外科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》預(yù)測試卷一(精選題)

[單選題]1.關(guān)于甲狀腺次全切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是（江南博哥）A.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60%～70%C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺的誤切參考答案：B參考解析：甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)切除甲狀腺組織的80%～90%。故答案應(yīng)選B。[單選題]3.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃竇B.胃小彎C.胃大彎D.胃底E.全胃參考答案：A參考解析：胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。故答案應(yīng)選A。[單選題]4.有關(guān)胃癌外科治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A.Ⅰ、Ⅱ期胃癌以根治性切除為主B.Ⅲ期胃癌爭取根治性切除C.Ⅲ期胃癌爭取根治性切除，術(shù)后化療D.Ⅳ期胃癌應(yīng)列為手術(shù)禁忌E.腹部觸及腫塊仍可爭取手術(shù)切除參考答案：D參考解析：胃癌的手術(shù)治療：除確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)外，應(yīng)爭取及早剖腹探查，行胃癌根治手術(shù)。Ⅳ期胃癌包括無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌，所以不是所有的Ⅳ期胃癌都不能進(jìn)行手術(shù)治療。根治手術(shù)的原則是：按腫瘤位置整塊切除胃的大部或全部，以及大、小網(wǎng)膜和局屬淋巴結(jié)，并重建消化道。根據(jù)胃周淋巴結(jié)清除范圍，可分為D0～3站清除。晚期胃癌伴幽門梗阻者，可行胃空腸吻合術(shù)。故答案應(yīng)選D。[單選題]5.診斷慢性闌尾炎，最重要的是A.慢性右下腹隱痛史B.有過典型的急性發(fā)作病史C.右下腹有輕度壓痛D.X線鋇餐檢查闌尾未顯影E.排除闌尾以外疾病的可能參考答案：D參考解析：X線鋇餐檢查如果見到闌尾顯影不全或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則、狹窄、72小時(shí)后仍有鋇劑殘留，充盈的闌尾走行僵直、位置不移動(dòng)，壓痛點(diǎn)相當(dāng)于闌尾位置時(shí)，即可診斷為慢性闌尾炎。[單選題]6.壺腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰腺癌，主要原因是A.惡性程度低B.轉(zhuǎn)移較晚C.癥狀出現(xiàn)早，能作出早期診斷和治療D.手術(shù)方法簡單E.患者年齡較輕參考答案：C參考解析：壺腹癌位于十二指腸第二部分內(nèi)側(cè)腸壁，因解剖位置之相關(guān)性與原發(fā)于胰頭，十二指腸，總膽管遠(yuǎn)端之癌癥統(tǒng)稱為壺腹周圍癌，壺腹癌好發(fā)年紀(jì)為60～70歲，其臨床癥狀包括阻塞性黃疸（80%），慢性胃腸道出血合并貧血（>30%），腹痛，惡心及嘔吐。壺腹部腺癌是一種較為罕見腫瘤，約占0.2%，但壺腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰腺癌，主要原因是癥狀出現(xiàn)早，能作出早期診斷和治療。故答案應(yīng)選C。[單選題]7.患者男，50歲，上腹脹痛、嘔吐宿食半月，上腹可捫及4cm×4cm的腫塊，尚活動(dòng)。該患者最可能的診斷是A.幽門梗阻B.胃癌C.胃竇部胃癌D.胰頭癌E.橫結(jié)腸癌參考答案：A參考解析：根據(jù)患者目前的病史、查體考慮幽門梗阻，診斷明確，病因仍無法確定。故答案應(yīng)選A。[單選題]8.患者，男，20歲。反復(fù)多次出現(xiàn)頸前區(qū)腫痛伴發(fā)熱，有時(shí)表現(xiàn)為明顯觸痛的腫塊，有時(shí)出現(xiàn)膿性分泌物。該患者的診斷是A.頸部淋巴結(jié)結(jié)核B.甲狀腺膿腫C.甲狀舌管瘺D.囊狀淋巴管瘤E.甲狀腺乳頭狀癌參考答案：C參考解析：甲狀舌管囊腫感染破潰后成為甲狀舌管瘺。[單選題]9.急性腹痛放射至左右肩部的原因是A.腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致后腹膜受刺激B.腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致縱隔炎C.腹腔內(nèi)炎癥刺激膈肌D.炎癥導(dǎo)致胸膜受累E.腸扭轉(zhuǎn)牽拉腸系膜參考答案：C參考解析：腹腔內(nèi)炎癥刺激膈肌，引起左右肩部牽涉性疼痛。故答案應(yīng)選C。[單選題]10.患者女，20歲，摔傷后上腹部疼痛，向右背部放射，伴惡心、嘔吐，腹腔穿刺（-），腹部X平片膈下未見游離氣體，但腹膜后組織有積氣，應(yīng)診斷為A.胃破裂B.十二指腸破裂C.空回腸破裂D.肝膽管損傷破裂E.腎破裂參考答案：B參考解析：十二指腸的大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率很低，約占整個(gè)腹部創(chuàng)傷的3.7%～5%；損傷較多見于十二指腸二、三部（3/4以上）。十二指腸損傷的診斷和處理存在不少困難，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都相當(dāng)高。十二指腸損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。下述情況可為診斷提供線索：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重，可向右肩及右睪丸放散。右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；腹部體征相對(duì)輕微而全身情況不斷惡化；有時(shí)可有血性嘔吐物；血清淀粉酶升高；X線腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展；胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見外溢；CT顯示腹膜后及右腎前間隙有氣泡；直腸指檢有時(shí)可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已達(dá)到盆腔腹膜后間隙。故答案應(yīng)選B。[單選題]11.下列急性化膿性腹膜炎的常見病因，錯(cuò)誤的是A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.腸管損傷破裂D.直腸下段損傷E.腹內(nèi)臟器炎癥的擴(kuò)散參考答案：D參考解析：直腸下段位于腹膜外，故直腸下段的損傷不會(huì)引起急性化膿性腹膜炎。故答案應(yīng)選D。[單選題]12.胃、十二指腸潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕可以造成幽門梗阻，從而需要外科手術(shù)治療，其約占外科治療潰瘍病患者的A.11%～30%B.31%～40%C.41%～50%D.51%～60%E.61%～70%參考答案：A參考解析：胃、十二指腸潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕可以造成幽門梗阻，從而需要外科手術(shù)治療，比例約占到11%～30%。故答案應(yīng)選A。[單選題]13.下列直腸肛管的檢查體位中，不常用的是A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位參考答案：D參考解析：常用的直腸肛管檢查體位包括膝胸位、截石位、蹲位、左側(cè)臥位，比較常用的是膝胸位。[單選題]14.膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于A.結(jié)石的大小、部位、梗阻與否、有無感染B.結(jié)石的大小及部位、嵌頓與否C.體位的改變或靜臥狀態(tài)D.進(jìn)食油膩食物后E.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部參考答案：A參考解析：膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石的大小、部位、梗阻與否，感染與否[單選題]15.急性膽囊炎致病菌的主要來源于A.腸道逆行入侵膽囊B.淋巴管道C.鄰近臟器D.經(jīng)門靜脈E.經(jīng)胃、十二指腸動(dòng)脈參考答案：A參考解析：大多數(shù)致病菌是通過膽道逆行進(jìn)入膽囊的，也可以自血液循環(huán)侵入，主要為革蘭陰性桿菌、厭氧菌。故答案應(yīng)選A。[單選題]16.患者女，正處于哺乳期，主訴發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊，2天后很快擴(kuò)展到全乳房。查體：體溫37℃，右乳較對(duì)側(cè)明顯增大，表面發(fā)紅，捫之整個(gè)乳房發(fā)硬，邊界不清，皮膚有水腫，觸之明顯壓痛，但未觸及局限性腫物及波動(dòng)感，右側(cè)淋巴結(jié)腫大。首先考慮的診斷是A.急性乳腺炎B.乳汁淤積C.乳房后膿腫D.炎性乳癌E.乳房囊性增生病并感染參考答案：D參考解析：炎性乳腺癌是一種高度惡性、特殊類型的乳腺癌。早期表現(xiàn)為無痛性乳房腫大，隨后出現(xiàn)乳房發(fā)紅、變硬，皮膚增厚，可伴疼痛及橘皮樣改變。本病發(fā)病常急驟，多見于中青年女性，年齡28～60歲，約20%發(fā)生在妊娠哺乳期。。故答案應(yīng)選D。[單選題]17.患者男，70歲，腹股溝三角可見半球形包塊突出，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為A.