病理學(xué)基礎(chǔ)與標本送檢

病理學(xué)基礎(chǔ)與標本送檢第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一外科病理學(xué)定義(what)外科病理學(xué)的意義(why)外科病理學(xué)方法(how)病理室項目簡介(ourlab)病理學(xué)標本送檢(details)內(nèi)容第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一外科病理學(xué)定義(what)病理學(xué)（pathology）是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化（代謝、技能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)。其目的是認識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)展的規(guī)律，為防止疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。外科病理學(xué)（surgicalpathology）是指臨床上由于診斷和治療的需要，對取自病人活體內(nèi)的病變組織、細胞，進行病理診斷的一門醫(yī)療實踐科學(xué)。作為一個學(xué)科，它是病理學(xué)的一個分支，它的研究對象是患者。第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一確定疾病的診斷為臨床治療方案選擇提供依據(jù)提供疾病的嚴重程度和預(yù)后信息幫助臨床判斷病情取向及療效其他（科學(xué)研究、發(fā)現(xiàn)新病種等）外科病理學(xué)意義（why）第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

外科病理學(xué)的技術(shù)方法(how)

特殊技術(shù)方法特殊染色

免疫組織化學(xué)酶組織化學(xué)

定量方法X線微量分析

細胞遺傳學(xué)電子顯微鏡

分子病理學(xué)流式細胞術(shù)DNA顯微芯片常規(guī)技術(shù)方法冰凍切片（術(shù)中會診）活體組織檢查細胞學(xué)檢查第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮摘除等手術(shù)方法，由患者活體采取病變組織進行病理檢查，以明確診斷?；铙w組織檢查第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一817564329第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一肺鱗癌第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一肉眼檢查和取材原則長徑大標本：記錄切除標本的手術(shù)類型檢查標本的大小、形狀、色澤、表面、質(zhì)地等，多個標本分別編號記錄檢查臟器情況，與病變處的毗鄰關(guān)系檢查切面：多個平行切面，檢查有無微小腫物囊性時,沿臟器標本長徑切開或剪開第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查是以觀察細胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化來研究和診斷臨床疾病的一門科學(xué)技術(shù)。它是病理學(xué)的一個重要組成部分。診斷細胞學(xué)根據(jù)細胞標本來源的不同可分為脫落細胞學(xué)和針吸細胞學(xué)兩大類。脫落細胞包含：陰道宮頸細胞、痰液、胸腹水及漿膜腔積液等細胞學(xué)檢查。針吸細胞包括：甲狀腺，乳腺，淋巴結(jié)等穿刺細胞檢查。第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)用范圍舉例1、用于診斷腫瘤，防癌普查。2、癌瘤治療后的隨診觀察，如腫瘤切除或放療后療效判斷，有無復(fù)發(fā)等。3、認識癌前病變，如及時治療，可以中斷癌變。4、觀察卵巢功能，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療。5、診斷某些良性病變，如宮頸涂片發(fā)現(xiàn)滴蟲，診斷滴蟲性陰道炎；淋巴結(jié)穿刺診斷慢性淋巴結(jié)炎等。宮頸脫落細胞檢查第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一HSIL第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一LSIL第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一放線菌第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一念珠菌第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一免疫組化技術(shù)免疫組化是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理——抗原抗體反應(yīng)，即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學(xué)反應(yīng)使標記抗體的顯色劑(熒光素、酶、金屬離子、同位素)顯色來確定組織細胞內(nèi)抗原(多肽和蛋白質(zhì))，對其進行定位、定性及定量的研究。

第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一免疫組化是用已知的抗原/抗體去標記被檢組織中的抗體/抗原的方法.其作為一項技術(shù)而言,已經(jīng)非常簡單和成熟.它廣泛應(yīng)用于臨床病理診斷中，極大地提高了病理診斷的客觀性。但它和常規(guī)切片,冰凍切片一樣,檢測后得到的仍然是切片,是標記有特殊圖像的切片,最終還是要靠病理醫(yī)生觀察解讀,并結(jié)合常規(guī)病理切片才能作出最后診斷.所以要想獲得正確的結(jié)果,要求病理醫(yī)生既得具備扎實的常規(guī)病理基礎(chǔ),又能準確合理地選擇抗體(有成百上千種抗體可選),正確的解讀檢測結(jié)果,綜合分析,才能作出最后診斷.第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1、診斷和鑒別診斷（1）細胞起源：CK、Vimentin等（上皮、間葉）（2）協(xié)助判斷良惡：bcl-2、輕鏈（增生或瘤性淋巴濾泡），

