早孕期間HCG與超聲影像

早孕期間HCG與超聲影像第1頁/共155頁早孕期與絨毛膜促性腺激素與影像檢查的關(guān)系

HumanChorionicGonadotrophin

hCG

第2頁/共155頁卵細(xì)胞受精后第五天在輸卵管內(nèi)形成囊胚，開始出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞層。第3頁/共155頁受精后第五天形成囊胚，開始出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞層第4頁/共155頁

人胚7天（LMP21天）hCG

開始植入子宮內(nèi)膜。囊胚子宮內(nèi)膜第5頁/共155頁

第12天出現(xiàn)絨毛第6頁/共155頁

絨毛有兩種細(xì)胞，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞與細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。

這兩種細(xì)胞都產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（hCG,HCG）。第7頁/共155頁合體滋養(yǎng)層細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞第8頁/共155頁

滋養(yǎng)細(xì)胞的特點

細(xì)胞具有高度增殖的功能

具有侵蝕的功能

具有侵潤到血管內(nèi)的功能

細(xì)胞進入血循環(huán)

產(chǎn)生hCG的功能第9頁/共155頁

絨毛膜產(chǎn)生的hCG是一種糖蛋白。是人體最先早出現(xiàn)的激素。第10頁/共155頁絨毛膜產(chǎn)生的hCG是一種糖蛋白。

hCG

由兩條肽鏈構(gòu)成。分別為α鏈及β鏈。

第11頁/共155頁

βhCG是最常用的性激素測定項目之一，但不包括在性激素六項之內(nèi)。第12頁/共155頁

理論上種植后母體血清內(nèi)即有hCG

出現(xiàn)，但濃度很低，用精確方法可以測出。第13頁/共155頁

hCG的測定

目前常用的有三種方法

免疫測試法

定性測定（金膠體標(biāo)記抗體最低50U/L,0.5U/mL即為陽性）

放射免疫法定量測定

化學(xué)發(fā)光法

定量測定第14頁/共155頁

不同的試劑盒定量測定的范圍不同

早孕期每升尿液中hCG含量在50-100單位，

定量檢測試劑條即可測定為陽性。第15頁/共155頁

不同的試劑盒定量測定血hCG濃度的范圍不同。

有的測定范圍最低在2miu/L以上，有的在20miu/L以上。

最高范圍有的在1000miu/L之內(nèi)，

有的在2500miu/L

之內(nèi)。第16頁/共155頁

測定范圍

如測定范圍是

從0到2500miu/ml

估計標(biāo)本濃度在

2500Mmiu/ml以上,應(yīng)該要求稀釋1:10或1:100稀釋試驗，一定要避免＞2500miu/ml一類的報告。

第17頁/共155頁

注射hCG

10000U

后的血漿濃度，12小時達到峰值。胖人非胖人第18頁/共155頁

早孕期hCG

的測定第19頁/共155頁

早孕期hCG

的出現(xiàn)從受精卵移植的案例測定的結(jié)果最為可信。胚胎種植后12天血hCG濃度大約在40-130U/L之間。第20頁/共155頁

試管嬰兒胚胎種植后12天血HCG濃度大約在40-130U/L之間。55U/L以下胚胎不能繼續(xù)發(fā)育。

流產(chǎn)單胎雙胎第21頁/共155頁

從LMP開始28天到42天之間血HCG的濃度服從“HCG倍增時間（DoublingtimesofHCG）”規(guī)律。雖然個體差異較大，但約有85%

的孕婦倍增天數(shù)在2-3天之間。第22頁/共155頁

從LMP開始28天到42天之間血HCG的濃度服從“HCG倍增時間（DoublingtimesofHCG）。

倍增之間是指血hCG濃度增加1倍需要的天數(shù)。第23頁/共155頁倍增時間與hCG

水平相關(guān)