睪丸鞘膜積液B.隱睪C.股疝D(zhuǎn).斜疝E.直疝參考答案：E參考解析：斜疝的臨床表現(xiàn)：多見于兒童、青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，呈橢圓形或梨形，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻。直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，呈半球形，基底較寬，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。股疝多見于中年以上婦女，經(jīng)股管從卵圓窩突出，呈半球形，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻。故答案應(yīng)選E。[單選題]18.患者男，3個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部不適，食欲缺乏。1個(gè)月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，伴體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，不伴觸痛。化驗(yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。以下診斷中最可能的是A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌參考答案：C參考解析：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)患者表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。故答案應(yīng)選C。[單選題]19.患者女，35歲，有消化性潰瘍病史，今日出現(xiàn)嘔血及黑糞，患者出冷汗，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓下降，估計(jì)出血量為A.400～500mlB.500～600mlC.600～700mlD.>800mlE.300～400ml參考答案：D參考解析：出現(xiàn)休克表現(xiàn)一般出血量達(dá)到血容量的15%～20%以上，以血容量為5L時(shí)估計(jì)出血量。故答案應(yīng)選D。[單選題]20.患者男，70歲，十二指腸球部潰瘍致瘢痕性幽門梗阻，胃酸低，全身情況較差，最適宜的術(shù)式為A.畢Ⅰ式胃大部分切除B.畢Ⅱ式胃大部分切除C.胃空腸吻合術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)E.選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)參考答案：C參考解析：結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)適用于不能切除的胃幽門部腫瘤、胃潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻不能耐受胃大部切除術(shù)患者。這一手術(shù)操作簡便，需時(shí)較短。故答案應(yīng)選C。[單選題]21.甲狀腺癌預(yù)后最差的病理類型是A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.甲狀腺瘤惡變參考答案：C參考解析：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。未分化癌通過淋巴道、血道轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有淋巴結(jié)、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。故答案應(yīng)選C。[單選題]22.在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上的疝修補(bǔ)術(shù)是A.Ferguson修補(bǔ)術(shù)B.Bassini修補(bǔ)術(shù)C.Halsted修補(bǔ)術(shù)D.cVay修補(bǔ)術(shù)E.疝成形術(shù)參考答案：A參考解析：Ferguson修補(bǔ)術(shù)是將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合在腹股溝韌帶上，主要加強(qiáng)前壁；Bassini法是將精索提起，在后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合在腹股溝韌帶上；Halsted法是將腹外斜肌連同腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合肌腱一同縫在腹股溝韌帶上，精索置于皮下；McVay法是在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫在恥骨梳韌帶上。故答案應(yīng)選A。[單選題]23.腹股溝深環(huán)的體表投影位于A.腹股溝中點(diǎn)上方1cmB.腹股溝中點(diǎn)上方2cmC.腹股溝中點(diǎn)D.腹股溝中點(diǎn)下方1cmE.腹股溝中點(diǎn)下方2cm參考答案：B參考解析：斜疝是腹腔內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2cm處。故答案應(yīng)選B。[單選題]24.外傷性腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂，確診中最有意義的檢查方法是A.血壓與脈搏的觀察B.超聲波檢查C.血紅蛋白值及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察D.腹腔穿刺E.腹部X線平片參考答案：D參考解析：外傷性腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂，確診中最有意義的檢查方法是腹腔穿刺，因?yàn)樵\斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時(shí)可行腹腔灌洗術(shù)。故答案應(yīng)選D。[單選題]25.胃十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證中，比較強(qiáng)烈的是A.年輕的潰瘍病患者B.瘢痕性幽門梗阻C.亞急性潰瘍穿孔D.穿透性十二指腸潰瘍E.嘔血參考答案：B參考解析：胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證：①有多年的潰瘍病史，癥狀有逐漸加重的趨勢，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，影響身體營養(yǎng)和正常生活；②內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)，或經(jīng)X線鋇餐檢查潰瘍龕影較大、球部變形較嚴(yán)重、穿透到十二指腸壁外或球后潰瘍；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍不能除外、惡變或已經(jīng)惡變者；④胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證比十二指腸潰瘍要寬些。故答案應(yīng)選B。[單選題]26.下列疾病中，與結(jié)腸癌發(fā)病無明顯關(guān)系的是A.結(jié)腸良性腺瘤B.慢性潰瘍性結(jié)腸炎C.家族性息肉病D.血吸蟲性腸炎E.回盲部結(jié)核參考答案：E參考解析：與結(jié)腸癌發(fā)病有明顯關(guān)系的包括：結(jié)腸良性腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病和血吸蟲性腸炎?；孛げ拷Y(jié)核與結(jié)腸癌關(guān)系不大，腸結(jié)核病多見于淋巴組織豐富的回盲部，可達(dá)85%。多為進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長，而且這部分腸管逆蠕動(dòng)較強(qiáng)烈.容易引起局部組織機(jī)械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸腸黏膜而發(fā)生感染。腸結(jié)核多繼發(fā)于腸外結(jié)核，比如肺結(jié)核。重視既往病史和腸外結(jié)核病的存在。纖維結(jié)腸鏡檢查是目前診斷回盲部結(jié)核較為有價(jià)值的方法，內(nèi)鏡可明確病變性質(zhì)與范圍，可見潰瘍或肉芽，并能取活組織做病理組織學(xué)檢查。對(duì)診斷有重要和肯定價(jià)值?；孛げ拷Y(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證：①急性穿孔形成彌漫性腹膜炎；②慢性穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺；③伴有消化道出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效；④伴不完全或完全性腸梗阻；⑤非肺結(jié)核活動(dòng)期，回盲部病變局限；⑥診斷尚不肯定，又不能除外回盲部癌。無論采取何種術(shù)式，患者術(shù)后均需接受抗結(jié)核藥物治療3個(gè)月以上。故答案應(yīng)選E。[單選題]27.全身一般情況很差或急性梗阻的直腸癌患者適用的術(shù)式是A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.iles術(shù)C.Dixon術(shù)D.Hartmann術(shù)E.拖出吻合術(shù)參考答案：D參考解析：經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)），若患者因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。