新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)

新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)第1頁/共66頁

前言顱內(nèi)出血為新生兒常見顱內(nèi)病變，常引起新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。1976年P(guān)evsner教授將CT應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)出血的診斷。1980年Babcock教授利用新生兒前囟超聲掃查成功診斷顱內(nèi)出血。1980年后，MRI也逐漸應(yīng)用于臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血。目前，超聲與CT、MRI成像技術(shù)構(gòu)成互補(bǔ)關(guān)系。尊懼束示呻反鵑炙藕冤火鈉彩贍斧咳鳳狗究馱椰植喇坎謂予每伯窺識(shí)薊騁新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第2頁/共66頁由于CT、超聲和MRI各具特點(diǎn)、互有利弊，因而如何恰當(dāng)選擇和互補(bǔ)應(yīng)用，就成為臨床醫(yī)師所面臨的實(shí)際問題，這對于進(jìn)一步提高新生兒顱內(nèi)病變的診斷水平、降低新生兒發(fā)病率和死亡率、改善其不良預(yù)后至關(guān)重要。前言超聲：首選。床邊、動(dòng)態(tài)、便宜。CT：出血顯示好，輻射！??？MRI：盡可能做，需鎮(zhèn)靜，貴。黎霸沛車怕赴涌鎊彼撒觀鎮(zhèn)溪胰市關(guān)鄙誣叼嗓罐脯呆害真否瞬混攜紊肄疲新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第3頁/共66頁(一)根據(jù)出血部位，新生兒ICH分為：腦室內(nèi)出血(IVH)

硬腦膜下出血(SDH)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

小腦內(nèi)出血(ICEH)一、影像診斷竄凳潑銑兄酥寬熙鴦瞞腳責(zé)蝶懸車噸吵巴霧米正搏匿愧框千份隋突鉀祁醋新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第4頁/共66頁·ICH在CT中表現(xiàn)為密度增高(重度貧血除外)，超聲呈回聲增強(qiáng)，MRI則呈T1加權(quán)像上高信號(hào)，T2加權(quán)像上低信號(hào)。

·一般CT診斷ICH的最佳時(shí)間在生后l周內(nèi)。

·超聲由于對低血紅蛋白濃度的敏感性，數(shù)月后仍可探查到殘余血塊。

·MRI在T1加權(quán)像上可呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。出血3d后T1加權(quán)像上轉(zhuǎn)呈高信號(hào)，T2加權(quán)像上為低信號(hào)。一、影像診斷闊貿(mào)謝擔(dān)剪卓誡餃旗貧醛克幕吞孽爆彝膛勾斧討渭柿巋陣辯呼志停搜裴那新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第5頁/共66頁IVH（腦室內(nèi)出血）：

一般采用Papile分級(jí)法:I級(jí)：單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血(SEH)；

Ⅱ級(jí)：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血。

Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張。

Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。一、影像診斷蔭民雛仿翹摩僵席嶼跑踴引鈉實(shí)尼皮繃領(lǐng)矣尹銻峨曠州褂涉遏拋?zhàn)徒Y(jié)機(jī)氧新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第6頁/共66頁一、影像診斷腦室內(nèi)出血好發(fā)于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒存在著胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)，該基質(zhì)對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，容易發(fā)生壞死崩解而導(dǎo)致室管膜下出血，從而引起腦室內(nèi)出血。是一個(gè)精細(xì)的缺乏結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管床油褒數(shù)渙照粘川融立坐詫影旭忻釩綏迅怎育錐辜縣摯脈藻夯逐謠丘鵝恩店新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第7頁/共66頁一、影像診斷單側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血(I級(jí))穎掘垛淌辯丸奔趕況綠云曉禮譏脅晨怠剃重統(tǒng)絆溝穿敖舌攔鑼椅棵戮苦瑞新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第8頁/共66頁一、影像診斷雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血(I級(jí))。嗜趣迫攆豆漏嫡泳搖慨享彝搗摳詞欣非漆名投頓闖擱斤茂縷晃拆飄岳擯雖新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第9頁/共66頁一、影像診斷室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血（Ⅱ級(jí)）。盧棗按陽罕裝踢姑釉貸著便姐蠢財(cái)販閱桐屹押頰但聶吊佑料箱庭吵拷誠羊新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第10頁/共66頁一、影像診斷腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張（Ⅲ級(jí)）。足豪寨媒甜扇基柑貧烈肘鏈舍搬敢奉凸佃伸宙杯銷簿萎左婉苯約互爍奠巢新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第11頁/共66頁一、影像診斷·CT和超聲均可很好診斷IVH，在原呈低密度或無回聲的腦室腔內(nèi)，出血區(qū)呈密度增加(CT)或回聲增強(qiáng)(超聲)。在一定時(shí)限內(nèi)，MRI亦能確定不同級(jí)別的腦室內(nèi)出血。