1200以下31-72小時

1200-600072-96小時

6000以上96小時以上

第24頁/共155頁

正常妊娠孕周在6周之內(nèi)，48小時血HCG上升幅度

100%在53%以上。

85%

在63%以上。

50%

在124%

以上。

異位妊娠患者的血HCG低于此水平。

第25頁/共155頁早孕期血中hCG水平與孕囊大小相關(guān)，孕囊逐漸增大，血液中水平隨之增高。

孕期血中hCG水平個體變異很大,不同的研究報告差異也較大，不可不知！第26頁/共155頁第27頁/共155頁

按胚齡周次

hCG的測定值范圍。第28頁/共155頁

早孕期第7-8周血hCG定值最高可達80000-100000miu/mL，甚至200000miu/mL,但以后下降維持到10000miu/mL

左右一直到分娩，分娩后逐漸下降，約在4周后轉(zhuǎn)為陰性。第29頁/共155頁

由于早孕期間孕齡相同但hCG

測定值相差很大，不能以一次或兩次hCG

的測定結(jié)果輕率判定胚胎的預(yù)后，更重要的是測定值是繼續(xù)不斷增長或不斷下降。第30頁/共155頁

hCGmou/mL500050050胚胎停止發(fā)育hCG

的變化第31頁/共155頁

早孕期孕囊第32頁/共155頁

人胚7天胚泡Blastocyst（LMP21天）種植在子宮內(nèi)膜表面上。HCG囊胚第33頁/共155頁

人胚10天（LMP24天），胚泡種植接近完成，滋養(yǎng)細(xì)胞已經(jīng)形成原始的絨毛膜，按比例顯示卵黃囊很大，胚胎及羊膜囊相對很小。原始絨毛膜第34頁/共155頁

第11-12天（LMP25-26天）胚泡種植完成，外層的滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮內(nèi)膜中形成原始的絨毛膜。第35頁/共155頁

真實的卵黃囊、胚體及羊膜腔影像第36頁/共155頁

此時的胚泡直徑不足1MM第37頁/共155頁

LMP第29天，超聲檢查子宮內(nèi)膜中出現(xiàn)胚囊，絨毛膜形成，血中的HCG已經(jīng)能夠測出。第38頁/共155頁超聲檢查最早在第29天時期是子宮內(nèi)膜中的胚囊為為液性暗區(qū)，直徑約2MM,囊腔內(nèi)為液體，其他結(jié)構(gòu)超聲檢查不能顯示。2mm第39頁/共155頁

臨床超聲檢查一般最早的在的是在妊娠32天時記錄的妊娠囊圖像。

HCG達到1000U-2000U/L之間時多能見到孕囊。第40頁/共155頁

文獻中有卵黃囊已經(jīng)出現(xiàn)，但hCG

測定只有111miu/L的紀(jì)錄，繼續(xù)觀察，以后胎兒正常。第41頁/共155頁

妊娠32天，白箭下為直徑2mm的妊娠囊，HCG1280U/L。紅箭下為子宮內(nèi)膜。第42頁/共155頁

清楚的孕囊影像同時還可以顯示出周圍的蛻膜（箭頭）第43頁/共155頁

子宮的縱切面，清楚地影像同時還可以顯示出妊娠囊與蛻膜征（白箭頭），紅箭尾內(nèi)膜。第44頁/共155頁

腹部超聲檢查也可能見到孕囊有清楚的絨毛膜蛻膜征（箭頭）第45頁/共155頁

宮內(nèi)妊娠早期診斷的可靠的依據(jù)是雙蛻膜囊（doubledecidualsac，DDS），這一征象在孕囊直徑達到10mm時一般都可能出現(xiàn),可以肯定確系受孕。第46頁/共155頁

妊娠40天左右，妊娠囊10mm左右宮腔內(nèi)有積液這種影像被稱為雙環(huán)征，超聲檢查可能顯示，但并非每一例都可見到。第47頁/共155頁

腹部超聲檢查也能見到孕囊出現(xiàn)雙環(huán)征。第48頁/共155頁早期妊娠孕囊出現(xiàn)雙環(huán)征。系孕囊及內(nèi)膜腔構(gòu)成。第49頁/共155頁高清早期妊娠孕囊的雙環(huán)征。第50頁/共155頁高清早期妊娠雙胎妊娠孕囊第51頁/共155頁正常的早期妊娠孕囊

的大小變異較大。第52頁/共155頁

正常妊娠囊增長的速度平均每天約增加1mm。增長速度低于0.6mm/day，可以肯定為妊娠囊異常。同一孕齡孕囊的直徑變異很大，從下面的圖可以了解到孕期與孕囊直徑的范圍。第53頁/共155頁早孕期各種次孕囊的直徑，但同一周次的范圍內(nèi)差距很大，一般只能記住均值第54頁/共155頁第55頁/共155頁卵黃囊第56頁/共155頁妊娠37天超聲檢查卵黃囊可以顯示，羊膜腔及胚胎不能顯示羊膜腔胚胎卵黃囊第57頁/共155頁