故答案應(yīng)選D。[單選題]28.引起上消化道出血的常見病因不包括A.胃十二指腸潰瘍B.門脈高壓癥C.出血性胃炎D.慢性胃萎縮性胃炎E.胃癌參考答案：D參考解析：消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍、黏膜糜爛和癌變導(dǎo)致的出血，占55%～74%；食管胃底靜脈曲張破裂出血，占5%～14%；賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss）綜合征，占2%～7%；血管病變，占2%～3%；腫瘤，占2%～5%。故答案應(yīng)選D。[單選題]29.患者男，30歲，建筑工人，從5米高處摔下，一般情況好，X線攝片為左側(cè)第10、11肋骨骨折，留院觀察，第3天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。首先考慮診斷為A.腸穿孔B.腎破裂出血C.胸膜腔積血加重D.延遲性脾破裂E.食管賁門黏膜撕裂參考答案：D參考解析：脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成局限性的血腫，可在36～48小時(shí)沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂。故答案應(yīng)選D。[單選題]30.患者女，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高至600mg/dl，入院體檢：神志清，腹平軟，肝脾未及，腹部B超示："小肝癌"，患者肝臟腫塊大小應(yīng)為A.≤5.5cmB.≤5cmC.≤4.5cmD.≤3cmE.≤2cm參考答案：B參考解析：傳統(tǒng)上將直徑≤5cm的肝癌稱為小肝癌，直徑≥5cm的稱為大肝癌?，F(xiàn)在新的分類為：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（>2cm，≤5cm），大肝癌（>5cm，≤10cm）和巨大肝癌（>10cm）。故答案應(yīng)選B。[單選題]31.鑒別回腸-結(jié)腸型套疊和盲腸癌所致腸梗阻最可靠的方法是A.詢問有無慢性陣發(fā)性腹痛B.進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查C.檢查右下腹有無包塊D.檢查有無血性黏液便E.檢查血紅蛋白是否下降參考答案：B參考解析：進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查有助鑒別。[單選題]32.體液及滲透壓的穩(wěn)定是由A.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)B.神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)D.壓力感受器-交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)E.神經(jīng)-體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)參考答案：A[單選題]33.在甲亢手術(shù)前應(yīng)將心率降至每分鐘A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下參考答案：B參考解析：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率，要求達(dá)到：脈率<90次/分，基礎(chǔ)代謝率<+20%。故答案應(yīng)選B。[單選題]34.以下各項(xiàng)中，股靜脈血栓形成后可發(fā)生的嚴(yán)重致命并發(fā)癥為A.血栓性靜脈炎B.急性肺栓塞C.下腔靜脈阻塞D.下肢動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致肢體缺血壞死E.下肢潰瘍誘發(fā)全身感染參考答案：B參考解析：深靜脈血栓形成如未予及時(shí)治療，急性期可并發(fā)肺栓塞（致死性或非致死性），后期則因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力。故答案應(yīng)選B。[單選題]35.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論基礎(chǔ)是A.消除了神經(jīng)性胃酸及胃泌素分泌B.刺激了胃竇部G細(xì)胞分泌C.刺激了乙酰膽堿的釋放D.抑制黏液細(xì)胞分泌堿性黏液E.抑制主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原參考答案：A參考解析：潰瘍病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，為多方面因素綜合作用所引起，但其中以精神和神經(jīng)性因素起主要作用。各種原因引起的精神緊張和刺激，可以使大腦過度興奮或疲勞，以致使皮層和皮層下中樞協(xié)調(diào)失常，進(jìn)而引起自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能異常。一般認(rèn)為胃潰瘍患者的迷走神經(jīng)功能低下，引起幽門痙攣、竇部淤滯、竇相胃酸分泌；而十二指腸潰瘍患者的迷走神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)狀態(tài)，引起乙酰膽堿的釋放，直接刺激胃壁細(xì)胞產(chǎn)生胃酸。同時(shí)，迷走神經(jīng)興奮也刺激竇部，引起迷走一胃竇相的促胃液素分泌，間接地產(chǎn)生胃酸。根據(jù)上述觀點(diǎn)，多年來許多醫(yī)務(wù)工作者主張用迷走神經(jīng)切斷術(shù)來治療十二指腸潰瘍，既可降低胃酸，減少潰瘍復(fù)發(fā)，又能避免小胃癥狀、營養(yǎng)不良等胃次全切除術(shù)后的并發(fā)癥。而對(duì)胃潰瘍患者，主要表現(xiàn)局部胃竇相分泌，胃酸并不很高，故主張單純切除竇部或作半胃切除即可，不需切斷迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍不能作為一個(gè)獨(dú)立的手術(shù)來施行，它必須與胃引流術(shù)或胃部分切除術(shù)相結(jié)合，才能達(dá)到有效的治療目的。胃的附加手術(shù)有胃空腸吻合術(shù)，幽門成形術(shù)，胃竇部切除術(shù)和半胃切除術(shù)等。故答案應(yīng)選A。[單選題]36.急性闌尾炎時(shí)查體腰大肌試驗(yàn)陽性，提示A.證實(shí)闌尾炎的診斷B.闌尾位置低C.闌尾位置偏后D.闌尾位置高E.闌尾偏前參考答案：C參考解析：急性闌尾炎時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置偏后，腰大肌受炎癥累及，當(dāng)腰大肌收縮時(shí)出現(xiàn)腹痛加重。故答案應(yīng)選C。[單選題]37.下列各項(xiàng)血清學(xué)檢查，對(duì)原發(fā)性肝癌診斷意義最大的是A.CEAB.AKPC.AFPD.LDHE.γ-GT參考答案：C參考解析：AFP是肝癌最重要的血清標(biāo)志物之一，其血清學(xué)測定值大于一定值時(shí)，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有相對(duì)的特異性。如無其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽性或放射免疫法≥400μg/L，持續(xù)4周以上；或AFP≥200μg/L，持續(xù)8周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。其他指標(biāo)均可協(xié)助診斷，非特異性。故答案應(yīng)選C。[單選題]38.關(guān)于胰腺假性囊腫以下正確的是A.包膜由上皮細(xì)胞形成B.大約4～6周可成熟C.不可能自行吸收D.常表現(xiàn)為急腹癥E.常需外科手術(shù)切除參考答案：B參考解析：假性胰腺囊腫相關(guān)知識(shí)。假性胰腺囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄積在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細(xì)胞；囊腫形成的時(shí)間一般在2周以上，囊壁成熟則需4～6周；某些囊腫在囊壁成熟之前有可能自行吸收；臨床表現(xiàn)主要為囊腫壓迫周圍臟器引起的癥狀，只有少數(shù)可自行或在外力作用下（如腹部外傷）破裂引起彌漫性腹膜炎；對(duì)于不能自行吸收的囊腫主要采取內(nèi)引流和外引流術(shù)。故答案應(yīng)選B。[單選題]39.野戰(zhàn)條件下脾下極破裂的最合適的處理方法是A.脾修補(bǔ)術(shù)B.脾切除術(shù)C.脾部分切除術(shù)D.脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)E.非手術(shù)治療參考答案：B參考解析：脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)等引起充血性脾腫大等疾病。脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，能夠產(chǎn)生多種免疫活性細(xì)胞因子，是機(jī)體儲(chǔ)血、造血、濾血、毀血的主要器官，具有重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌及產(chǎn)生備解素及促吞噬肽等作用?；谀壳皩?duì)脾臟功能的了解以及切脾后所導(dǎo)致患者對(duì)感染的易感性增加的后果，在條件及疾病允許的情況下，盡量行脾保留手術(shù)，已是目前全球外科醫(yī)師的共識(shí)，即"搶救生命第一，保留脾臟第二，年齡越小越優(yōu)先保脾"。野戰(zhàn)條件下脾下極破裂的最合適的處理方法是脾切除術(shù)。