保障患者合法權(quán)益

保障患者合法權(quán)益關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度一、患者的權(quán)益指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。,一,享受平等醫(yī)療權(quán)～凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重～都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù),,二,享受安全有效的診治～凡病情需要～有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件～都有權(quán)獲得,,三,有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)師及護(hù)士的姓名,,四,有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處臵及病情預(yù)后等內(nèi)容和結(jié)果～并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的～應(yīng)向其家屬解釋,,五,有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況～如有何副作用～對健康的影響～可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利。,一,患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案,,二,患者在法律允許的范圍內(nèi),精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍,可拒絕治療～也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)師應(yīng)說明拒絕治療的危害,,三,在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)～有權(quán)自動(dòng)出院～但必須向醫(yī)院和醫(yī)師做出對其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)。,一,患者在醫(yī)療過程中～對由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私～有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密～不隨意向外人泄漏。,二,患者有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)～有權(quán)要求第三者在場,,三,在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)～可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加,有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。五、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。,一,患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作～如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足～或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害～患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)問或依法提出上訴,,二,患者在接受治療的過程中～無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用～患者有權(quán)審查其支付的帳單～并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)～嚴(yán)格遵守我院《患者知情同意告知制度》的有關(guān)規(guī)定～履行告知義務(wù)。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰～尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰～對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求～在客觀條件允許和不影響治療的前提下～應(yīng)充分配合～盡量滿足。關(guān)于鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定一、加強(qiáng)對患者的健康知識教育醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中～應(yīng)有意識的為患者及其家屬提供與患者疾病診療相關(guān)的健康知識教育～以協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇～從而更積極的配合治療。為患者提供健康知識教育的方式可以多種多樣。,一,在診療過程中運(yùn)用患者可以理解的語言至少在以下方面對患者進(jìn)行教育:患者參與知情同意和醫(yī)療護(hù)理工作的重要性～如實(shí)提供患者信息的重要性～基本病情和推薦診療方案～臨床路徑～特殊診療方法和操作的告知,必要性、成功率、風(fēng)險(xiǎn)性等,～安全用藥,包括藥物的不良反應(yīng)、藥物和飲食之間潛在的相互作用等,～安全有效的使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療器械和材料～康復(fù)技術(shù)等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者對不理解不明白的問題多問～對于患者的提問要耐心認(rèn)真的解答。,二,醫(yī)務(wù)部定期組織開展健康大講堂活動(dòng)～鼓勵(lì)臨床科室根據(jù)自身情況開展健康知識普及活動(dòng)～加強(qiáng)前期宣傳～并為患者提供咨詢和反饋的途徑,固定電話、電子郵箱等,。,三,在醫(yī)院網(wǎng)站上創(chuàng)建健康教育模塊～為患者提供有關(guān)健康和疾病的知識～增加患者對疾病的認(rèn)識,在門診、病區(qū)等處張貼宣傳頁～向患者介紹疾病常識、手術(shù)或特殊治療措施、醫(yī)院規(guī)章制度等。制作健康教育小冊子～內(nèi)容由各科室自行擬定～可包括對特定疾病的簡單解釋、特殊醫(yī)療護(hù)理檢查操作過程、面對疾病的正確心態(tài)、正當(dāng)用藥指導(dǎo)等。二、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》、《患者知情同意告知制度》～加強(qiáng)醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通～保障患者的知情同意權(quán)。三、鼓勵(lì)患者通過認(rèn)真填寫《滿意度調(diào)查表》～反饋?zhàn)≡浩陂g對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議,在醒目位臵公布醫(yī)院投訴主管部門人負(fù)責(zé)處理患者反映的問的電話等投訴途徑,醫(yī)院醫(yī)務(wù)部設(shè)專題。四、主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng),一,患者身份識別在給藥、輸血、輸液、采集血樣或其他臨床檢驗(yàn)所需樣本或提供其他治療之前～應(yīng)主動(dòng)邀請患者,或家屬,參與身份確認(rèn)。鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)提供身份信息～如姓名、身份證號、住院號等～以便與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息核對。,二,手術(shù)部位標(biāo)示醫(yī)師向患者和,或,家屬解釋手術(shù)部位識別標(biāo)示的意義和方法～取得患者及家屬同意～在患者家屬或監(jiān)護(hù)人在場參與標(biāo)示認(rèn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。麻醉開始前應(yīng)再次邀請患者提供身份信息、指認(rèn)手術(shù)部位。,三,藥物使用患者使用藥物前尤其是高風(fēng)險(xiǎn)藥物前～醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解藥物的使用方法和不良反應(yīng)～并提供不同的治療方案～方便患者及其家屬自主選擇,鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)?；颊咧橥飧嬷贫纫?、患者知情同意是患者對病情、診療,手術(shù),方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床檢查化驗(yàn)結(jié)果等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利～患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)～自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。二、知情同意告知的基本要求,一,告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式～具體采用何種形式依告知的具體情況而定。,二,進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門人員。,三,告知對象1、當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時(shí)～告知的對象首先是患者本人。2、當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人,無民事行為能力人,或年滿10周歲且精神正常的未成年人時(shí)～16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的人,限制民事行為能力人,除外～應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人～具體順序?yàn)?父母～祖父母～外祖父母～成年兄、姐～其他近親屬。