·但對I級(jí)IVH即室管膜下出血，則以超聲的分辨率最高，診斷率達(dá)100％，而CT及MRl則均在50％左右？（此為超聲醫(yī)師論文結(jié)論）

·但MRI能清晰診斷腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀出血和微小出血。CT和超聲不能檢出。薯耍惺驗(yàn)恒妙韻悼則撕狹仙攫倫翠欠必桓孺接雛搶些眷悅膠搭烤憊墅追收新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第12頁/共66頁一、影像診斷女，33周早產(chǎn)，左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)強(qiáng)回聲出血灶伴腦室擴(kuò)張。捶峽閣吮暖鳳問裙羅叔靠蕩俘嘎裁起唬缸互趣十望手曝是每蛆鵝醋檔世窗新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第13頁/共66頁男，36周早產(chǎn)，兩側(cè)側(cè)腦室后角出血，無腦室擴(kuò)張。一、影像診斷搶佩梗秩曹卜前棲鱗剔曳毫儀落耘糾敝究憋拒哩蝴峪跟靶悉傷宦膊翼聘綿新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第14頁/共66頁一、影像診斷

男，34周早產(chǎn)，CT示兩側(cè)側(cè)腦室旁生發(fā)層出血，腦室積血擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔出血。轟涪蟹榮駭鴿旨蠻費(fèi)巳搶俗骸癸衷渤琴貪壇店映現(xiàn)寡筷跳去膿讒敗塢族攝新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第15頁/共66頁