故答案應(yīng)選B。[單選題]40.患者中年男性，突發(fā)性右上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該患者的腹膜炎產(chǎn)生的原因是A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.胃、十二指腸穿孔參考答案：E參考解析：胃、十二指腸急性穿孔的患者一般會(huì)有潰瘍病病史，潰瘍穿孔時(shí)上腹部出現(xiàn)刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，查體可以發(fā)現(xiàn)板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。故答案應(yīng)選E。[單選題]41.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.肺部感染C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.肝性腦病參考答案：E參考解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和原發(fā)性肝癌。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。[單選題]42.關(guān)于肱骨髁上骨折，說法不正確的是A.伸展型占95%，骨端移位嚴(yán)重者可造成正中神經(jīng)，橈神經(jīng)及肱動(dòng)脈的損傷B.屈曲型骨折很少合并神經(jīng)血管等軟組織損傷C.此骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是Volkmann缺血攣縮D.正中神經(jīng)損傷主要為局部壓迫，牽拉或挫傷，斷裂少見，故保守治療即可E.伸直型骨折橈側(cè)側(cè)方移位不必完全復(fù)位，否則將導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形參考答案：E參考解析：伸直型肱骨髁上骨折如有尺側(cè)或橈側(cè)移位，應(yīng)首先矯正。[單選題]43.患者，女性，33歲。左足開放性損傷3天?；继幹饾u腫脹，并出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，傷口內(nèi)大量棕色滲出液，伴有臭味，周圍皮膚蒼白、水腫，傷口分泌物涂片可以見到革蘭陽性染色桿菌。下列進(jìn)行的緊急處理措施中，錯(cuò)誤的是A.敞開傷口，并用3%過氧化氫沖洗B.緊急手術(shù)處理，不用止血帶C.應(yīng)用氨基糖苷類抗生素D.3個(gè)大氣壓的高壓氧治療E.全身支持療法參考答案：C參考解析：1.患者患處逐漸腫脹，并出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，傷口內(nèi)大量棕色滲出液，伴有臭味，周圍皮膚蒼白、水腫，傷口分泌物涂片可以見到革蘭陽性染色桿菌，氣性壞疽可能性大。2.氣性壞疽治療主要措施有：①急診清創(chuàng)；②應(yīng)用抗生素；③高壓氧治療；④全身支持治療。但氨基糖苷類抗生素對(duì)此類細(xì)菌已證實(shí)無效。[單選題]44.下列頭頸部惡性腫瘤中，最常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)的是A.甲狀腺癌B.喉癌C.鼻咽癌D.口腔癌E.唇癌參考答案：C參考解析：鼻咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)79.37%（單側(cè)轉(zhuǎn)移44.20%，雙側(cè)35.17%）。50%是以頸部包塊為初診癥狀。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布：頸深上前組占53.45%，頸深上后組31.36%，頸深下組15.76%，頸后三角組18.48%，鎖骨上組14.71%，其他組僅占0.18%。頸部腫大之淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，可早期活動(dòng)，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。故答案應(yīng)選C。[單選題]45.關(guān)于生長在內(nèi)乳象限的乳腺癌描述正確的是A.全身性播散的幾率較大B.乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%以上C.向腋窩淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑D.向鎖骨上轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)大E.向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移是常見的參考答案：B參考解析：生長在內(nèi)乳象限的乳腺癌易向乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不易向腋窩、鎖骨上和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%以上，全身性播散的幾率不大。故答案應(yīng)選B。[單選題]46.關(guān)于下肢靜脈曲張癥，下列敘述錯(cuò)誤的是A.下肢靜脈曲張癥多見于久站職業(yè)者B.目前分類為原發(fā)性與瓣膜功能不全兩種C.凡下肢靜脈曲張癥者，Perthes試驗(yàn)多為陽性D.小腿皮膚常見有色素沉著或經(jīng)久不愈的潰瘍E.手術(shù)治療是本病的主要手段參考答案：C參考解析：Perthes試驗(yàn)即深靜脈通暢試驗(yàn)，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。Perthes試驗(yàn)陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。并不是所有的下肢靜脈曲張癥者Perthes試驗(yàn)都是陽性。故答案應(yīng)選C。[單選題]47.斜疝與直疝最重要的鑒別標(biāo)準(zhǔn)是A.疝塊是否降入陰囊B.患者年齡C.疝塊的外形D.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系E.疝塊能否回納參考答案：D參考解析：直疝與斜疝的鑒別最終標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)中探查疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。故答案應(yīng)選D。[單選題]48.下列不是胃潰瘍并發(fā)癥的是A.穿孔B.出血C.梗阻D.癌變E.低鈣血癥參考答案：E[單選題]49.急性闌尾炎的最典型癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力、頭痛C.腹肌緊張D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.WBC升高參考答案：D參考解析：急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腹肌緊張、WBC升高在許多胃腸道疾病和急性感染都可以出現(xiàn)，在診斷上沒有特異性。故答案應(yīng)選D。[單選題]50.下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中，不應(yīng)考慮立即手術(shù)治療的是A.小腸扭轉(zhuǎn)B.小腸粘連C.成年人腸套疊D.急性腸系膜上動(dòng)脈血管閉塞E.回盲部腫瘤參考答案：B參考解析：小腸扭轉(zhuǎn)和急性腸系膜上動(dòng)脈血管閉塞均易在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，因此應(yīng)及時(shí)考慮采用手術(shù)治療。成年人腸套疊多繼發(fā)于腸道腫瘤，與回盲部腫瘤造成的腸梗阻一樣屬于不易緩解、易于復(fù)發(fā)且需要外科干預(yù)的疾病。而小腸粘連即使引起癥狀或造成梗阻，也并非均需手術(shù)治療，其原因在于手術(shù)治療有可能會(huì)造成新的粘連。故答案應(yīng)選B。[單選題]51.左側(cè)結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)為A.全身癥狀、貧血、腹部腫塊B.梗阻、便血C.類癌綜合征D.高血壓E.嘔血參考答案：B參考解析：一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。[單選題]52.Miles手術(shù)的適應(yīng)證是A.升結(jié)腸癌B.降結(jié)腸癌C.橫結(jié)腸癌D.腹膜返折以上的直腸癌E.腹膜返折以下的直腸癌參考答案：E參考解析：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術(shù)，但療效尚待肯定。故答案應(yīng)選E。[單選題]53.發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A.腫大膽囊壓迫膽總管B.膽總管結(jié)石C.膽總管狹窄D.肝膿腫合并出血，阻塞膽管E.膽總管腫瘤合并梗阻參考答案：B參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病原因。急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻引起，其中最常見的原因是膽總管結(jié)石阻塞膽總管所致，其余被選答案均為少見病因。故答案應(yīng)選B。[單選題]54.我國急性胰腺炎的最常見誘因是A.飲酒和暴飲暴食B.情緒激動(dòng)引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂C.膽道梗阻和膽汁逆流D.流行性腮腺炎、敗血癥等E.