對保障患者安全十分必要，及早發(fā)現(xiàn)識別患者生理指標的變化。早期進行干預(yù)，避免因延誤病情，造成不可逆的器官功能損害。因而實施及時有效的搶救措施始終是困擾醫(yī)院管理質(zhì)量和臨床?？频碾y題，隨著醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴大。必須高度重視醫(yī)療安全，建立以臨床為中心的院內(nèi)早期預(yù)警，提高醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全，先將在我院消化科、重癥系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、心內(nèi)科、老年病科、愛嬰病房、普外科、泌尿外科等科室進行試點，然后將在全院進行推廣，利用我院是阿克蘇地區(qū)質(zhì)控中心掛靠醫(yī)院之優(yōu)勢，在阿克蘇地區(qū)八縣一市推廣應(yīng)用，以取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。創(chuàng)新性目前在地區(qū)尚未見到改良早期預(yù)警評分在臨床危重癥患者的研究密切相關(guān)的報道。本項目研究的創(chuàng)新性和先進性為：1）、首次將MEWS評分應(yīng)用到臨床危重癥病人的評估，找到評判質(zhì)量的有效工具。2）、首次運用MEWS評分判斷潛在危重癥截斷點，并研究評價MEWS評分系統(tǒng)判斷病情及預(yù)后的優(yōu)劣，3)、對使用MEWS評分前后醫(yī)生對實施MEWS管理模式前后滿意度等比較的臨床研究。對危重患者的病情危重程度進行評估，是護理工作的重要環(huán)節(jié)，而缺乏臨床緊急評估是導(dǎo)致患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，致使患者病情進一步惡化的重要原因，因此需要建立一個臨床觀察，運算規(guī)則簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療系統(tǒng)對疾病危險程度的識別，早期預(yù)警評分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識5項生理指標，優(yōu)點包括獲取了早期預(yù)警評分所需參數(shù)快速、簡單、費用低廉和便于操作，減少了患者病情變化漏診的發(fā)生率，同時為醫(yī)生提供了科學(xué)的依據(jù)，具有較好的實用性和可行性。項目計劃進度安排2015年9月---2015年12月通過阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院申報與審批2016年1月—2016年2月進行項目實施，培訓(xùn)2016年3月—2016年8月收集數(shù)據(jù)2016年9月--2016年12月整理分析、統(tǒng)計處理、撰寫論文、并提交最終報告項目關(guān)鍵財務(wù)指標匯總支出科目

金額(元)計算根據(jù)及理由1、科研業(yè)務(wù)費、科研業(yè)務(wù)費3、0文獻查詢、文獻檢索、數(shù)據(jù)處理費用、課題組成員學(xué)習(xí)交