病例討論血行播散性顱內感染

病例討論血行播散性顱內感染第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一患者張XX男性57歲鐵路工人主訴：臀部疼痛15天，發(fā)熱11天?，F(xiàn)病：患者緣于15天前無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院就診，查腰骶椎無明顯異常，考慮“坐骨神經(jīng)痛”，予“封閉針”右臀部注射，后出現(xiàn)右臀部腫、熱、痛。11天前出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax39.2℃，伴畏寒，寒戰(zhàn)，當?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)：金葡（未見藥敏），予抗炎對癥，體溫無明顯下降，至我院急診就診。既往：糖尿病病史6年，皮下注射胰島素19/19/19，血糖控制尚可。2012-6-27第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一流水接診查體：T38.3℃，心肺腹（-），雙側臀部皮溫升高，右側臀部腫大，有壓痛，未捫及波動感。血常規(guī)：WBC13.60×109/L，N86.9%PCT<0.5ng/mlG試驗（-）2012-6-27第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一流水處置右臀部膿腫→右臀部B超，盆腔CT+MRI超聲所見：右側臀部肌層內可見低-無回聲，8.9×5.3×3.0cm，邊界尚清，形態(tài)呈扁圓形，內充滿細密。超聲提示：右側臀部肌層低-無回聲，不除外積液或積膿。盆腔CT：右側臀大肌前方囊性灶骨盆MRI：右側臀大肌前方肌間隙囊性病變。2012-6-27第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一CT第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一MRI第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一行右臀部穿刺，抽取膿性液體5ml，送培養(yǎng)藥敏+涂片（涂片結果：革蘭陽性球菌）加用斯沃，轉留觀患者訴26日夜間出現(xiàn)頭痛、惡心，未嘔吐，疼痛劇烈，晨起緩解查頭顱CT：未見明顯異常2012-6-27第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一入觀察室仍有發(fā)熱Tmax38.8℃，臀部腫脹疼痛，納差，全天嗜睡狀態(tài)?；颊哂?2：40突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心，未吐，予甘露醇125ml，30min后疼痛緩解（一半以上）2012-6-27第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一行腰穿：白色渾濁，腦脊液壓力>330mmH2O。送檢。腦脊液常規(guī)：細胞總數(shù)18000×106/L，白細胞總數(shù)12000×106/L，單核18%，多核82%腦脊液生化：葡萄糖0.2mmol/L↓氯化物104mmol/L↓蛋白1.60g/L↑抗酸、墨汁染色均（-）化腦，加用美平加強陽性球菌抗炎，甘露醇250mlQ8h+甘油果糖250mlQ12h脫水降顱壓。2012-6-28第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一基本外科、骨科、介入科會診介入科經(jīng)皮穿刺膿腫引流置管，術中抽出10ml粘稠帶粉紅色膿液，送檢，沖洗。經(jīng)抗炎、局部引流治療后患者癥狀明顯好轉，無頭痛，精神狀況好轉，體溫高峰下降。2012-6-29第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一斯沃1斯沃2美平1斯沃3美平2斯沃4美平3第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一菌血癥，是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或感染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內繁殖并隨血流在全身播散。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，也稱顱內感染，是細菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲和寄生蟲等引起的炎性病變以及獲得性免疫缺陷綜合征等。感染途徑包括血行播散、鄰近病灶的浸潤和沿周圍神經(jīng)蔓延。根據(jù)病變部位，可分為腦膜炎和腦炎。常繼發(fā)于肺炎、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎和感染性心內膜炎。常見菌流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎球菌第20頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一疾病常規(guī)生化結腦壓力↑細胞總數(shù)↑白細胞總數(shù)↑單核為主糖↓氯化物↓蛋白↑流腦壓力↑細胞總數(shù)↑白細胞總數(shù)↑多核為主糖↓氯化物↓蛋白↑化腦壓力↑細胞總數(shù)↑白細胞總數(shù)↑多核為主糖↓氯化物↓蛋白↑病腦壓力↑細胞總數(shù)→白細胞總數(shù)→糖→氯化物