腹部創(chuàng)傷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等參考答案：C參考解析：引發(fā)急性胰腺炎的因素多且復(fù)雜，尚未完全明確。但多種原因均是通過胰液逆流、各種胰酶被激活后通過自家消化作用損害胰腺組織來引發(fā)胰腺炎。通常急性胰腺炎的發(fā)病不能用單一因素解釋，而且胰腺炎發(fā)展到后期又有新的因素參與，加重病情。目前所知有以下始動(dòng)病因：①膽道疾?。耗懼戳鳎藶樽畛Ｒ娫颉Ｓ捎诖蟛糠秩说哪懣偣芘c主胰管均在進(jìn)入十二指腸乳頭前匯合，所以一些膽道疾病如膽石癥、膽管炎、膽道蛔蟲等，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，同時(shí)，也導(dǎo)致胰管內(nèi)胰酶引流不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害，此所謂共同通道學(xué)說。②十二指腸液反流：導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓增高的因素，可以使十二指腸液逆流入胰管，激活各種胰酶，導(dǎo)致胰腺自家消化。③酗酒、暴飲暴食：酒精及暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，大量飲酒導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻，胰液引流不暢、逆流而損害胰腺組織。酒精對(duì)胰腺也有直接毒害作用。④胰腺血液循環(huán)障礙。⑤損傷：上腹部手術(shù)或外傷后，可以誘發(fā)急性胰腺炎。⑥醫(yī)源性：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開等均可引發(fā)胰腺炎。⑦感染：腮腺炎病毒、肝炎病毒及傷寒桿菌等感染可能累及胰腺。⑧其他：甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他高鈣血癥所致胰石癥；糖尿病性胰血管病類；情緒激動(dòng)致Oddi括約肌功能失調(diào)影響胰液、膽汁正常引流；某些藥物如利尿劑、雌激素、免疫抑制劑等也可誘發(fā)胰腺炎。此外，某些胰腺炎患者有家族史，系常染色體顯性遺傳，幼年發(fā)病，常伴有胰石。后期加重病變的因素：①感染：胰腺壞死、感染和全身膿毒血癥是急性胰腺炎后期的主要病變。導(dǎo)致其感染的病原體均為混合感染，多為革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌。腸黏膜屏障的保護(hù)作用受損是細(xì)菌移位的原因。②炎癥因子的激活導(dǎo)致多臟器功能衰竭的發(fā)生。故答案應(yīng)選C。[單選題]55.乏特氏（VATER）壺腹周圍癌不包括A.乏特氏壺腹癌B.膽總管下端癌C.胰管開口癌D.十二指腸乳頭及附近十二指黏膜癌E.胰頭癌參考答案：E參考解析：乏特氏壺腹周圍癌，系指乏特氏壺腹、膽總管下端、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有著相同的臨床表現(xiàn)，外科治療的方式也難以將其截然分開，故統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。故答案應(yīng)選E。[單選題]56.50歲患者胃竇部有2cm潰瘍，經(jīng)內(nèi)科治療5周無效，應(yīng)行A.BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)B.BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)C.胃根治性切除術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)參考答案：A參考解析：胃潰瘍的手術(shù)治療可以分為胃大部分切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)，后者已經(jīng)不常使用。BillrothⅠ是胃大部分切除的基本術(shù)式，方法簡單，并發(fā)癥少，對(duì)于切除范圍足夠、吻合口無張力時(shí)首選。故答案應(yīng)選A。共享題干題患者男，30歲，工人，餐后1小時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心嘔吐。發(fā)病3小時(shí)后來院就診。體檢：血壓120/70mmHg，腹平，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。[單選題]1.患者的腹痛原因是A.細(xì)菌性腹膜炎B.化學(xué)性腹膜炎C.腸道梗阻D.消化性潰瘍E.腸麻痹參考答案：B參考解析：1.急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?？捎袧儾∈泛蜐儼Y狀加重史，但亦有以穿孔為首發(fā)癥狀的情況。暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等是常見的誘因。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈"木板樣"強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，但有時(shí)也可呈陰性。故答案應(yīng)選E。2.早期主要是由酸性胃內(nèi)容物刺激引起的化學(xué)性腹膜炎，后期將合并出現(xiàn)化膿性腹膜炎。故答案應(yīng)選B。3.潰瘍病穿孔的手術(shù)治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。故答案應(yīng)選E。[單選題]2.此例患者的首先治療方案為A.鎮(zhèn)靜，止痛B.支持治療C.穿刺引流D.胃腸減壓，補(bǔ)液觀察E.即行剖腹探查術(shù)參考答案：E參考解析：1.急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。可有潰瘍病史和潰瘍癥狀加重史，但亦有以穿孔為首發(fā)癥狀的情況。暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等是常見的誘因。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈"木板樣"強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，但有時(shí)也可呈陰性。故答案應(yīng)選E。2.早期主要是由酸性胃內(nèi)容物刺激引起的化學(xué)性腹膜炎，后期將合并出現(xiàn)化膿性腹膜炎。故答案應(yīng)選B。3.潰瘍病穿孔的手術(shù)治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。故答案應(yīng)選E。[單選題]3.患者行立位腹平片檢查：未見膈下游離氣體，應(yīng)考慮的診斷為A.膽囊穿孔B.乙狀結(jié)腸穿孔C.肝破裂D.結(jié)腸肝曲腫瘤破裂E.胃十二指腸潰瘍穿孔參考答案：E參考解析：1.急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。可有潰瘍病史和潰瘍癥狀加重史，但亦有以穿孔為首發(fā)癥狀的情況。暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等是常見的誘因。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈"木板樣"強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，但有時(shí)也可呈陰性。故答案應(yīng)選E。2.早期主要是由酸性胃內(nèi)容物刺激引起的化學(xué)性腹膜炎，后期將合并出現(xiàn)化膿性腹膜炎。故答案應(yīng)選B。3.潰瘍病穿孔的手術(shù)治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。故答案應(yīng)選E?；颊吣?，53歲，間斷發(fā)作上腹部疼痛15年，近一個(gè)月來出現(xiàn)嘔吐癥狀并逐漸加重，嘔吐物為隔餐所進(jìn)食物，量大，體重減輕8kg。[單選題]4.最有診斷意義的檢查方法是A.胃液酸度分析B.胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維胃鏡檢查D.B超檢查E.CT檢查參考答案：C參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻是消化性潰瘍的重要并發(fā)癥之一，突出的癥狀是陣發(fā)性嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。本題考核的是一個(gè)臨床上高度懷疑瘢痕性幽門梗阻的病例。漸進(jìn)性加重的嘔吐癥狀、嘔吐物的性狀以及體重減輕均提示存在幽門梗阻，因此腹部出現(xiàn)胃型成為最可能出現(xiàn)的體征。故答案應(yīng)選A。2.胃癌或胃潰瘍惡性變的早期常無特異癥狀，上腹部不適和食欲缺乏等癥狀易與胃炎或原有的胃潰瘍的癥狀相混淆，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血或梗阻時(shí)才引起重視。由于本例既往未明確診斷為潰瘍且目前無法除外潰瘍惡性變，因此胃鏡檢查是最具診斷意義的輔助檢查。故答案應(yīng)選C。3.幽門梗阻嚴(yán)重的患者，除了可有營養(yǎng)不良、消瘦等，常伴發(fā)脫水及低氯低鉀性堿中毒，最急需安排的化驗(yàn)檢查是血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況。故答案應(yīng)選C。[單選題]5.最急需安排的化驗(yàn)檢查是A.凝血功能B.腫瘤標(biāo)志物C.血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況D.肝功能檢查E.