3、當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者,包括癡呆患者,時(shí)～應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人～具體順序?yàn)?配偶～父母～成年子女～其他近親屬。4、在醫(yī)療活動(dòng)中～部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán),患者年滿18周歲～處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài),或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的～其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。,四,完全民事行為能力人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)～患者必須簽署《患者授權(quán)委托書》。被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見～非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書上簽署有關(guān)意見。,五,告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)～其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動(dòng)～乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。,六,對與治療及護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)～應(yīng)向患者或患者家屬反復(fù)多次告知。三、知情同意告知的時(shí)機(jī)和內(nèi)容,一,患者入院前告知1、接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性～預(yù)計(jì)的住院時(shí)間、可能的醫(yī)療費(fèi)用～病房床位情況等,2、分診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位臵等。,二,患者入院時(shí)告知1、患者辦理住院手續(xù)時(shí)～住院處應(yīng)向患者提供“住院須知”,2、患者入院后～由值班護(hù)士接待患者～向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況,3、主管醫(yī)師及時(shí)向患者作自我介紹并詳細(xì)詢問病情～記錄在案。告知患者:根據(jù)他,她,現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷,屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外,,為了進(jìn)一步確診～需要做的檢查～以及初步的治療方案,如有多種替代治療方案～應(yīng)向患者或家屬講明優(yōu)劣～供患者選擇。4、應(yīng)注意告知患者或家屬應(yīng)予配合及注意的有關(guān)事項(xiàng)。,三,治療過程中的告知1、治療過程中的常規(guī)告知,1,以患者或患者家屬陳述的病情及醫(yī)師的初步檢查為依據(jù)～告知患者所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程,,2,應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法～這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外,,3,患者所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷～及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù),,4,擬采取的治療措施(包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療)的近期和遠(yuǎn)期后果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥～以及能夠預(yù)測的后果、目的、方法及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外,如存在有多種可能的治療措施時(shí)～應(yīng)同時(shí)向患者說明幾種不同措施的不同效果,,5,如遇本院難以診斷、治療的情況～應(yīng)及時(shí)向患者或家屬說明～并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請外院醫(yī)師來院會(huì)診、治療的建議。2、使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前告知:事先征得患者或家屬同意～簽署相應(yīng)的知情同意書。患者或家屬若拒絕作進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案～醫(yī)師應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者～將告知內(nèi)容記入病程記錄～醫(yī)患雙方簽署拒絕檢查,治療,協(xié)議,3、病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知:患者入院后～雖經(jīng)治療病情仍持續(xù)加重～或病情突然發(fā)生變化～主管或值班醫(yī)師,必要時(shí)上級醫(yī)師,應(yīng)及時(shí)告知家屬～并向他們說明病情演變或變化的可能原因、將要采取的治療措施和效果～要充分講明預(yù)后～爭取家屬了解和理解～同時(shí)將告知的內(nèi)容記入病程記錄～并征得家屬做知情簽字,4、輸血前告知:輸血屬于特殊治療～故輸血應(yīng)當(dāng)在患者或家屬同意并簽字的情況下進(jìn)行。輸血前～醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)～可能感染經(jīng)血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)～以使患者或家屬理解。同意或不同意輸血～均應(yīng)簽字為證,5、放、化療,第一次,前告知:告之放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用。,四,創(chuàng)傷性操作前、后告知1、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話:任何手術(shù)或有創(chuàng)檢查,無論大小,操作之前～均應(yīng)取得患者或家屬同意～由手術(shù)者與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話～內(nèi)容包括手術(shù)或有創(chuàng)檢查的必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥～預(yù)計(jì)的費(fèi)用,常規(guī)下或發(fā)生意外時(shí),～并征得患者或家屬同意并簽字。術(shù)中患者出現(xiàn)危急情況時(shí)～如果術(shù)者不能下臺(tái)交待病情～應(yīng)由第一助手或參加手術(shù)的高年資醫(yī)師用通俗易懂的語言全面準(zhǔn)確地向患者直系親屬告知病情及改變手術(shù)方式的原因～在征得患者家屬理解同意簽字后方可改變手術(shù)方式～術(shù)后術(shù)者應(yīng)及時(shí)在知情同意書中補(bǔ)簽字。手術(shù)或有創(chuàng)檢查后～醫(yī)師應(yīng)將術(shù)后或有創(chuàng)檢查后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)～詳細(xì)向患者或家屬告知。2、麻醉前、后談話:手術(shù)麻醉前～麻醉醫(yī)師應(yīng)親自診視患者～向患者或家屬告知擬采取的麻醉方式及依據(jù)～麻醉中或麻醉后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外～征得患者家屬同意并簽字。手術(shù)后～麻醉醫(yī)師應(yīng)親自護(hù)送患者回病區(qū)～做好與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的交接～并根據(jù)具體情況將麻醉后可能出現(xiàn)的問題與風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)詳細(xì)向家屬告知～包括:接受告知人及其理解程度～必要時(shí)由其簽字。,五,有無其他可替代的診療方法告知醫(yī)師不僅應(yīng)告知患方被推薦的檢查或治療信息～還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。具體包括:1、有無可替換的醫(yī)療措施。2、可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度及范圍。3、可替代醫(yī)療措施的治療效果～有效程度。4、可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外。5、不采取此替代醫(yī)療措施的理由。,六,改變治療方案的告知1、患者經(jīng)過治療后～由于各種原因需要改變治療方案的～應(yīng)及時(shí)向患者或家屬告知～并解釋改變的依據(jù)與理由～征得患者或家屬的同意～并記錄在案,2、改變治療方案的告知須由副高級及以上職稱人員進(jìn)行,,七,費(fèi)用方面的告知診斷和治療所要付出的費(fèi)用～特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)項(xiàng)目。如存在采取不同措施的可能～要同時(shí)說明不同措施費(fèi)用的高低差異。,八,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的告知在進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療前～責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬告知試驗(yàn)的目的、程序、可能的不良影響及防治措施等相關(guān)情況～取得患者及家屬或代理人的同意～簽署知情同意書后方可開展。四、知情同意告知的方法,一,如實(shí)告知～充分告知。對患者或家屬的告知～應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、充分的。對某些暫時(shí)難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他情況～也應(yīng)如實(shí)地向患者或家屬說明。