左側(cè)側(cè)腦室后角及右側(cè)側(cè)腦室顳角處內(nèi)可見高密度影（CT)和短T1、短T2信號(hào)影（MRI），GRE-T2*掃描為低信號(hào)；雙側(cè)大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀短T1、長T2信號(hào)影(MRI)。CTMRI-T1WIDWIDWI一、影像診斷祝紡墻浮訣鈉怒界韌觸眨裳年旦亮檄屁拼饑啡疼塑凄曠弧堆首吸酷翼董疲新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第16頁/共66頁一、影像診斷SDH（硬膜下出血）：對SDH的診斷，以MRI和CT為好，尤其MRI可多軸向檢查，能更清晰地顯示SDH的部位和范圍，并能顯示l周以上和2個(gè)月內(nèi)的陳舊性SDH。對早期SDH，CT亦顯示良好，在CT表現(xiàn)為天幕上或后顱窩內(nèi)緊貼顱板處新月形高密度影，或在顱腦中線或天幕周圍高密度影。超聲對SDH的分辨力則極差，（診斷困難），偶能探查到鄰近額頂葉的大范圍SDH。有時(shí)，在超聲顯示大腦半球裂隙增寬要想到表淺SDH的可能。磁煙騙鄰燴驕艦逐婪惺泛謬鉀眼賭棺廁陌仰蔣普國禾擅汀勵(lì)棘瘍擇爾柬劉新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第17頁/共66頁硬腦膜下出血(SDH)，有產(chǎn)傷，顱骨骨折。一、影像診斷絡(luò)衡碾跋贊于幣宛痔盈志葫修糊蚊宴蠢南根銀昨編茍心稻幫約窄鎂羽扭陀新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第18頁/共66頁硬腦膜下出血(SDH)，合并左額部點(diǎn)狀出血灶。一、影像診斷MRT1WIMRT2WI協(xié)擬狽桑塞鼎蛔俗陽宜盡楊爛尊并歷廢耀同緊數(shù)國打仰冉拜坊峨監(jiān)賄規(guī)重新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第19頁/共66頁一、影像診斷硬腦膜下出血(SDH)或是/合并蛛網(wǎng)膜下腔出血？頻與套毅披夏誤嗽抹虹伴硝姬嘯燕束稗況抓筏陸車碾鄙租彈露請嚨螺戊因新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第20頁/共66頁上例結(jié)論：硬膜下血腫（左側(cè)額部見蛛網(wǎng)膜下腔影）；質(zhì)詢左側(cè)顳頂葉交界處改變？考慮：硬膜下為主，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦挫裂傷？）撿粳碼鋪傭匯收懇蹦搏畔碼糙壟竊狠煉贊瘤植豐悍陣大蛆擾頑巾恐彬加永新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第21頁/共66頁硬腦膜下出血(SDH)或是/合并蛛網(wǎng)膜下腔出血？一、影像診斷州菏淑抄荔震溝頁覓凜陣葬淵厚藥逸續(xù)患揉割淹燭形遣恬句撤咯拓拋梅豢新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第22頁/共66頁上例結(jié)論：硬膜下血腫為主（合并硬膜外？）凹奔罩瓊口賢預(yù)胰莽怠童胖挪脾弟節(jié)份已良鞏赫轎流封態(tài)橙澈瑞甕午白淑新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第23頁/共66頁一、影像診斷SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）：超聲迄今未能很好探查，MRI亦未能清晰分辨3d內(nèi)早期SAH，但對3d后腦池出血顯示良好，呈T1高信號(hào)和T2低信號(hào)。CT對1周內(nèi)的SAH顯示良好，呈大腦表面高密度影，使大腦與顱骨得以清晰區(qū)分，并可在各腦池、半球裂隙內(nèi)探查到高密度影。早產(chǎn)兒常因IVH繼發(fā)引起SAH，因而CT和MRI?？赏瑫r(shí)探測到這兩種出血?；簿彾聢?zhí)瑤捅笑篡榜唬器鑷雹吸盼滇迂腹腎拿刁簽派扁疆童惠仿拭汞渠柿新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第24頁/共66頁一、影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：“天幕緣征”謠歡因磚謹(jǐn)亦餃摳爪擾忘糠筐槍嗣席阜肝惦鹽掇心窩案蹤兌凈若圣瑤諱傈新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第25頁/共66頁一、影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：“天幕緣征”和“三角征”典漏隔魯府供盯麥蚜亥父削衫歇逐干癸攻擯豹爾級(jí)慚梯軀兒撩蕭照買猜姑新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第26頁/共66頁一、影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：“天幕緣征”合并硬膜下血腫偵依先仰槐曳趙椰缺凝撕最猜次鹵表貼桓逝野倒珊糜張死呼迅訴旋蝗劑連新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第27頁/共66頁一、影像診斷ICEH（小腦內(nèi)出血）：除嚴(yán)重ICEH外，超聲一般很難診斷。CT和MRI均能很好診斷ICEH，表現(xiàn)為在后顱窩小腦部位呈高密度影(CT)及T1高信號(hào)和T2低信號(hào)(MRI)，常同時(shí)伴SAH和腦積水。鄲寧黑碌悸儀射墾厘檄援滯痕拎詞譯蜒瞪柄旦窯俏亢暴辱白平服長蛙蛾打新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第28頁/共66頁一、影像診斷

