臨床技術操作規(guī)范

臨床技術操作規(guī)范濟寧市第一人民醫(yī)院北院區(qū)(腫瘤醫(yī)院)操作規(guī)范【適應證】【禁忌癥】逆轉者，如晚期癌癥【操作方法及程序】面或硬板上；靠近患者跪地，雙緣與患者肩頭平齊。部反胸外按壓過程中由助手完不能面向自己，將手控除顫電上。0J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J)。12.確定周圍無人員直接或間接與患者接觸(觀察自己、觀察助手、觀同時按壓手控電極板上的兩【適應證】【禁忌證】【準備】?！静僮鞣椒俺绦颉?1)常規(guī)排氣者，在鎖骨中線第2肋間。(2)常規(guī)排液、排血、排膿者，在腋中線與腋后線之間第6-8肋間。(3)包裹性積液、積膿者，需行胸部X線正側位攝片或超聲定位穿刺。(1)檢查胸穿針是否通暢，三通開關的方向機關閉情況。(2)戴無菌手套，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，局麻后試穿定位，用胸(3)穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無菌紗布?！咀⒁馐马棥看?、脾大及嚴重冷汗、心體性質、色澤，并根【禁忌證】【操作方法及程序】(1)穿刺前導尿或排空尿液使膀胱空虛。(2)體位一般采用平臥位或半臥位。為臍與髂前上棘連線的中外1/3交(1)皮膚消毒用品：碘伏，彎盤，消毒棉塊和無菌紗布，醫(yī)用鑷子與(2)10ml無菌注射器，穿刺針，如大量抽取腹腔積液時可備穿刺包。(3)無菌試管或小瓶。(4)局麻藥物。(1)常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層以2%利多卡(2)術者左手固定穿刺皮膚，右手持針經麻醉處垂直穿刺腹壁，當針(3)診斷性穿刺，可直接用注射器(10-20ml)進行。(4)大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針頭后端連接一橡皮管，膠管。亦可通過穿刺針置入導(5)將抽的腹腔液體注入容器中，記錄并送檢。(6)術畢拔除穿刺針，穿刺點消毒紗布覆蓋并膠布固定。(7)大量放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟減、引起內臟血管【注意事項】2.放腹水時速度不宜過快，初次放液量以1500~2000ml為宜。如在癥狀時應立即終止操作。5.腫瘤病人灌注化療藥物后仍應注意藥物的毒性反應。上。淋巴結穿刺術【適應證】【禁忌證】【準備】一小瓶，1%~2%利多卡因2~5ml，清潔玻片數張?！痉椒ā可淦?10ml或ml右手改變針頭在淋巴結內的方向，抽出，在保持針管負壓狀態(tài)下將注射器系淋巴結結核【注意事項】【適應證】血、血小板減少【禁忌證】【術前準備】能發(fā)生情況，并帽子?！静僮鞣椒ā?.選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后l~2cm的髂嵴上;一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點：位于腰，病人取仰臥位;棘突為穿刺點時中，用2%利多卡因cm垂直刺入(胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成30~40角)。針尖接觸骨質mlml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸~用作制備骨髓涂片，若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng)，應在制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送【術后處理】血涂片，以作對【注意事項】穿不進髓腔時，應做骨骼X線檢查，以除【適應證】【禁忌證】【術前準備】能出現(xiàn)的反應及無菌棉簽、手【操作步驟】后正中線交會處為穿刺點。一般取第3~4腰椎棘突間隙。有時可上移或下移一個腰椎間隙。穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側緩慢刺人。成人進針深度約4~6cm，兒童則為2~4cm。當針頭穿過感。此時將針芯慢慢抽出，可見。正常側臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O，或40~50滴/分鐘。Queckenstedt試驗：是了解蛛后，助手先壓迫一側頸腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒，迅速降至原來水慢上升，去除壓力后壓力緩慢下【術后處理】【注意事項】克、衰竭或瀕危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性即停止操作，并【適應證】【禁忌證】或脊髓嚴重損【操作方法與程序】予助手給病人吸套囊是否管導管前端和套囊涂好潤滑油。撥開病人上下齒及口左推開舌體，以避免聲門。片插幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在21~23cm。注意氣管導側通氣。操作過程中如或向某一側輕推，以取手用簡易呼吸器通起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺膠布以“八字法”將牙墊與氣【注意事項】h。外周穿刺中心靜脈置管術(PICC)護理技術【適應征】2.需要反復輸入刺激性藥物(如化療)。3.需要輸入高滲或粘稠的液體(如TPN)?！窘砂Y】、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外【準備】 、彈【方法】②評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管(貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少，次選肘正中靜脈、末選頭靜脈)。加⑤測量上臂(肘橫紋上10cm)中段周徑(臂圍基礎值)：以供監(jiān)測可3、消毒穿刺點：(貴要靜脈穿刺點在肘窩下2橫指，處進針)。墊在患者手臂下等待兩種消毒劑自然干巾及治療巾，擴大無菌區(qū)帽(可來福接頭)。導入鞘避免移位。厘米時(腋靜脈位置)囑患者頭部轉向靜脈穿刺側，以防止導管誤入頸靜，從靜脈內退出套管，使其遠離穿刺部余導管使用無菌剪刀剪斷。注意剪管時應保持剪刀與管成90℃(目的是將導管口剪平)。③用肝素鹽水正壓封管(巴德PICC管不需肝素用鹽水正壓封管)?！皊”狀彎曲。明穿刺的日期、長度/臂圍。護理手冊。【注意事項】.穿刺后護理注意事項(1)在護理記錄單上記錄穿刺的日期、時間、部位、插入導管深度。(2)記錄每天導管留置情況、有無紅腫熱痛現(xiàn)象及病人主訴。(3)記錄藥物的名稱。(1)更換敷貼：目的：預防感染。，此時的肝素帽或可來福接頭就視②在帖外層用手加壓穿刺點，自下而上仔細地拆除舊的敷貼，(若在，嚴禁將導管送回血管內，避免PICC管體內長度是否相符。周圍的皮膚，觀察穿刺點有無紅、腫，外露部分的長度等。枝消毒穿刺點及周圍皮膚，范圍是：以穿好。好定好連接器穿刺點覆蓋小塊紗布，然后直接用透明敷管器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)(即保證是正壓封管)不要靠重力輸注生理鹽.更換肝素帽或可來福接頭頭經多次穿刺已經損害。或可來福接頭包裝盒，根據需要預沖肝頭周圍的膠布，取下肝素帽或可來福接【適應證】暫時性腸【禁忌證】，食管或賁門狹窄或梗【準備】【方法】端已通過幽門進入腸內，此時用注射器向氣囊內注入20~30ml空氣，并夾閉其外口，以后依靠腸蠕動，管達到預期位置后，將導管用膠布可從音響最大部位估計雙腔管頭端的位【注意事項】(包括藥物和飲食)。如必須口服，注藥后夾閉導管1~2h。減壓器的吸引作用是否良好、導管是否通暢以維持水、電解質平衡。應密切觀置分術，直到腹脹無復發(fā)可能時，始可，令患者憋氣，迅速拔出，并以彎盤盛腔，為減輕咽喉部刺激，每換藥術【適應證】或全部縫線；張力大的傷口，一般瘺等，應根據其引流量的多少，決定2次，并在術后12~24小時轉動煙【準備工作】；彎盤1個(放污染敷【操作方法】1、戴無菌手套，用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內層后再揭去，以免損傷肉輕沾吸去分泌物