禁止敷衍、草率、走過場的行為～或有意引導(dǎo)錯(cuò)誤的告知～不真實(shí)的告知。,二,要向患者及家屬說明～由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個(gè)體病情發(fā)展的不可預(yù)知性～醫(yī)師的告知不可能是絕對無誤的。,三,如遇有某種特殊緊急情況～不能對患者及其家屬及時(shí)告知～應(yīng)按告知免除或補(bǔ)充告知的辦法處理。,四,對患者的告知～要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行～避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知～應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人～待病情允許后再告知患者本人。,五,通俗告知～明確告知。對患者的告知～應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。如遇到某些說地方語言的患者～醫(yī)患雙方直接交流有困難～應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒ā屷t(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿～避免發(fā)生誤解。,六,對患者的告知～應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡、條理～鼓勵(lì)患者提出自己的疑惑～盡可能地解答患者的質(zhì)疑～在雙向交談中完成對患者的告知。,七,對患者的告知～應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異～尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。,八,對于某些能表示本人意愿、但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者～醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽取本人的真實(shí)意愿。如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時(shí)～醫(yī)師可接受子女履行同意手續(xù),如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因～表示的意愿背離患者健康利益或意愿時(shí)～醫(yī)師應(yīng)耐心地、及時(shí)地向他們做出解釋～并提出必要的建議要求他們慎重對待。,九,某些不能表達(dá)本人意愿且親屬眾多的患者～可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán),面對醫(yī)師提出的治療決策～眾多親屬存在分歧時(shí)～醫(yī)師應(yīng)反復(fù)向他們說明治療方案的科學(xué)性與必要性～便于他們慎重選擇～并采取全體簽字同意的方法。,十,對于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)師的治療決策時(shí)～醫(yī)師應(yīng)耐心地向他們說明其后果～盡可能引導(dǎo)他們接受醫(yī)師的科學(xué)決策。,十一,對患者的告知談話～一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行,特殊診療、用藥、檢查等由副主任醫(yī)師以上或醫(yī)療組長進(jìn)行,危重、疑難、大手術(shù)由科室主任進(jìn)行,有醫(yī)療糾紛的告知談話要有醫(yī)務(wù)部或醫(yī)患辦人員參加。五、知情同意告知的免除,一,因搶救生命垂危的患者等緊急情況～不能取得患者或者其近親屬意見時(shí)～可以免除知情同意告知義務(wù)。,二,免除知情同意告知應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長或院長授權(quán)的負(fù)責(zé)人,分管院長或醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員,批準(zhǔn)。,三,免除的知情同意告知～在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況變化后～應(yīng)向患者本人、家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù)。六、知情同意簽字制度,一,患者知情同意書的簽署～是患者或家屬,代理人,在知情的前提和條件下～對擬實(shí)施的特殊診療操作、處臵～做出的承諾或同意的表示～說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)～即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。,二,診療活動(dòng)中～以下情況均應(yīng)簽署知情同意書:1、各種手術(shù)及麻醉,2、輸血,血液制品,治療,3、有創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療,4、由于患者體質(zhì)特殊或病情危重～可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療,5、臨床試驗(yàn)性檢查和治療,6、收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療～如貴重藥品、自費(fèi)藥品等,7、對死因有異議需尸檢,8、患者病情危重,9、其他需要事后證明已得到患者,或相關(guān)人,認(rèn)可的事項(xiàng)。,三,知情同意書中條款要完善～意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確,字跡要工整～形式要合法。內(nèi)容可包括:項(xiàng)目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn),可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果,、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。,四,簽字同意的第一資格主體是患者本人～知情同意書的簽屬應(yīng)遵循:1、簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對象的原則,2、手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字,3、存在免除知情同意告知的情況時(shí)～正常工作日期間～由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)療區(qū)醫(yī)務(wù)辦主任簽字,夜間及節(jié)假日期間～由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。七、知情不同意的處理,一,知情不同意～是指患者、患者家屬或其他法定代理人～在充分知情的情況下不同意醫(yī)方對疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案～拒絕配合治療或拒絕履行簽字同意等手續(xù)的行為。,二,知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費(fèi)用的耗費(fèi)等方面的不同意。,三,對患者或其家屬提出的各方面不同意見～醫(yī)師在綜合分析自身的意見和患者、家屬提出的意見后～仍認(rèn)為是科學(xué)合理的～則應(yīng)再次或多次向患者或患者家屬耐心說明～并陳述利害關(guān)系～說服他們同意醫(yī)師的意見。如患者仍堅(jiān)持己見～則應(yīng)分別不同情況予以處臵:1、如患者出于降低費(fèi)用原因～提出改用其他治療方法或其他藥物～而對療效及患者康復(fù)沒有嚴(yán)重影響～醫(yī)師可考慮接受病方意見～修改原有治療方案,2、患者出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果～提出種種補(bǔ)充或修改意見～且這種意見有其可取之處～并愿承擔(dān)費(fèi)用～醫(yī)師可接受患者的意見～修改原有方案～形成新的知情同意。3、患者從他處得知另有其他治療方法～且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)師向其提出的治療方案～不同意或懷疑醫(yī)師提出的診斷措施或診斷結(jié)論～要求另選醫(yī)院～醫(yī)師在向其說明后仍不接受～可同意其選擇～并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù)。如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)～醫(yī)師應(yīng)明確告知或勸阻,勸阻無效時(shí)～應(yīng)要求患者完善自動(dòng)出院申請書等書面手續(xù)。4、對患者已明確表示的不同意～如患者的意見可能危及患者的生命～或可能給患者健康帶來不利影響～醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬再次充分說明;對于仍堅(jiān)持其意見者～須簽署相關(guān)文書,并在病程記錄中如實(shí)記錄～且需由兩名以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。5、所有不同意～都要明確如實(shí)記錄在案～以備查用。對拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者或代理人、委托人簽署相關(guān)協(xié)議書。八、知情同意與保密要求,一,不向他人、媒體公開其病情、隱私、個(gè)人相關(guān)資料及診斷治療中的一切情況。,二,因各種原因需拍攝患者的照片時(shí)～均需事先征得患者的簽名同意。,三,新聞媒體部門需了解患者情況時(shí)～必須經(jīng)過醫(yī)院黨辦或辦公室安排～征得患者或親屬同意后～由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部予以協(xié)調(diào)～安排相關(guān)人員接受采訪。任何人不得擅自將患者的情況通報(bào)給新聞部門。,四,除規(guī)定可以查閱病案的人員外～其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料～首先必須征得患者或其家屬的書面簽名同意。,五,患者對自己的病情依法享有隱私權(quán)。