腎功能檢查參考答案：C參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻是消化性潰瘍的重要并發(fā)癥之一，突出的癥狀是陣發(fā)性嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。本題考核的是一個(gè)臨床上高度懷疑瘢痕性幽門梗阻的病例。漸進(jìn)性加重的嘔吐癥狀、嘔吐物的性狀以及體重減輕均提示存在幽門梗阻，因此腹部出現(xiàn)胃型成為最可能出現(xiàn)的體征。故答案應(yīng)選A。2.胃癌或胃潰瘍惡性變的早期常無特異癥狀，上腹部不適和食欲缺乏等癥狀易與胃炎或原有的胃潰瘍的癥狀相混淆，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血或梗阻時(shí)才引起重視。由于本例既往未明確診斷為潰瘍且目前無法除外潰瘍惡性變，因此胃鏡檢查是最具診斷意義的輔助檢查。故答案應(yīng)選C。3.幽門梗阻嚴(yán)重的患者，除了可有營養(yǎng)不良、消瘦等，常伴發(fā)脫水及低氯低鉀性堿中毒，最急需安排的化驗(yàn)檢查是血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況。故答案應(yīng)選C。[單選題]6.該患者行體格檢查時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)A.腹部有胃型及蠕動(dòng)波B.口唇蒼白C.左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大D.肛門指診檢查直腸前窩可觸及有腫塊E.腹部觸診發(fā)現(xiàn)腫物參考答案：A參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻是消化性潰瘍的重要并發(fā)癥之一，突出的癥狀是陣發(fā)性嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。本題考核的是一個(gè)臨床上高度懷疑瘢痕性幽門梗阻的病例。漸進(jìn)性加重的嘔吐癥狀、嘔吐物的性狀以及體重減輕均提示存在幽門梗阻，因此腹部出現(xiàn)胃型成為最可能出現(xiàn)的體征。故答案應(yīng)選A。2.胃癌或胃潰瘍惡性變的早期常無特異癥狀，上腹部不適和食欲缺乏等癥狀易與胃炎或原有的胃潰瘍的癥狀相混淆，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血或梗阻時(shí)才引起重視。由于本例既往未明確診斷為潰瘍且目前無法除外潰瘍惡性變，因此胃鏡檢查是最具診斷意義的輔助檢查。故答案應(yīng)選C。3.幽門梗阻嚴(yán)重的患者，除了可有營養(yǎng)不良、消瘦等，常伴發(fā)脫水及低氯低鉀性堿中毒，最急需安排的化驗(yàn)檢查是血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況。故答案應(yīng)選C?；颊?，男性，55歲。上腹脹痛伴嘔吐6天。嘔吐物為宿食，量約1000ml/次，查體：血壓105/60mmHg，皮膚干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可見胃型和胃蠕動(dòng)波；Chvostek征陽性，血清鈉128mmol/L。[單選題]7.患者水、電解質(zhì)紊亂最可能的原因是A.殘胃癌B.胃潰瘍大出血C.機(jī)械性幽門梗阻D.完全性低位小腸梗阻E.。堿性反流性胃炎參考答案：C參考解析：1.患者皮膚干燥，眼球下陷，血清鈉128mmol/L，為中度低滲性脫水。低滲性脫水可分為3度。輕度：血鈉<135mmol/L，感疲乏、頭暈、手足麻木；中度：血鈉<130mmol/L，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降；重度：血鈉<120mmol/L，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱消失，昏迷。2.上腹脹痛伴嘔吐4天，大量氯離子及鉀離子隨胃液一起丟失，堿中毒，Chvostek征陽性提示患者低鈣血癥。故患者應(yīng)為低鉀低氯性堿中毒，低鈣血癥。3.嘔吐4天，嘔吐物為隔日所進(jìn)食物，量大，查上腹部隆起，可見胃型和胃蠕動(dòng)波符合幽門梗阻臨床特點(diǎn)。[單選題]8.患者水鈉代謝紊亂的類型是A.重度高滲性脫水B.中度低滲性脫水C.混合性脫水D.輕度低滲性脫水E.重度低滲性脫水參考答案：B參考解析：1.患者皮膚干燥，眼球下陷，血清鈉128mmol/L，為中度低滲性脫水。低滲性脫水可分為3度。輕度：血鈉小于135mmol/L，感疲乏、頭暈、手足麻木；中度：血鈉小于130mmol/L，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降；重度：血鈉小于120mmol/L，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱消失，昏迷。2.上腹脹痛伴嘔吐4天，大量氯離子及鉀離子隨胃液一起丟失，堿中毒，Chvostek征陽性提示患者低鈣血癥。故患者應(yīng)為低鉀低氯性堿中毒，低鈣血癥。3.嘔吐4天，嘔吐物為隔日所進(jìn)食物，量大，查上腹部隆起，可見胃型和胃蠕動(dòng)波符合幽門梗阻臨床特點(diǎn)。[單選題]9.患者目前合并的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂是A.低鉀低氯性堿中毒，高鈣血癥B.低鉀高氯性堿中毒，高鈣血癥C.低鉀低氯性酸中毒，低鈣血癥D.低鉀低氯性堿中毒，低鈣血癥E.低鉀高氯性酸中毒，低鈣血癥參考答案：D參考解析：1.患者皮膚干燥，眼球下陷，血清鈉128mmol/L，為中度低滲性脫水。低滲性脫水可分為3度。輕度：血鈉<135mmol/L，感疲乏、頭暈、手足麻木；中度：血鈉<130mmol/L，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降；重度：血鈉<120mmol/L，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱消失，昏迷。2.上腹脹痛伴嘔吐4天，大量氯離子及鉀離子隨胃液一起丟失，堿中毒，Chvostek征陽性提示患者低鈣血癥。故患者應(yīng)為低鉀低氯性堿中毒，低鈣血癥。3.嘔吐4天，嘔吐物為隔日所進(jìn)食物，量大，查上腹部隆起，可見胃型和胃蠕動(dòng)波符合幽門梗阻臨床特點(diǎn)。患者，男性，45歲。有肝硬化史10年。大量嘔血4小時(shí)。查體：表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。心率每分鐘110次，血壓84/60mmHg，呼吸淺快?？紤]出現(xiàn)低血容量休克。[單選題]10.患者目前失血量占全身總血量的百分比為A.20%以下B.10%～20%C.20%～40%D.40%～60%E.超過60%參考答案：C參考解析：2.患者處于休克早期，即微循環(huán)收縮期，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開放而致"只出不進(jìn)"，血量減少，組織低灌注、缺氧狀態(tài)。毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)是處于微循環(huán)擴(kuò)張期的變化，微循環(huán)"只進(jìn)不出"，血液滯留，毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)。3.中度休克估計(jì)失血量占全身血量20%～40%。[單選題]11.關(guān)于患者微循環(huán)病理生理變化的錯(cuò)誤描述是A.動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放，大量血液滯留在微循環(huán)B.毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開放C.組胺、緩釋肽釋放D.毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)E.回心血量減少，心排血量下降，心腦灌注不足參考答案：D參考解析：2.患者處于休克早期，即微循環(huán)收縮期，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開放而致"只出不進(jìn)"，血量減少，組織低灌注、缺氧狀態(tài)。毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)是處于微循環(huán)擴(kuò)張期的變化，微循環(huán)"只進(jìn)不出"，血液滯留，毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)。3.中度休克估計(jì)失血量占全身血量20%～40%。[單選題]12.患者休克的分期和分度應(yīng)為A.休克抑制期、輕度休克B.休克代償期、重度休克C.休克抑制期、重度休克D.休克代償期、中度休克E.休克代償期、輕度休克參考答案：D參考解析：2.患者處于休克早期，即微循環(huán)收縮期，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開放而致"只出不進(jìn)"，血量減少，組織低灌注、缺氧狀態(tài)。毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)是處于微循環(huán)擴(kuò)張期的變化，微循環(huán)"只進(jìn)不出"，血液滯留，毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)。3.中度休克估計(jì)失血量占全身血量20%～40%?；颊撸裕?0歲。車禍致腹部外傷后2小時(shí)。查體：意識(shí)清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。[單選題]13.