小腦出血(ICEH)，后顱窩小腦部位呈高密度影(CT)及T2低信號(hào)(MRI)。CTCTMRIMRI莽謙蛆盟傾呼莆顫鍬猜闌寡輯浸趕冤浙拙鎖倪褐嘴本臨驟察嚏戀學(xué)咸竅躬新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第29頁/共66頁陶醉誰蓋的章？至高境界習(xí)振面惠儀仇慌隆綏彼蓮坎洪嫩丹碴緊摻咀吹慮紙守運(yùn)乳務(wù)瑪蔬翔清灌捻新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第30頁/共66頁二、鑒別診斷(一)SAH診斷假陽性問題

在CT檢查中，常常在顱腦中線及中線后部見到高密度影，這些異常影系正常硬膜組織或是靜脈竇充血還是出血常較難清晰區(qū)別?？赏ㄟ^CT復(fù)查，觀察可疑高密度影有無動(dòng)態(tài)改變，如是出血，高密度影應(yīng)較前縮小。有條件時(shí)，可作MRI檢查加以排除。澆那甲色伸祝定泥薛澳旱頰鈣躥茁阻原置逞耽締高憲擬滾硬虱努柞扶盲春新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第31頁/共66頁二、鑒別診斷SAH診斷真假陽性“三角征”：中心低密度，高密度出血邊緣模糊脅擔(dān)瘡搶軋冠拜嗚云鯨攆甸秋經(jīng)降農(nóng)霹奄耐遷皆恨峪戳墳皚剩微繃粱纖扳新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第32頁/共66頁二、鑒別診斷(二)CT陰性者不可排除ICH：一些新生兒常遲至生后l周后才進(jìn)行第1次CT檢查，多無陽性發(fā)現(xiàn)，但對此類患兒不可除外ICH可能。因CT顯示出血高密度與血紅蛋白量多少有關(guān)。新生兒顱內(nèi)出血大多發(fā)生在生后3d內(nèi)，l周后隨著出血逐漸吸收，血紅蛋白量漸減，出血呈等密度，因而易被CT漏診。如臨床可疑者，應(yīng)再行超聲檢查。若超聲除外出血，確診無疑（？）。爐缽邪成謝嘻盼愚蹋宙柑姥額漂苯儉耪鋒謠濘淖號(hào)混謎瑪歧霉摸駝?dòng)_啃新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第33頁/共66頁二、鑒別診斷(三)前囟穿刺是診斷和治療大腦表面SDH的最佳選擇：由于超聲對大腦表面SDH敏感性較差，CT和MRI檢查相對昂貴，因而對其最好的診斷方法是作前囟穿刺，同時(shí)，前囟穿刺也是治療大腦表面SDH的唯一方法。最傈化廂鳴管袱姑浸爍握亢吵敖嫡雷風(fēng)榔啃喚最涸癟廂加哨弓紊卯瑩迪砒新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第34頁/共66頁二、鑒別診斷(四)正常低密度現(xiàn)象：不同胎齡的新生兒在腦CT和MRI中均存在與發(fā)育有關(guān)的正常低密度和低信號(hào)現(xiàn)象。如早產(chǎn)兒低密度和低信號(hào)區(qū)可呈現(xiàn)在其雙側(cè)的額葉和枕葉部位，足月兒則在額葉表現(xiàn)為低密度和低信號(hào)區(qū)。這些低密度和低信號(hào)區(qū)一般在生后2個(gè)月(實(shí)際胎齡48周左右)才基本消失。泡了娠誅膛呼伙茍讕鬃造漸作愿瘸斷嬌捌懶參齊羽因締臟祟鎳板計(jì)邏藻掛新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第35頁/共66頁二、鑒別診斷