如果患者提出的保密內(nèi)容有違國家法律規(guī)定～或者對患者健康恢復(fù)不利、或有違他人健康～則應(yīng)向患者說明保密的不利影響～按國家有關(guān)法律、法規(guī)處理～如傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部傳染病上報(bào)的有關(guān)制度實(shí)行。保護(hù)性醫(yī)療制度1)護(hù)理人員應(yīng)舉止文雅、鎮(zhèn)靜大方、衣著整齊、禮貌待人，以自身的自信贏得患者的信任和安全感。對患者實(shí)行人道主義。2)關(guān)懷體貼患者，同情患者的疾苦，尊重患者的人格和權(quán)利。耐心解釋、回答簡明、符合邏輯，不產(chǎn)生誤會(huì)、疑慮、失望，鼓勵(lì)患者和疾病作斗爭。3)為患者嚴(yán)守秘密，不向他人泄露患者隱私，不允許將患者秘密作為談笑資料。尊重患者的宗教信仰和隱私權(quán)。4)如實(shí)告知患者病情?？赡軐颊弋a(chǎn)生不利影響時(shí)，應(yīng)先征求患者家屬意見，與家屬商量告知患者的時(shí)機(jī)。但事先家屬必須取得患者的授權(quán)委托。5)為教學(xué)工作需要，進(jìn)行現(xiàn)場示教時(shí)，或者在患者清醒的情況下手術(shù)時(shí)，不應(yīng)該泄露患者不應(yīng)該了解的情況。6)對獲知自己病情的病重患者或不治之癥的患者，要密切觀察，除做好思想工作之外，對有輕生念頭的患者要特別警惕，并及時(shí)向科主任、護(hù)士長報(bào)告，防止發(fā)生意外。7)護(hù)理人員不得在患者面前談?wù)摬焕谥委煹膯栴}，也不得談?wù)撫t(yī)療差錯(cuò)、事故，以免對患者產(chǎn)生不良刺激。醫(yī)院內(nèi)部的矛盾、治療存在的分歧意見，不得在患者及其親友面前泄露，不允許利用患者去打擊報(bào)復(fù)其他人員。8)本院其他工作人員不得借工作之便私自查看或復(fù)印病案和其他醫(yī)療資料。需要詢問治療經(jīng)過須征得主管醫(yī)生、護(hù)士同意。9)搶救患者時(shí)，家屬及親友不宜留在現(xiàn)場。10)工作環(huán)境內(nèi)或工作中不準(zhǔn)嬉笑打鬧，以免對患者產(chǎn)生不良影響。室內(nèi)無噪音，各種處置、操作、動(dòng)作、講話要輕，工作時(shí)間不穿硬底鞋。手機(jī)處于震動(dòng)或關(guān)閉狀態(tài)。患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。2、一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。3、除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前(包括病人去其他科室檢查)，須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負(fù)責(zé)。4、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具(包括約束帶的使用)，按病人病情安排人員護(hù)送。(除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外)5、危重病人(手術(shù)病人)轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。6、危重病人(手術(shù)病人)轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。7、危重(躁動(dòng))病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。8、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中(或檢查時(shí))，護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。9、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。10、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序(一)申請人資質(zhì):實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目負(fù)責(zé)人須具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)。(二)申請審批程序:1(完成一系列相關(guān)文件的制訂，并向醫(yī)務(wù)科提交。2(上報(bào)醫(yī)務(wù)科材料包括:(1)《開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療申請審批表》。(2)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療方案，內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱、研究背景、研究目的、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、病例選擇、病例數(shù)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)過程觀察、實(shí)驗(yàn)過程記錄、療效與安全性評價(jià)方法、實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制方案等。(3)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的知情同意書，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)名稱和目的、實(shí)驗(yàn)材料情況簡介、實(shí)驗(yàn)簡易流程、受試者受益和風(fēng)險(xiǎn)、受試者的權(quán)益、醫(yī)療信息的保密措施等。(4)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療方案的詳細(xì)實(shí)施流程，包括與相關(guān)合作輔助部門的之間協(xié)同工作的流程。(5)實(shí)施實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的相關(guān)管理制度及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。(6)實(shí)驗(yàn)所需藥物、器械、設(shè)備及其生產(chǎn)經(jīng)營單位的相關(guān)注冊文件。(7)與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療相關(guān)的其他必要文件。(醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)部門進(jìn)行審核后，提交院倫理委員會(huì)進(jìn)行倫理3審查。4(醫(yī)院倫理審查通過后，醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)院長審批。5(院領(lǐng)導(dǎo)審批通過后，由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)部門準(zhǔn)入開展。實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度一、為規(guī)范實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療研究行為，切實(shí)保障受試者的權(quán)益，按照倫理學(xué)及有關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度。凡是開展以人體為對象的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，按本管理制度執(zhí)行。二、開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的原則(一)符合倫理道德規(guī)范。(二)受試者自愿參加，并有權(quán)在實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的任何階段自主退出。(三)嚴(yán)格執(zhí)行受試者知情同意制度。(四)對受試者的個(gè)人資料嚴(yán)格保密。三、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的知情告知(一)臨床實(shí)驗(yàn)開始前，研究者必須向受試者提供有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)情況，進(jìn)行知情同意告知。(二)需強(qiáng)調(diào)受試者自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)，并有權(quán)在臨床實(shí)驗(yàn)的任何階段退出。(三)受試者在充分知情同意下簽署“知情同意書”后，臨床實(shí)驗(yàn)方能開始。知情同意書應(yīng)作為臨床實(shí)驗(yàn)文檔保存?zhèn)洳?。四、?shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療過程中特殊情況的處置(一)如研究方案在臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題，需要對研究方案進(jìn)行修訂，修訂的研究方案需再次報(bào)請醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并通過后方可實(shí)施。(二)如發(fā)現(xiàn)涉及實(shí)驗(yàn)用的重要新資料，則必須將知情同意書修改并送醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，再次取得受試者的同意。五、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療不良事件的處置與記錄:(一)報(bào)告:為切實(shí)保障受試者的安全，發(fā)生在實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療研究期間的任何不良事件，必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主要臨床研究者或負(fù)責(zé)人;嚴(yán)重不良事件應(yīng)向醫(yī)務(wù)科立即口頭上報(bào)，8小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。