P504s(前列腺癌)，CD5（胸腺癌）（3）協(xié)助確定腫瘤：CyclinD1、ALK-12、判斷預(yù)后：Ki-67、P53、ALK等3、指導(dǎo)治療：ER、PR、Her-2、CD20、CD117、耐藥基因4、發(fā)病機制：ALK-15、查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等病理室常用抗體列表常見免疫組化用途第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一CIN1CIN2CIN3CIN3-Ki67第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一CK-7第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一CK-20第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一CDX-2第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一TTF-1第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病理醫(yī)生的絕大部分精力用于對常規(guī)染色組織和細胞圖像的辨認和熟悉上，無論古今中外第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一PS：第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病理診斷類型解讀病理診斷為疾病的最終診斷，但病理報告并非都能做出確切診斷。為了臨床醫(yī)生能夠正確解讀病理報告，做出下一步診療措施，故在此將病理報告的類型及關(guān)鍵病理術(shù)語做下說明。（參考資料《阿克曼外科病理學(xué)》、《中華外科病理學(xué)》）第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ類診斷：指明確肯定病變部位及疾病的診斷。Ⅱ類診斷：單靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或傾向性的診斷。Ⅲ類診斷：即描述性診斷Ⅳ類診斷：實際上是對送檢標本的評價病理診斷類型、關(guān)鍵術(shù)語第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

取材充分，切片質(zhì)量好，組織病理改變典型或雖然組織病理改變不典型，但通過免疫組織化學(xué)染色、特殊染色甚至電鏡檢查獲得確切的診斷依據(jù)時可對疾病作出明確的診斷。如：乳腺單純癌、胃粘液腺癌或（胃）粘液腺癌。對此診斷，如果臨床醫(yī)師看到這樣的報告，同時和臨床沒有明顯的矛盾，可根據(jù)該診斷實行臨床治療。若有疑慮，可以要求會診。Ⅰ類診斷：指明確肯定病變部位及疾病的診斷。

第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1.在臨床給出診斷的情況下，如病變?nèi)狈μ禺愋蔚脑\斷特征，但與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及其他特殊檢查沒有相矛盾的病理改變時病理醫(yī)師可能先對病變進行描述，并下這樣的結(jié)論“結(jié)合臨床符合…（疾病的名稱）”。這樣的診斷是在臨床已有診斷的情況下作出的診斷，前提是臨床診斷成立，因此臨床在填寫病理申請單時一定要認真，不要隨意下診斷，以免誤導(dǎo)病理醫(yī)師。對此診斷，可根據(jù)該診斷實行臨床治療。Ⅱ類診斷：單靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或傾向性的診斷。

第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2.病變不太典型，缺乏特異性的病變特點，病變表現(xiàn)介于兩種疾病之間或病變有一定傾向性，但不能作出確診意見，報告為"考慮為……"、"疑為……"或"提示為……"。下這樣的診斷，有病理醫(yī)師主觀判斷的成分存在，診斷僅供臨床參考，應(yīng)該根據(jù)提供的意見進一步作多方面的檢查，再確定臨床診斷。第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一3.如果腫瘤病變介于良惡性之間，部分病理形態(tài)提示某種疾病的可能，但有些形態(tài)不完全符合該疾病時，病理醫(yī)師可能先對病變進行描述，并下這樣的結(jié)論“可疑為…（疾病的名稱）”，“不除外…（疾病的名稱）”。此類診斷臨床醫(yī)師除非其他證據(jù)確鑿，一般不宜根據(jù)這樣的病理報告實施治療，臨床應(yīng)重新取標本送檢或進行其他有關(guān)檢查，以便明確診斷，有利于治療。第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一嚴格說它還不是診斷而僅是一種對無特異性病理變化的客觀描述；因為活檢組織太少，或取材部位不當，送檢組織中見不到病灶，或病理改變完全缺乏特異形而臨床也沒有明確的診斷傾向時，病理報告只能描述形態(tài)學(xué)所見，無法做出Ⅰ、Ⅱ類診斷，這些臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析、考慮，如果說是送檢組織太少，可以再取組織送檢。Ⅲ類診斷：即描述性診斷第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

主要因可供診斷的組織太少，或嚴重擠壓或退變，不能對疾病作出任何診斷，也無法對組織進行病變的描述，病理檢查失敗。Ⅳ類診斷：實際上是對送檢標本的評價第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病理室檢測項目簡介項目本常規(guī)項目

組織學(xué)診斷細胞學(xué)診斷免疫組織化學(xué)特殊染色分子病理

FISHPCR

基因測序流式細胞優(yōu)勢項目疑難病理會診胎盤病理腎臟穿刺第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病理學(xué)標本送檢驗單樣本環(huán)境交接第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一活體組織檢查包裝規(guī)范嚴密標記準確清晰保存科學(xué)適中第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一組織學(xué)標本送檢注意事項：1.采取小標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。對于腫瘤根治標本或直徑大于7cm的標本，可以適當切開，以便充分固定，但應(yīng)盡量不破壞組織原形全部送檢。申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床手術(shù)標本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。2.

標本離體后應(yīng)立即置入10%中性福爾馬林液固定，固定液的使用量應(yīng)至少大于標本體積5倍，標本必須完全浸泡于固定液中。3.不同部位或大小懸殊的標本不得混裝于同一個容器中，必須分開裝。4.應(yīng)盡量使用我中心提供的標準標本瓶或標本袋，切勿將標本（特別是小標本）裝入手套，抗凝管等難以取出的容器中。第46頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一檢查刷頭擰緊瓶蓋核對類別LCT（TCT）第47頁，共50頁，2023年，2