患者入院后第3天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對(duì)癥處理無好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓65/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，6小時(shí)后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈?yàn)锳.肝性腦病B.感染中毒性休克C.Curling潰瘍D.腎衰竭E.神經(jīng)源性休克參考答案：B參考解析：1.患者車禍后意識(shí)清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征最明顯處往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎臟損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中也可排除此兩項(xiàng)。2.患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，最終死亡。[單選題]14.下列診斷中，最可能的是A.肝臟損傷B.胃損傷C.橫結(jié)腸損傷D.小腸破裂E.腎臟損傷參考答案：A參考解析：1.患者車禍后意識(shí)清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征最明顯處往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎臟損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中也可排除此兩項(xiàng)。2.患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，最終死亡?；颊?，女性，50歲。[單選題]15.車禍致腹部外傷后2小時(shí)。查體：意識(shí)清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變?；颊呷朐汉蟮?天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對(duì)癥處理無好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓65/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，6小時(shí)后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈?yàn)锳.肝性腦病B.感染中毒性休克C.Curling潰瘍D.腎衰竭E.神經(jīng)源性休克參考答案：B參考解析：1.患者車禍后意識(shí)清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征最明顯處往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎臟損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中也可排除此兩項(xiàng)。2.患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，最終死亡。[單選題]16.車禍致腹部外傷后2小時(shí)。查體：意識(shí)清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。下列診斷中，最可能的是A.肝臟損傷B.胃損傷C.橫結(jié)腸損傷D.小腸破裂E.腎臟損傷參考答案：A參考解析：1.患者車禍后意識(shí)清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征最明顯處往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎臟損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中也可排除此兩項(xiàng)。2.患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，最終死亡。[單選題]17.波動(dòng)性皮膚鞏膜黃染1個(gè)月。間斷排灰白色和黑色糞便，無腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側(cè)肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、呈囊性，肝劍突下3cm可及。大便隱血(+)。最適宜的治療方案是A.膽道減壓術(shù)B.免疫治療C.胰十二指腸切除術(shù)D.放射治療E.氟尿嘧啶類藥物為主的全身化療參考答案：C參考解析：1.壺腹部癌黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性，與腫瘤壞死脫落有關(guān)。該患者黃疸呈波動(dòng)性，符合壺腹部癌的特點(diǎn)。胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加深是其特點(diǎn)。2.治療行Whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）或PPPD（保留幽門的胰、十二指腸切除術(shù)）。[單選題]18.波動(dòng)性皮膚鞏膜黃染1個(gè)月。間斷排灰白色和黑色糞便，無腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側(cè)肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、呈囊性，肝劍突下3cm可及。大便隱血(+)。患者最可能的診斷是A.胰頭癌B.壺腹部癌C.胰體尾癌D.十二指腸腺癌E.原發(fā)性肝癌參考答案：B參考解析：1.壺腹部癌黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性，與腫瘤壞死脫落有關(guān)。該患者黃疸呈波動(dòng)性，符合壺腹部癌的特點(diǎn)。胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加深是其特點(diǎn)。2.治療行Whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）或PPPD（保留幽門的胰、十二指腸切除術(shù)）。[單選題]19.吞咽困難2個(gè)月。10年前因"胃潰瘍穿孔"曾行"胃大部切除術(shù)"。上消化道造影提示：食管中段長3cm狹窄，胃呈術(shù)后改變（畢Ⅰ式）。最可能的診斷是A.食管癌B.食管潰瘍C.食管平滑肌瘤D.食管炎性狹窄E.食管撕裂參考答案：A參考解析：1.吞咽困難3個(gè)月，食管中段長4cm狹窄。2.手術(shù)切除效果較明確。[單選題]20.吞咽困難2個(gè)月。10年前因"胃潰瘍穿孔"曾行"胃大部切除術(shù)"。上消化道造影提示：食管中段長3cm狹窄，胃呈術(shù)后改變（畢Ⅰ式）。如胃鏡病理已證實(shí)為食管鱗癌，最合理的治療方案是A.手術(shù)B.化療C.放療D.支架置入術(shù)E.胃造口術(shù)參考答案：A參考解析：1.吞咽困難3個(gè)月，食管中段長4cm狹窄。2.手術(shù)切除效果較明確。[單選題]21.吞咽困難2個(gè)月。10年前因"胃潰瘍穿孔"曾行"胃大部切除術(shù)"。上消化道造影提示：食管中段長3cm狹窄，胃呈術(shù)后改變（畢Ⅰ式）。最佳的代食管器官是A.胃B.空腸C.回腸D.結(jié)腸E.人造食管參考答案：A患者女，50歲，右上腹隱痛6個(gè)月，1小時(shí)前提重物后突發(fā)頭暈、心慌，面色蒼白，既往有乙肝病史和胃病史。查體：P110次/分，Bp75/50mmHg，腹脹，右上腹壓痛。化驗(yàn)：Hb69g/L，WBC9.0×109/L，N0.70，HBsAg()。[單選題]22.簡便易行的檢查方法首選A.上消化道造影B.立位腹平片C.纖維胃鏡D.CTE.腹腔穿刺參考答案：E參考解析：1.由病例資料分析患者主要表現(xiàn)為失血性休克。腹部體征不明顯，無腹膜炎體征，可排除上消化道穿孔，因無嘔血和便血病史，可排除上消化道出血，患者既往有乙肝病史和右上腹隱痛半年，因此高度懷疑肝癌自發(fā)破裂出血。故答案應(yīng)選C。2.其簡單易行的確診方法為腹腔穿刺。其他方法有助于鑒別診斷，非簡便易行。故答案應(yīng)選E。患者女，50歲，右上腹隱痛6個(gè)月，1小時(shí)前提重物后突發(fā)頭暈、心慌，面色蒼白，既往有乙肝病史和胃病史。查體：P110次/分，Bp75/50mmHg，腹脹，右上腹壓痛?；?yàn)：Hb69g/L，WBC9.0×109/L，N0.70，HBsAg（+）。[單選題]23.最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.肝癌自發(fā)破裂D.上消化道出血E.膽囊穿孔參考答案：C參考解析：1.由病例資料分析患者主要表現(xiàn)為失血性休克。腹部體征不明顯，無腹膜炎體征，可排除上消化道穿孔，因無嘔血和便血病史，可排除上消化道出血，患者既往有乙肝病史和右上腹隱痛半年，因此高度懷疑肝癌自發(fā)破裂出血。故答案應(yīng)選C。2.其簡單易行的確診方法為腹腔穿刺。其他方法有助于鑒別診斷，非簡便易行。故答案應(yīng)選E。3.診斷明確后，治療宜采取輸血、輸液，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。故答案應(yīng)選A。[單選題]24.治療措施應(yīng)采取A.輸血、輸液，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療B.禁食、胃腸減壓C.胃腸減壓，胃管內(nèi)給止血藥D.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流E.經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑參考答案：A參考解析：1.由病例資料分析患者主要表現(xiàn)為失血性休克。腹部體征不明顯，無腹膜炎體征，可排除上消化道穿孔，因無嘔血和便血病史，可排除上消化道出血，患者既往有乙肝病史和右上腹隱痛半年，因此高度懷疑肝癌自發(fā)破裂出血。