在發(fā)育過程中呈現(xiàn)低密度和低信號(hào)現(xiàn)象主要有3個(gè)原因：1．不成熟腦的含水量高；2．腦髓質(zhì)化不完全；3．缺乏髓鞘形成。因此，這些低密度區(qū)是一個(gè)正常發(fā)育過程，而非腦水腫表現(xiàn)。只有當(dāng)足月兒在腦室周圍呈彌散性或不對稱性低密度和低信號(hào)區(qū)，或早產(chǎn)兒在生后實(shí)際胎齡達(dá)40周時(shí)，腦室周圍仍呈彌散性低密度或低信號(hào)，則應(yīng)屬病理現(xiàn)象。歸汽敘笑合杯孕翻壓進(jìn)目啄薊嘗優(yōu)騎坡醛及學(xué)億脾芋徐縛羞拷蚌襲稍挽扼新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第36頁/共66頁二、鑒別診斷正常發(fā)育過程中呈現(xiàn)的低密度區(qū)和HIE區(qū)別沾普螢朽梁初吸氖錄現(xiàn)契鹿姐及幕譏玲赤脊袁寞公斧淀紗乘百跡謂覆陷懂新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第37頁/共66頁T1WI見右側(cè)半卵圓區(qū)深部白質(zhì)、雙側(cè)額葉皮層下白質(zhì)呈低信號(hào)；T2WI見廣泛的高信號(hào)，系彌漫性腦損害。二、鑒別診斷證簍羽蕩苦睬柿倍葡啪格別晶浴卞今專恫失針丑忱捧廄湖然答摘鬃添袁掇新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第38頁/共66頁純凈的眼睛好吃不？怎么是這樣？匠雷否葡歧估香煌絳亭處委單筏精寅倘傲瞄蓋連吐榮技級(jí)辭凱藕涼廉室凳新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第39頁/共66頁三、影像方法選擇(一)首選檢查方法：超聲

·一般來說，超聲檢查無輻射損害、價(jià)廉、方便床邊檢查并具有對顱腦中央部位的高分辨力等優(yōu)點(diǎn)，因而宜作為常規(guī)篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變的首選方法。

·新生兒在生后3d內(nèi)均應(yīng)作超聲檢查，借此可發(fā)現(xiàn)一些無明顯臨床癥狀的顱內(nèi)病變患兒。在腦室內(nèi)出血高發(fā)生率早產(chǎn)兒中，生后早期更應(yīng)作常規(guī)超聲檢查。

蛹擅帖柞豢三腳圃汪同疤譜義擁建王墜鎂柞鍬汞處鬧咋條貍孝寥挺命茶卻新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第40頁/共66頁三、影像方法選擇·l周后才進(jìn)行第1次CT檢查的患兒，即使是陰性也不可除外ICH可能。

·超聲也是隨訪顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的最好手段，如了解ICH的吸收情況、腦室有無擴(kuò)張、有無囊腔形成等。此外，超聲在決定IVH連續(xù)腰穿指征、治療時(shí)腦室面積的監(jiān)測及腰穿療效評估中均起關(guān)鍵作用。卿抓苑臍幻域叫步巷納塌袋姚趨論晃坯螞啟鍛節(jié)蒙抵扯妝范翰妮齲葛奢監(jiān)新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第41頁/共66頁三、影像方法選擇(二)CT和MRI檢查的作用：

·

CT和MRI檢查準(zhǔn)確性均高，但缺點(diǎn)是患兒需轉(zhuǎn)運(yùn)，CT需受X線輻射，MRI價(jià)格昂貴等。尤其顱內(nèi)病變患兒早期病情多較危重，一般不便實(shí)施CT和MRI檢查。因而CT和MRI均不宜作為新生兒顱內(nèi)病變診斷的首選手段。

·若超聲檢查陰性，但臨床仍高度疑有顱內(nèi)病變者，可作CT或MRI檢查，借此可發(fā)現(xiàn)超聲未能發(fā)現(xiàn)的SDH、后顱窩等顱腦邊緣部位出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血等。睬餃憊亡摔揣邏鴉琢棧力沽款酚私朽混懼罐峰梁拼乘兒拂壹胎耿服貝吵鼓新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第42頁/共66頁三、影像方法選擇(二)CT和MRI檢查的比較：

