住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施

住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施【摘要】

目的分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素，以探討有效的預(yù)防措施。方法對(duì)11例患者跌倒與墜床的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果造成患者跌倒與墜床的原因有年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及護(hù)士人力資源不足。結(jié)論提高護(hù)理人員和患者的安全防范意識(shí)，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)工作方法是預(yù)防患者跌倒墜床的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】

跌倒，墜床；原因；預(yù)防對(duì)策安全是個(gè)體生理需要滿足后最急迫第二層次需要［1］。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴(yán)重問題，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。筆者對(duì)2006年10月至2008年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的11起意外跌倒墜床事件進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。

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臨床資料

從2006年10月至2008年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其中男6例，女5例，年齡均大于60歲，因慢性支氣管炎肺部感染加劇入院者1例，心臟疾病患者6例，認(rèn)知功能障礙者1例，糖尿病患者1例，腦卒中2例。發(fā)生地點(diǎn)：病房墜床跌倒7例，走廊跌倒1例，下床如廁1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒1例。發(fā)生時(shí)間：夜間跌倒8例，日間跌倒3例。跌倒結(jié)果：5例無任何損傷，1例頭皮擦傷、眼角縫針，1例致脛骨前皮膚擦傷，1例至腰椎骨骨裂，死亡3例。

2

跌倒墜床的原因

2.1

年齡因素

年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素［2］，患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。

2.2

疾病因素

急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［3］。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢(shì)步態(tài)異常等，使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療的過程中，跌倒發(fā)生率為14%～39%［4］；心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中，心血管疾病多見，6例，占54.5%，其次腦部疾病占18%，可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴(yán)加強(qiáng)看護(hù)，提高警惕。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動(dòng)作過快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他：進(jìn)餐、排泄、排便可引起血壓降低而暈厥。

2.3

環(huán)境因素

老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長(zhǎng)的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無護(hù)手，病床未加用床欄，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，使用起墊床至床墊過高，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。

2.4

心理因素

許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時(shí)又過高估計(jì)自己能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動(dòng)障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生［5］。本組病例中有1例明日即將出院，坐在床旁凳上談笑間突然不慎跌倒，心律失常室顫搶救無效死亡。

2.5

護(hù)士人力資源相對(duì)不足

11例患者跌倒、墜床中，發(fā)生在夜間的有8例，占發(fā)生總數(shù)的73%。夜間時(shí)段，病房?jī)?nèi)相對(duì)于日間而言，護(hù)理人員相對(duì)不足，只有1～2名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)52～60名患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，不容加強(qiáng)巡視病房，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。

3

預(yù)防措施

3.1

全面評(píng)估

認(rèn)真篩查高危跌倒患者。（1）對(duì)每一位患者入院時(shí)均須由分管護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。全面評(píng)估包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進(jìn)行評(píng)估；（2）對(duì)在住院患者應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況，再做護(hù)理體格檢查，重新評(píng)估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。

3.2

加強(qiáng)防范意識(shí)的教育

加強(qiáng)患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。在進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理制度同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)住院患者的宣教。對(duì)于有跌倒、墜床病史，心臟疾病，糖尿病等患者在加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒，墜床等預(yù)防措施的知識(shí)。囑咐患者要穿合體的衣褲，在走動(dòng)時(shí)最好穿合腳、防滑的平底鞋，特別是體位改變時(shí)要防跌倒，做事動(dòng)作宜慢，如如廁后上下床，低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作，走動(dòng)前要先站穩(wěn)，如需下床或如廁一定有人陪伴。

3.3

重點(diǎn)防護(hù)高危患者

對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔，必要時(shí)加安全帶，在床邊有防摔跌的醒目標(biāo)志。患者因疾病而致肌體無力，身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡，應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者取物時(shí)摔倒。呼叫器放在患者手邊，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)對(duì)威脅患者不安全因素保持警覺，并及時(shí)給予妥善處理。

3.4

重點(diǎn)時(shí)間做好主動(dòng)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)解決患者的各種問題，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員因有的放矢重點(diǎn)巡視，杜絕墜床發(fā)生，同