真實的卵黃囊、胚體及羊膜腔形象第58頁/共155頁妊娠37天出現(xiàn)卵黃囊第59頁/共155頁

在妊娠妊娠38天前后（36-40）天可以見到卵黃囊。

孕囊在6-9mm的可以見到其中有卵黃囊。第60頁/共155頁

HCG在1000-7200U/L之間可以見到卵黃囊的近50%。

HCG在7200U/L以上都能見到卵黃囊。第61頁/共155頁有的圖像卵黃囊YS只是兩條平行的細(xì)短線第62頁/共155頁

妊娠40天，見到卵黃囊、胚極及心管搏動，HCG12800U/L。第63頁/共155頁

妊娠35天，高分辨的超聲檢查就可能見到心管搏動、胚極及卵黃囊。第64頁/共155頁卵黃囊高分辨超聲圖像，妊娠40天第65頁/共155頁

一個孕囊有兩個卵黃囊，單卵雙胎。第66頁/共155頁

兩個孕囊各有一個卵黃囊，雙卵雙胎，HCG應(yīng)該更高。第67頁/共155頁

妊娠囊直經(jīng)、卵黃囊與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系第68頁/共155頁

孕齡達到38天孕囊直徑約10mm,其中可見到卵黃囊，不知最后經(jīng)期，孕囊直徑達到10mm，雖未見卵黃囊還不能判斷預(yù)后。第69頁/共155頁

孕齡7周以后，妊娠囊直徑在15mm以下，8周以后在21mm以下，胚胎停止發(fā)育的可能性在90%以上。

第70頁/共155頁

月經(jīng)周期正常孕齡37天以后應(yīng)該見到卵黃囊

孕囊平均直徑在10mm以上應(yīng)該見到卵黃囊

試管嬰兒，胚齡32天仍未出現(xiàn)卵黃囊，預(yù)后不良。第71頁/共155頁

妊娠8周以后，妊娠囊直徑在20mm以上，未見卵黃囊，基本上沒有活胎。第72頁/共155頁

孕囊的平均直徑結(jié)合hCG的的測定變化，熟悉倍增時期的規(guī)律能夠準(zhǔn)確的判斷胚胎停止發(fā)育

第73頁/共155頁

妊娠囊28mm,未見卵黃囊，hCG500miu/L,夭折。第74頁/共155頁

妊娠囊14x4mm,見胚胎，但無卵黃囊，死胎。第75頁/共155頁孕囊20mm,沒有卵黃囊及胚體影像，應(yīng)系死胎。第76頁/共155頁

胚囊40mm，無任何其他結(jié)構(gòu)影像。死胎。

第77頁/共155頁變形的妊娠囊，多系死胎第78頁/共155頁變形的妊娠囊，多系死胎第79頁/共155頁

小孕囊雖有胎體預(yù)后不良；妊娠囊平均值減去胎體臀長不應(yīng)小于5mm。第80頁/共155頁

妊娠早期孕囊及與胚體逐漸增大，卵黃囊也隨之增長，但按比例胚胎最小時卵黃囊最大，在胚體逐漸增大的過程中，卵黃囊按比例逐漸縮小。第81頁/共155頁

第82頁/共155頁

第83頁/共155頁超聲檢查卵黃囊出現(xiàn)之后到孕齡12周之間多能見到卵黃囊，直徑在0.3-0.5cm之間。卵黃囊的直徑與形態(tài)正常是胚胎發(fā)育良好的標(biāo)志。第84頁/共155頁卵黃囊的大小與形態(tài)異常與胚胎的發(fā)育是否正常關(guān)系密切。

卵黃囊增大，直徑超過6.1cm,胚胎的預(yù)后不良。第85頁/共155頁卵黃囊的大小與形態(tài)異常與胚胎的發(fā)育是否正常關(guān)系密切。，形態(tài)異常的卵黃囊預(yù)后不良。第86頁/共155頁孕齡5.8周，胚極2.5mm,卵黃囊8mm,死胎第87頁/共155頁孕齡7+5周卵黃囊10.3mmx9.5mm,胚胎死亡第88頁/共155頁有的文獻將卵黃囊內(nèi)徑的最大限度定為6.1mm,第89頁/共155頁小卵黃囊，預(yù)后不良第90頁/共155頁鈣化卵黃囊6.6mm，一周后胚胎死亡第91頁/共155頁卵黃囊回聲增強，預(yù)后不良第92頁/共155頁第93頁/共155頁心管搏動第94頁/共155頁