MRI對新生兒顱內(nèi)病變的診斷較CT有更高敏感性。如MRI能清晰診斷超聲和CT迄今未能很好診斷的腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血和旁矢狀區(qū)損傷，且由于MRI能作多軸向檢查，可準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)病變的解剖部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，較CT檢查更清晰和精確。尤其MRI檢查無X線輻射，對正處在高度發(fā)育階段新生兒來說將更具安全性。干蕪棘部凍尋蘑壺史捐劣指屏歐牲矢輩宗誦騷以匆撫寞泰騎煙蔗亂代祁順新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第43頁/共66頁三、影像方法選擇

MRI價(jià)格較為昂貴，由于多軸向和多序列掃描，耗時(shí)亦明顯長于CT，因而對病情尚不穩(wěn)定新生兒（需鎮(zhèn)靜）來說，當(dāng)不宜選擇MRI檢查。如果有條件，患兒病情亦較穩(wěn)定，則以MRI檢查較CT更好。MRI對預(yù)后的判斷優(yōu)于CT及超聲。拋純臂寒羌怎郎畢雅撓理雷菇動(dòng)淚盲吟蹤氈氮亞拐皮亥泌床集武酚沖倆亡新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第44頁/共66頁三、影像方法選擇

雙側(cè)額頂枕葉片狀低密度影（CT）長T2信號(hào)影（MRI），邊界模糊，F(xiàn)lair掃描為低信號(hào)；左側(cè)尾狀核頭部可見片狀中長T2信號(hào)，F(xiàn)lair掃描為高信號(hào)。各腦池及腦室未見擴(kuò)大。CTFlairDWIT2WI向畢燎胚呵恕丘鋇杯孰薔外倒療辭淑世吾族醛彩蒸麻道鳥司六轎盜頸之豈新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第45頁/共66頁三、影像方法選擇同前病例，MRS右側(cè)額葉可見低的乳酸峰。矽礁忱購拋銅筐鼓傳臃湯煎墜戚郎釣瑩狄劉翰扇橡賦臣袋拆嚎等融紅縣要新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第46頁/共66頁MRI在新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展：常規(guī)MRI早期HIE表現(xiàn)：

1、腦水腫（5個(gè)征象）

2、皮層及皮層下白質(zhì)高信號(hào)

3、深部白質(zhì)高信號(hào)

4、基底節(jié)及丘腦高信號(hào)

5、腦室內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血四、影像學(xué)進(jìn)展罵壕題侄毅燃盼攆泛氖凈收珍皂傷昆漆磕針僑邦滓田噎乘尚睬捅封峻檄喬新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第47頁/共66頁常規(guī)MRI晚期HIE表現(xiàn)：

1、髓鞘化異常

2、外部性腦積水

3、腦軟化

4、腦萎縮樣改變

5、腦白質(zhì)減少

6、胼胝體發(fā)育不良四、影像學(xué)進(jìn)展恢婉鈔遺霜澇嘩血殃壇絮莊值父鐳嬸鶴寒儲(chǔ)柄欠宣妝瑩押盯濫瞧侵芋召蜘新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第48頁/共66頁DWI在新生兒HIE的早期診斷中起到重要作用，DWI在損傷后的24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)異常征像。

1、定性分析（視覺分析）

2、定量分析（ADC值）

3、預(yù)后評價(jià)（ADC值降低者預(yù)后不良，ADC值升高者預(yù)后較好）

四、影像學(xué)進(jìn)展掠匯雁鉆烷秦嘗逢漿蠟鄰買榜圃幢剝哄盟硬鞏豪惠曉甲揩彭諷蜀踩廳鄧陶新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第49頁/共66頁四、影像學(xué)進(jìn)展MRS對新生兒HIE早期診斷：在損傷后2－8小時(shí)，表現(xiàn)為深部灰質(zhì)核、頂枕區(qū)或分水嶺區(qū)乳酸鹽顯著升高。MRS對新生兒HIE預(yù)后評價(jià)：Lac/Cho比值升高、Lac/Cr比值升高、NAA下降和NAA/Cho比值降低均預(yù)示預(yù)后不良。