(二)處置:1(按醫(yī)院《醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案》積極妥善處置。2(必要時(shí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)有權(quán)終止該項(xiàng)研究。(三)記錄:如實(shí)填寫不良事件記錄表，記錄不良事件的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、采取的措施和轉(zhuǎn)歸。六、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目結(jié)束后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需完成項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。病區(qū)管理制度以一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員和病人組成的病區(qū)，它以全員參與、通力協(xié)作的方式開展有目標(biāo)有醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，完成醫(yī)、教、研三大任務(wù)。要使病區(qū)的各項(xiàng)工作能有秩序、有效率的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須對病區(qū)的人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備、時(shí)間、信息等運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行組織計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制，以期實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)(任務(wù))，這就是病區(qū)護(hù)理管理的任務(wù)。1、病房由護(hù)士長管理，科主任、主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。2、保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音。做到“四輕”(走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕)、“四無”(病室無污物、無痰跡、無便器、無不良?xì)馕?。3、病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，要做到“五條線”(床、床頭柜、床旁椅、暖水瓶、被尾成線)，“四不落地”(臉盆、室外鞋、痰盂、被服)，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動(dòng)。4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃二次，每周更換被服及大清掃一次，定期進(jìn)行空氣消毒。5、護(hù)理人員工作時(shí)須著裝整潔，不穿硬底鞋、不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環(huán)、手鐲等。6、床單位的被服、用具按基數(shù)配備，設(shè)床頭卡，有飲食及護(hù)理級別等標(biāo)記。7、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。2012年度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一、引起糾紛的多見原因:1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真。表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位，引起病人的不滿;值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的等管你的醫(yī)生來了再說;對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計(jì)不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛。3、醫(yī)患認(rèn)識上差異。主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，還在說笑，沒有同情心。。4、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯(cuò)用藥物、錯(cuò)誤輸血、錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果。5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差。表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二.我院存在問題:1、十三種核心制度落實(shí)不到位醫(yī)院每周四及隨時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度;門急診的極個(gè)別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會(huì)診制度，自己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走;外二科極個(gè)別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復(fù)印。2、服務(wù)及工作態(tài)度問題在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個(gè)別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個(gè)別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報(bào)告的時(shí)間長等導(dǎo)致患者投訴問題3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴(yán)格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認(rèn)真完成病歷和書寫處方。下面進(jìn)行點(diǎn)評:病歷方面:抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是:字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認(rèn)、術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。處方情況:不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時(shí)間等等。三.整改措施:1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。科主任和臨床質(zhì)控員切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識.加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，自己解決不了要請相關(guān)專家會(huì)診，專家解決不了要提請?jiān)簝?nèi)會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診仍然有困難請外院專家會(huì)診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費(fèi)的原則。3、要學(xué)會(huì)站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么?病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實(shí)。因?yàn)槿魏我粋€(gè)醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。4、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理，認(rèn)真執(zhí)行湖北省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。5、嚴(yán)格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時(shí)間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。病歷安全管理制度一、各專業(yè)科室、醫(yī)療組、護(hù)理單元應(yīng)高度重視住院病歷的安全管理工作～科主任或醫(yī)療組長及護(hù)士長對住院病歷安全管理工作負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,病區(qū)值班護(hù)士和主管醫(yī)師負(fù)責(zé)保管住院病歷～是住院病歷安全管理工作的直接責(zé)任人。二、住院期間患者的各種資料應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸入住院病歷～按要求粘貼放臵妥當(dāng)并保持病歷的清潔、整齊、完整～記錄和使用后及時(shí)放回病歷車內(nèi)。為防止病歷丟失～病歷車應(yīng)當(dāng)及時(shí)上鎖～嚴(yán)禁患者及家屬或外來人員進(jìn)入護(hù)士站私自查看病歷。三、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷交接班制度～如發(fā)現(xiàn)病歷不在病歷車內(nèi)應(yīng)及時(shí)尋找～以防丟失。四、嚴(yán)格住院病歷管理～嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料～嚴(yán)格杜絕他人搶奪、竊取病歷資料。五、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外～其他人員不得查閱病歷～不得將病歷帶出病區(qū),確需帶離病區(qū)時(shí)～征得主管醫(yī)師和護(hù)士長同意并安排專人負(fù)責(zé)。六、患者轉(zhuǎn)科時(shí)～由值班護(hù)士按規(guī)定整理好病歷～安排專人送往轉(zhuǎn)入科室。七、病人出院或死亡后～病歷由值班護(hù)士按規(guī)定排列裝訂整齊～并放臵在專門的抽屜內(nèi)加鎖保管～嚴(yán)格執(zhí)行交接手續(xù)～由護(hù)士長審核后安排專人送病案室。