妊娠40天后、胚胎的頂臀經(jīng)達到5mm,或血hCG水平達到10000U/L以上，超聲檢查應(yīng)該出現(xiàn)心管博動。

第95頁/共155頁

從試管嬰兒的資料也知道在受精后第22-32（月經(jīng)第36-46天）之間有94%的孕婦出現(xiàn)卵黃囊及心管搏動。第96頁/共155頁37-44天的胚胎，心臟相對已經(jīng)較大第97頁/共155頁妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒未能顯示卵黃囊

妊娠41天見到心管搏動動第98頁/共155頁妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒未能顯示卵黃囊

妊娠41天見到心管搏動動第99頁/共155頁妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒未能顯示卵黃囊

妊娠41天見到心管搏動動第100頁/共155頁妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒未能顯示卵黃囊

妊娠41天見到心管搏動動第101頁/共155頁雙環(huán)征（94%）孕囊、卵黃囊及心管搏動

第102頁/共155頁心管搏動開始出現(xiàn)時頻率較低每分鐘60-90次，孕齡54天時胎兒心平均心率升高到160次左右。孕齡5-8周期間心率低于90次，有高度流產(chǎn)的風(fēng)險。胎心率

受精后天數(shù)第103頁/共155頁

胚體第104頁/共155頁

孕囊大小與孕周之間的關(guān)系不很恒定，但胚胎大小與孕周的關(guān)系比較恒定。超聲檢查胚體按頂臀長度估計孕周，一般誤差不超過4天。第105頁/共155頁

孕齡6周時經(jīng)陰道檢查可以見到胚極，頂臀徑長度在2-4mm之間，長度在5mm以上同時可以見到心管搏動，但也可能推遲數(shù)日出現(xiàn)。如不符合應(yīng)該再觀察數(shù)日。第106頁/共155頁頂臀徑孕周

距LMP周數(shù)與頂臀徑第107頁/共155頁第108頁/共155頁

孕囊的平均直徑達到17mm,不應(yīng)見不到胚極。

胚極達到5mm

可以見到心管搏動。

第109頁/共155頁初出現(xiàn)的胚極2.6mm,第110頁/共155頁初出現(xiàn)的胚極3mm,第111頁/共155頁孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm

第112頁/共155頁孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm

第113頁/共155頁孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm。三者在正常范圍之內(nèi)，預(yù)后良好。

第114頁/共155頁孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm。三者在正常范圍之內(nèi)，見到心管搏動，預(yù)后良好。

第115頁/共155頁孕齡6周1天。頂臀徑4.3mm。第116頁/共155頁

妊娠7周，CRL為0.93mm。第117頁/共155頁超聲圖片上記錄6周4天時CRL為7.0mm,6周6天為9.1mm，7周1天時為10.2mm。第118頁/共155頁

妊娠11周，頂臀長5.3cm,胎兒成型第119頁/共155頁妊娠11周，頂臀徑4.1cm.第120頁/共155頁剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠頂臀徑5mm第121頁/共155頁羊膜囊第122頁/共155頁

妊娠28天時，羊膜囊及卵黃囊已經(jīng)從內(nèi)細(xì)胞團出現(xiàn)。第123頁/共155頁

妊娠42天時，羊膜囊與卵黃囊已經(jīng)出現(xiàn)胚極。胚極第124頁/共155頁

孕齡8周天，胎體、胎心、卵黃囊以及羊膜囊的關(guān)系。第125頁/共155頁。這是孕齡8周時的羊膜腔，卵黃囊已經(jīng)相對變小。第126頁/共155頁

在早孕期間一般由于羊膜很薄，其中的液體與胚外體腔內(nèi)的成分差別很小，因此超聲檢查時間不易到羊膜囊。第127頁/共155頁

高清超聲檢查見到的早期羊膜囊第128頁/共155頁

6周1天，胚極4.5mm第129頁/共155頁高清羊膜囊，孕齡7周胎兒，卵黃囊在羊膜腔外第130頁/共155頁孕齡8周羊膜囊與胎體第131頁/共155頁

清晰，卵黃囊偏大第132頁/共155頁妊娠十周胚胎及羊膜囊影像第133頁/共155頁

羊膜腔內(nèi)無胚體，死胎第134頁/共155頁第135頁/共155頁

輸卵管妊娠的羊膜囊第136頁/共155頁

以下是不同研究的總體觀察結(jié)果。第137頁/共155頁第