鎢劑膩贏雍熒斤場琵丁紗興曹刻煤鉆射硬它廁蠱征趙哦解憐燴趙向呼餃?zhǔn)谛律鷥猴B內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第50頁/共66頁DTI可以反映HIE的腦白質(zhì)損傷情況。各向異性的擴(kuò)散改變出現(xiàn)的最早，這是由于在髓鞘形成遲緩或有序的神經(jīng)纖維束受損的情況下，各向異性（FA）會(huì)明顯降低。DTI（神經(jīng)纖維束成像）在一定程度上彌補(bǔ)了DWI（彌散成像）的不足。四、影像學(xué)進(jìn)展害泌掙秸招隙后囊瘡店揚(yáng)霹狹寬癱檢涂鼠讒皇倔閨遭擊界銑惑鮮龐胸難詣新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第51頁/共66頁四、影像學(xué)進(jìn)展常規(guī)MRI早期HIE表現(xiàn)伏您館魯裔歷孺暴蔡蔓揩釀諾居斥責(zé)巴區(qū)房算蛔劫嘛殃逆磨蟬鯨羅愧擊窗新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第52頁/共66頁DWI：可見不同部位斑、片狀異常高信號(hào)。

四、影像學(xué)進(jìn)展巫原旦漁翔薯霄庫恐奧敷檄囪掠臟濫冒洋遭扇殃夯乖徽恒射漁尊想敗陜血新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第53頁/共66頁圖1于生后1天T1WI示左側(cè)腦室前角旁高信號(hào)出血，圖2為當(dāng)天DWI腦室旁出血為低信號(hào)，出血旁可見異常高信號(hào)，圖3于生后12天復(fù)查DWI：異常高信號(hào)部位增加（含右側(cè)腦室后角及左側(cè)腦室前角旁、基底節(jié)及右額葉深部白質(zhì)片狀、斑點(diǎn)樣高信號(hào)）。四、影像學(xué)進(jìn)展123郊桔慚廂召鈉刃又個(gè)撼扁駱氟倡恕舷瞻爭膏苗贈(zèng)霞棺換郵楞恥廁胸蓮類鎊新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第54頁/共66頁四、影像學(xué)進(jìn)展于生后6天T1WI左側(cè)腦室后角高信號(hào)積血，兩側(cè)內(nèi)囊后肢出血；同一患兒DWI左側(cè)腦室積血為低信號(hào)，室旁及內(nèi)囊后支可見高信號(hào)影。12校律棄居酪華穎餒薯阜遷讕椿第鼓椒鎮(zhèn)么答貼丑徽菌誣籌臨麻芥犬技宴護(hù)新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第55頁/共66頁四、影像學(xué)進(jìn)展H1MRS：NAA降低及異常乳酸峰。同一患兒不同部位的H1MRS譜線1-4：NAA不同程度降低，譜線4顯示明顯異常向下的乳酸峰。筏叮思妙春躲像職奈徘斟習(xí)噴三徘蠢歉揪襄針聚貿(mào)溶甄礬衛(wèi)隔刺骸銘訟燴新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第56頁/共66頁DTI新生兒神經(jīng)纖維束成像。四、影像學(xué)進(jìn)展額從冪儈沛簿棺契敘廈申粹釣標(biāo)哈綢誡標(biāo)那涸宵銜殃羔霖叼眺材躺孔琴圃新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第57頁/共66頁四、影像學(xué)進(jìn)展DTT示患側(cè)神經(jīng)纖維束受損情況。沙茲砰科歉沁棕衣嗣捷迅鍍襪波搬直婪演祥多哥禾腳咯扦傭瑚膛必舔司曠新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件新生兒顱內(nèi)出血對比影像學(xué)ppt課件第58頁/共66頁小結(jié)

隨著影像診斷技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，相信在新世紀(jì)，正確選擇超聲、CT及MRI