八、如病歷不慎丟失～值班護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)科主任,或醫(yī)療組長,、護(hù)士長～科室應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部～醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部在同時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)～積極協(xié)助科室采取適當(dāng)補(bǔ)救措施。九(因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致病歷丟失或有違規(guī)行為的責(zé)任人將根據(jù)處罰規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。醫(yī)患溝通制度一、溝通分類1、院前溝通:門診醫(yī)師在接診患者時(shí)～應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對疾病作出初步診斷～并征求患者的意見～爭取患者對各種醫(yī)療處臵的理解。必要時(shí)～應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上。2、入院時(shí)溝通:病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)～應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷～在入院后2小時(shí)內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。3、入院后溝通:醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。4、住院期間溝通:內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通,有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處臵前的溝通,變更治療方案時(shí)的溝通,貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通,發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療或急危重癥患者及時(shí)溝通等。5、出院時(shí)溝通:患者出院時(shí)～醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、診療方案的溝通:,1,既往史、現(xiàn)病史,,2,體格檢查,,3,輔助檢查,,4,初步診斷、確定診斷,,5,診斷依據(jù),,6,鑒別診斷,,7,擬行治療方案～可提供2種以上治療方案～并說明利弊以供選擇,,8,初期預(yù)后判斷等。2、診療過程的溝通:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費(fèi)情況等～并聽取患者或家屬的意見～回答問題～增強(qiáng)患者和家屬對疾病治療的信心。3、機(jī)體狀態(tài)綜合評估:根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況～對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估～推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。三、溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間～責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通～并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。,、床旁溝通:首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后～及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流～并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院,小時(shí)內(nèi)～向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知～并記在護(hù)理記錄上。,、分級溝通:溝通時(shí)根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差～由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通,如已經(jīng)發(fā)生糾紛～要重點(diǎn)溝通。對于普通疾病患者～應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通,對于疑難、危重患者～由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通,在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情報(bào)醫(yī)務(wù)部～組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證～簽定醫(yī)療協(xié)議書。？、集中溝通:對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等～由科主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬～集中進(jìn)行溝通～介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等～回答患者及家屬的提問。,、出院訪視溝通:對已出院的患者～醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)～延伸關(guān)懷服務(wù)。四、醫(yī)患溝通的方法,、溝通方法:預(yù)防為主的溝通:在醫(yī)療活動(dòng)過程中～如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的病人～應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象,在交班時(shí)將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班～使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。變換溝通者:如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)～應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。書面溝通:對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者～患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者～應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。集體溝通:當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時(shí)～應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通:診斷不明或疾病病情惡化時(shí)～在溝通前～醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋～避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。實(shí)物對照講解溝通:利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解～增加患者或家屬感官認(rèn)識。,、溝通技巧:一個(gè)技巧:多聽患者或家屬說幾句、宣泄和傾訴～對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。二個(gè)掌握:掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況,掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。三個(gè)留意:留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受,留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值,留意自身的情緒反應(yīng)～學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免:避免使用刺激對方情緒的語氣、語句,避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點(diǎn),避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯,避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。五、溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄～溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內(nèi)容有時(shí)間、地點(diǎn)～參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名～以及實(shí)際內(nèi)容、結(jié)果～在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名～最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。保護(hù)患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置機(jī)制為了防范患者合法權(quán)益受害的發(fā)生，切實(shí)做好保護(hù)患者合法權(quán)益工作，有效保障患者的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，特結(jié)合我院實(shí)際制定本機(jī)制。一、患者合法權(quán)益受害的防范患者合法權(quán)益受害重在防范，這是我們防止和處理醫(yī)療糾紛的最深體會(huì)。