故答案應(yīng)選C。2.其簡單易行的確診方法為腹腔穿刺。其他方法有助于鑒別診斷，非簡便易行。故答案應(yīng)選E。3.診斷明確后，治療宜采取輸血、輸液，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。故答案應(yīng)選A?；颊吲?，30歲，急性化膿性闌尾炎，闌尾切除后1周，傷口愈合良好。但發(fā)熱、下腹脹痛，大便次數(shù)多，內(nèi)有黏液，伴里急后重及尿頻、尿急。體溫39℃，腹略脹，下腹輕壓痛。[單選題]25.若此患者術(shù)前診斷為急性闌尾炎，合并穿孔，準(zhǔn)備手術(shù)治療，麻醉后，腹肌松弛，疼痛緩解，再行觸診發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及約8cm×6cm大小的包塊，邊界不清，伴觸痛。最適宜的處理是A.剖腹探查，以明確診斷B.剖腹探查，行炎癥腫塊切除術(shù)C.中止手術(shù)，應(yīng)用廣譜抗生素治療D.中止手術(shù)，禁食并應(yīng)用廣譜抗生素治療E.中止手術(shù)，行B超檢查，若無膿腫形成，則行炎癥腫塊切除術(shù)參考答案：D參考解析：1.闌尾手術(shù)后1周，切口無感染，直腸膀胱刺激癥狀，最有可能的應(yīng)為盆腔膿腫，它是由于闌尾炎后腹腔滲出液積聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案應(yīng)選C。2.此時(shí)最簡便易行的檢查手段非直腸指診莫屬。故答案應(yīng)選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時(shí)應(yīng)中止手術(shù)，在禁食條件下應(yīng)用廣譜抗生素治療。故答案應(yīng)選D。[單選題]26.此時(shí)簡單直接的檢查手段是A.腹部CTB.直腸指診C.血培養(yǎng)及尿常規(guī)D.腹部平片E.腹腔穿刺參考答案：B參考解析：1.闌尾手術(shù)后1周，切口無感染，直腸膀胱刺激癥狀，最有可能的應(yīng)為盆腔膿腫，它是由于闌尾炎后腹腔滲出液積聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案應(yīng)選C。2.此時(shí)最簡便易行的檢查手段非直腸指診莫屬。故答案應(yīng)選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時(shí)應(yīng)中止手術(shù)，在禁食條件下應(yīng)用廣譜抗生素治療。故答案應(yīng)選D。[單選題]27.此患者應(yīng)診斷為A.腸粘連B.闌尾殘端炎C.盆腔膿腫D.腸道菌群失調(diào)E.膀胱炎參考答案：C參考解析：1.闌尾手術(shù)后1周，切口無感染，直腸膀胱刺激癥狀，最有可能的應(yīng)為盆腔膿腫，它是由于闌尾炎后腹腔滲出液積聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案應(yīng)選C。2.此時(shí)最簡便易行的檢查手段非直腸指診莫屬。故答案應(yīng)選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時(shí)應(yīng)中止手術(shù)，在禁食條件下應(yīng)用廣譜抗生素治療。故答案應(yīng)選D。[單選題]28.此患者的處理原則是A.抗生素B.進(jìn)食、輸液、抗感染治療C.經(jīng)直腸或陰道引流D.開腹探查，經(jīng)腹引流E.理療參考答案：C參考解析：1.闌尾手術(shù)后1周，切口無感染，直腸膀胱刺激癥狀，最有可能的應(yīng)為盆腔膿腫，它是由于闌尾炎后腹腔滲出液積聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案應(yīng)選C。2.此時(shí)最簡便易行的檢查手段非直腸指診莫屬。故答案應(yīng)選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時(shí)應(yīng)中止手術(shù)，在禁食條件下應(yīng)用廣譜抗生素治療。故答案應(yīng)選D?；颊吲?，35歲，上腹部陣發(fā)性絞痛1天，寒熱、發(fā)熱，查體：血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，劍突下偏右部位壓痛，伴輕度肌緊張，血白細(xì)胞：18×109/L。[單選題]29.進(jìn)一步的治療方法是A.胰十二指腸切除術(shù)B.膽總管探查、T形管引流C.膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)D.膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)E.膽囊切除術(shù)參考答案：B參考解析：1.上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸同時(shí)有血壓下降，上腹部局限性腹膜炎，白細(xì)胞升高，為急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選E。2.B超為膽道疾病首選的輔助檢查手段。故答案應(yīng)選C。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療目的為迅速解除膽道梗阻，因此選擇膽總管探查、T形管引流。故答案應(yīng)選B。[單選題]30.首選的輔助檢查方法是A.ERCPB.CTC.BUSD.PTCE.RI參考答案：C參考解析：1.上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸同時(shí)有血壓下降，上腹部局限性腹膜炎，白細(xì)胞升高，為急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選E。2.B超為膽道疾病首選的輔助檢查手段。故答案應(yīng)選C。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療目的為迅速解除膽道梗阻，因此選擇膽總管探查、T形管引流。故答案應(yīng)選B。[單選題]31.臨床上應(yīng)首先考慮為A.膽囊結(jié)石B.壺腹周圍癌C.急性化膿性膽囊炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.急性梗阻性化膿性膽管炎參考答案：E參考解析：1.上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸同時(shí)有血壓下降，上腹部局限性腹膜炎，白細(xì)胞升高，為急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選E。2.B超為膽道疾病首選的輔助檢查手段。故答案應(yīng)選C。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療目的為迅速解除膽道梗阻，因此選擇膽總管探查、T形管引流。故答案應(yīng)選B?；颊?，女性，40歲。[單選題]32.腰背痛1年，開始時(shí)為腰骶部疼痛向雙臀部放射，后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動(dòng)部分受限，劇烈活動(dòng)后氣喘、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)脊柱活動(dòng)明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF（-），抗鏈球菌溶血素"O"：200U，血沉1小時(shí)54mm。初步診斷應(yīng)首先考慮A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.彌散性特發(fā)性骨骼骨肥厚?。―ISH?。〤.強(qiáng)直性脊柱炎D.脊柱結(jié)核E.創(chuàng)傷性脊柱炎參考答案：C參考解析：雙髖活動(dòng)部分受限，Thomas征陽性，血液檢查RF（-），抗鏈球菌溶血素"O"：200U，血沉：1小時(shí)54mm。[單選題]33.無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂伴同側(cè)顏面及上肢無汗2個(gè)月。胸部X線片檢查可見右側(cè)上縱隔類圓形病灶。該患者縱隔病變最可能的診斷是A.胸腺瘤B.淋巴源性腫瘤C.胸骨后甲狀腺腫D.神經(jīng)源性腫瘤E.肺尖部肺癌參考答案：D參考解析：神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，使腫瘤呈啞鈴狀生長。多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng)。病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。較少見的有從副神經(jīng)節(jié)發(fā)生的良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，能分泌腎上腺素，臨床上呈波動(dòng)較大的高血壓。共享答案題A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.Oddi括約肌切開成形術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)[單選題]1.膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采取A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.Oddi括約肌切開成形術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)參考答案：E參考解析：膽囊手術(shù)時(shí)，以下情況需要探查膽總管：有黃疸的病史；小結(jié)石；膽色素結(jié)石；膽囊管擴(kuò)張有炎癥表現(xiàn)；穿刺出膿性泥