幾年來，我們在防范中，主要采取以下措施。1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意識、安全意識、責(zé)任意識、依法執(zhí)業(yè)意識和誠信服務(wù)意識，樹立法制觀念，保護(hù)患者合法權(quán)益。2、狠抓醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任管理。每年年初醫(yī)院與各科室簽訂醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任書，每月進(jìn)行檢查考核，凡發(fā)生一起患者合法權(quán)益受害，按其責(zé)任大小，分直接責(zé)任人、間接責(zé)任人和管理責(zé)任人，進(jìn)行內(nèi)部經(jīng)濟(jì)追償。3、狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，建立患者合法權(quán)益受害的長效防范機(jī)制即用“三嚴(yán)”來規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量的管理。一是嚴(yán)格制定制度。針對醫(yī)療質(zhì)量管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，特別是容易出現(xiàn)患者合法權(quán)益受害的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，逐一排查醫(yī)療安全隱患，逐條落實(shí)到人進(jìn)行整改;二是嚴(yán)格考核制度。每月由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感等職能科室人員組成的質(zhì)控小組對各科室進(jìn)行檢查考核;三是對考核結(jié)果、嚴(yán)格按制度兌現(xiàn)，決不姑息遷就。同時(shí)，經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員對近年來單位或外單位發(fā)生過的保護(hù)患者合法權(quán)益案例進(jìn)行分析討論，找準(zhǔn)主、客觀原因，并從中總結(jié)出帶有普遍性的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有針對性的對相關(guān)制度進(jìn)行修改和完善，形成長期有效的患者合法權(quán)益受害的長效防范機(jī)制，確保在醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛的處理中做到有章可循。4、把脈誠信，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是確保醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者合法權(quán)益，良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性的了解，加深對醫(yī)生的信任，還可以疏導(dǎo)患者的社會(huì)心理問題，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。如何做到有效溝通，我們一是對職工強(qiáng)化以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨教育，在全院推行“微笑相迎、主動(dòng)問候、首診(問)負(fù)責(zé)、出院相送”的服務(wù)模式，從病人需求入手，主動(dòng)送服務(wù)，通過召開病人座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查等形式，及時(shí)聽取病人的意見，了解病人需求、改進(jìn)工作，維護(hù)患者的消費(fèi)權(quán)。二是尊重患者的知情同意權(quán)。建立與病人“五談話”制度，即入院時(shí);手術(shù)前;發(fā)生危、重急癥時(shí)或創(chuàng)傷性損傷時(shí);使用毒、副作用較大或貴重藥品前;出院時(shí)。規(guī)范了談話簽字內(nèi)容、完善病情同意書、醫(yī)患道德責(zé)任書，同時(shí)教育醫(yī)務(wù)人員戒除“以醫(yī)為尊”的思想觀念，堅(jiān)持“以病人為中心”，認(rèn)真履行告之義務(wù)，為改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛提供了有力的保證。二、以防為主，妥善協(xié)調(diào)患者合法權(quán)益雖然通過采取以上措施，有效地減少了患者合法權(quán)益受害的發(fā)生，但由于社會(huì)環(huán)境的影響，仍有一些不可避免，我們對醫(yī)療糾紛的解決原則是:正確認(rèn)識，坦然面對，緩和矛盾，妥善解決。1、原則:應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、合法、和諧、效率的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。2、處理途徑:(1)科室解釋、協(xié)調(diào):一旦發(fā)生患者合法權(quán)益受害時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，以積極態(tài)度妥善處理，同時(shí)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長，，并協(xié)助科主任、護(hù)士長協(xié)調(diào)。科主任要在了解事實(shí)的基礎(chǔ)上，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)向患者及家屬做好解釋、勸說工作，盡可能化解矛盾。(2)醫(yī)務(wù)科答復(fù)、協(xié)調(diào)處理:針對科室匯報(bào)或患者直接來信來訪的合法權(quán)益受害，負(fù)責(zé)調(diào)查、答復(fù)、協(xié)調(diào)。(3)依法處理:針對不能協(xié)商解決的，患方或醫(yī)院提出法院訴訟，依照法律程序進(jìn)行處理。三、防處并舉，效果顯著我們堅(jiān)持按照“防處并舉，以防為主”的患者合法權(quán)益受害的防范與處理原則，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，防止和減少患者合法權(quán)益受害的發(fā)生;及時(shí)解決和處理，防止惡化和擴(kuò)大，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，有效保障患者合法權(quán)益。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn),一,臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)1、核心制度管理:認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度～如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病例書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、醫(yī)患溝通制度等。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。進(jìn)一步抓好各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的貫徹～真正做到制度落實(shí)。定期檢查制度～使醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度化。新入院病人24小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師或高級職稱醫(yī)師查房,術(shù)前,非急診,、術(shù)后必須各有一次高級職稱醫(yī)師查房,病人入院3天以上～必須有一次手術(shù)醫(yī)師查房。定期抽查首次主任,副主任,醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血治療談話及病程記錄、科間會(huì)診、病例討論制度、交接班制度等制度落實(shí)情況。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)～及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。2、病歷質(zhì)量管理:,1,貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《山東省病歷書寫基本規(guī)范,2010年版,》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。,2,醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。,3,建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度～提高甲級病歷率。,4,加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理～重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。做好三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)病歷書寫的質(zhì)量教育～每年新職工上崗前進(jìn)行病歷書寫規(guī)范教育。定期檢查病歷書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量～定期抽查住院病歷入院記錄、首次病程記錄完成時(shí)限情況等。各類檢查結(jié)果均納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核～與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。3、單病種質(zhì)量管理:重點(diǎn)是衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種。,1,住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。,2,持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量～包括:診斷準(zhǔn)確～治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。,3,外科系統(tǒng)還應(yīng):A、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)分級管理制度～重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。B、嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度～重點(diǎn)是:術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。C、圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前:診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確～術(shù)式選擇合理～患者準(zhǔn)備充分～與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤,術(shù)中:意外處理措施果斷、合理～術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等,術(shù)后:術(shù)前診斷與病理診斷相符～并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)～術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密～早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。4、醫(yī)療技術(shù)管理:醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)～符合國家有關(guān)規(guī)定～并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)～能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。,1,醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價(jià)制度～并建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制～并組織實(shí)施。,2,具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施～以及確?；颊甙踩姆桨?。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變～可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)～應(yīng)當(dāng)終止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評估后～符合規(guī)定的～方可重新開展。,3,對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)～及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)～并采取相應(yīng)措施～以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?,建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案～以備查。,,5,進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研～必須符合倫理道德規(guī)范～按規(guī)定審批。在科研過程中～充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)～并注意保護(hù)患者安全。同時(shí)～不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。,6,不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。,二,急診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)1、急診專業(yè)設(shè)臵合理～人員相對固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。2、建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”～急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。及時(shí)接受各類急、危、重病人的搶救和診治～急診24小時(shí)開放～實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí)。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。3、急診搶救工作及時(shí)～由上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。4、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理～重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。5、急救設(shè)備齊備完好～滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。6、急診標(biāo)志醒目～各窗口標(biāo)志日夜明顯。7、各種搶救設(shè)施定期檢查～并有記錄～保持狀態(tài)良好。8、急診病歷按病歷書寫要求執(zhí)行～病歷質(zhì)量檢查與住院病歷相通。,三,門診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn):1、依據(jù)工作量及需求～合理安排專業(yè)技術(shù)人員～提供門診確診能力～保證門診診療質(zhì)量。2、臨床?？崎T診有副主任醫(yī)師以上人員把關(guān)。3、醫(yī)療文書書寫規(guī)范。加強(qiáng)門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質(zhì)量檢查制度～定期檢查門診處方、門診病歷質(zhì)量～并與獎(jiǎng)金掛鉤。4、提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量～門診病人滿意度?90%。,四,病歷質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn):1、病理工作能夠滿足臨床工作需要。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病理管理制度。3、建立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、核對、登記、歸檔制度。4、努力提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。5、病理切片、蠟塊保持符合規(guī)定。6、室內(nèi)質(zhì)控:,1,嚴(yán)格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。,2,每月進(jìn)行一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查～并有室內(nèi)質(zhì)控評價(jià)分析記錄。,3,病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范～有審核制度。,4,定期檢查實(shí)驗(yàn)用試劑及器械的性能～并有記錄。有毒及易燃、易爆物品有專人保管。7、室間質(zhì)控:參加省級病理質(zhì)量室間評價(jià)活動(dòng)～力爭達(dá)到同級醫(yī)院較高水平。8、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意度?；颊邼M意度調(diào)查的改進(jìn)與分析每家醫(yī)院都在進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果都不錯(cuò)，基本上在95%以上，可是“看病難，看病貴”問題和醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛日益增多卻不支持這種結(jié)果，其中的原因值得我們深思。有人做過分析，住院病人的院內(nèi)滿意度調(diào)查一般都在95%,98%之間，而出院后進(jìn)行滿意度調(diào)查一般在70%以下，這說明病人住院期間不愿意表達(dá)真實(shí)情況，有理由相信，有部分調(diào)查甚至是由醫(yī)護(hù)人員操控的。由于得不到病人滿意度情況的真實(shí)信息，造成了醫(yī)院服務(wù)改進(jìn)的困難。衛(wèi)生部于20世紀(jì)80年代末實(shí)行醫(yī)院分級管理，要求醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查，在醫(yī)院評審時(shí)實(shí)行滿意度不達(dá)標(biāo)(85%以上)一票否決。2005年醫(yī)院管理年，衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院管理評價(jià)指南》里規(guī)定:社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)滿意度?90%。這些在客觀原因上造成醫(yī)院自己進(jìn)行的調(diào)查大多數(shù)就關(guān)心一個(gè)總體滿意度，缺乏對有關(guān)項(xiàng)目的具體分析和改進(jìn)。相對來說，深圳市衛(wèi)生局制定的《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》，對滿意度調(diào)查的規(guī)定比較科學(xué)。一是規(guī)定由市衛(wèi)生局委托中介機(jī)構(gòu)組織滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)理念、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、技術(shù)水平和推介程度6個(gè)方面共16個(gè)要素，二是對滿意度指標(biāo)未作硬性要求，但調(diào)查結(jié)果在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估計(jì)分中占20%權(quán)重。為真實(shí)了解患者和家屬對我院醫(yī)療服務(wù)的滿意度，今年按照醫(yī)院的要求和統(tǒng)計(jì)工作的需要，重新設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷表，分科室、分