2.2正確使用藥物 教案4

課標(biāo)要求通過實(shí)例了解某些藥物的組成、性質(zhì)和作用學(xué)習(xí)目標(biāo)1.認(rèn)識(shí)常用藥物，了解合理用藥的相關(guān)知識(shí)。2.認(rèn)識(shí)常見抑酸劑的有效成分和治療原理、阿司匹林的結(jié)構(gòu)和作用，體會(huì)化學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的重要作用。3.能舉例說明如何才能做到合理用藥，正確認(rèn)識(shí)“避免藥物依賴，遠(yuǎn)離毒品”的意義。1.認(rèn)識(shí)幾種常見藥物的化學(xué)成分、療效及毒副作用；2.認(rèn)識(shí)正確使用藥物和遠(yuǎn)離毒品的重要意義。阿司匹林aspirin1999年3月6日是阿司匹林正式誕生100周年的日子，也是德國拜爾（bayer）公司為人類作出的貢獻(xiàn)。早在1853年夏爾·弗雷德里克·熱拉爾（gerhardt）就用水楊酸與醋酐合成了乙酰水楊酸，但沒能引起人們重視；1898年德國化學(xué)家菲·霍夫曼（felithoffmann）又進(jìn)行了合成，并為他父親治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效極好；1899年由德萊塞（dreser）介紹到臨床，并取名為阿司匹林（aspirin）。我國于1958年開始生產(chǎn)。到目前為止，已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是作為比較和評(píng)價(jià)其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。近年研究證實(shí)，患者每日每公斤體重口服～毫克的阿司匹林，能夠?qū)ρ鄣滓暰W(wǎng)膜和基底膜以及其他組織臟器也有一定保護(hù)作用，可防止角膜組織僵硬，延緩老年性白內(nèi)障的出現(xiàn)。美國《醫(yī)師健康研究》揭示：服用阿司匹林的男性，心臟病發(fā)生率減少了44％，而患有糖尿病的男性，其心臟發(fā)病率的下降幅度更為明顯。美國研究發(fā)現(xiàn)，按時(shí)服用抗炎藥物（阿司匹林類）治療或預(yù)防其他疾患（如關(guān)節(jié)炎、心臟?。┑幕颊?，一般不會(huì)患老年癡呆癥。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究顯示，服用阿司匹林長達(dá)10～19年的人，結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病率下降了30％；用藥時(shí)間超過20年以上者，其發(fā)病率會(huì)下降44％之多。

英國對(duì)500名25～35歲女性試驗(yàn)，長期服用阿司匹林者眼角出現(xiàn)皺紋較晚，而且皮膚顯得光滑柔嫩。阿司匹林有可能成為一種廉價(jià)有效的防皺、保青春藥物。大多數(shù)研究艾滋病的專家認(rèn)為，阿司匹林也許能在控制艾滋病的多藥物療法中起到重要作用。[小資料]阿司匹林使用的八不宜（1）潰瘍病人不宜使用。可導(dǎo)致出血或穿孔。（2）凝血功能障礙者避免使用，如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者。（3）哮喘病人應(yīng)避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，哮喘大發(fā)作。（4）不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴(yán)重者精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。（5）孕婦不宜服用。孕后三個(gè)月內(nèi)服用可引起胎兒異常；定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險(xiǎn)，在分娩前2—3周應(yīng)禁用。（6）飲酒后不宜用，因?yàn)槟芗觿∥刚衬て琳蠐p傷，從而導(dǎo)致胃出血。（7）潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水楊酸與醋酸，（8）不宜與某些藥同用，與維生素B1同服，會(huì)增加胃腸道反應(yīng)；與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；與降糖藥D860同用，易致低血糖反應(yīng)；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；與速尿同用，容易造成水楊酸中毒。青霉素G（俗稱盤尼西林）的主要來源是生物合成，即發(fā)酵?；瘜W(xué)家通過利用化學(xué)或生化合成的方法，將青霉素G的R側(cè)鏈轉(zhuǎn)變成其他基團(tuán)，而得到了效果更好的類似物，如目前臨床上廣泛使用的氨芐青霉素和羥氨芐青霉素（又名阿莫西林）。二戰(zhàn)中，為了拯救戰(zhàn)場(chǎng)上的大批傷員，急需大批青霉素，美國政府甚至不惜動(dòng)用軍用飛機(jī)，從世界各地采集含青霉菌的土壤以篩選分泌青霉菌種。青霉素終于在1943年問世，自此，青霉素被廣泛應(yīng)用，創(chuàng)造了一個(gè)綠色的醫(yī)學(xué)奇跡，他擊敗了戰(zhàn)時(shí)最可怕的殺手——傷口感染。1944年，青霉素因治好了英國首相丘吉爾的肺炎而聞名于世。青霉素對(duì)人類最顯著的貢獻(xiàn)是在第二次世界大戰(zhàn)規(guī)模最大的登陸戰(zhàn)——諾曼底戰(zhàn)役中，它救治了無數(shù)迎著德軍炮火登陸而負(fù)傷的盟軍士兵。如果說，原子彈是第二次世界大戰(zhàn)中殺傷力量最強(qiáng)的武器，那么，青霉素就是從這個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)拯救生命最多的藥物。難怪有人把原子彈、雷達(dá)和青霉素并列為第二次世界大戰(zhàn)期間的三大科學(xué)發(fā)明。為了表彰這一造福人類的貢獻(xiàn)，弗萊明、錢恩、弗洛里于1945年，共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。[小資料]抗生素的危害是什么（1）抗生素產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童，成人使用可能會(huì)有腎臟的問題。還有紅霉素里面的四環(huán)素，大量使用會(huì)造成肝臟的損害，小孩使用會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。（2）無規(guī)律服藥。一些人患病后，病情較重時(shí)能按時(shí)按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲?？咕氐乃幮в匈囉谄溆行У难帩舛?，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性（3）多多益善。有人認(rèn)為吃抗菌素越多越好，只要是抗菌素就能消炎，甚至把幾種抗菌素一起服用。對(duì)于確屬細(xì)菌感染的疾病，只能根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物。（4）抗菌素越貴越好。不少人認(rèn)為，抗菌素的價(jià)格越貴越好，越及時(shí)治病。要知道藥不是普通商品，“便宜沒好貨”的規(guī)律不適用于藥品。只要使用得當(dāng)，幾分錢一片的藥也能達(dá)到藥到病除的療效。（5）是藥三分毒，抗生素也不例外。研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素可損害腎臟；紅霉素、林可霉素、強(qiáng)力霉素可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；氯霉素可引起白細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血。鏈霉素、氯霉素、紅霉素、先鋒霉素會(huì)抑制免疫功能，削弱機(jī)體抵抗力。（6）抗生素可使病菌產(chǎn)生耐藥性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量，濫用抗生素使用以后微生物可以針對(duì)它產(chǎn)生耐藥性，是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约骸？股厥刮覀優(yōu)閼?zhàn)勝疾病付出的代價(jià)越來越高抗酸藥七日為限

在購買抗酸藥與胃黏膜保護(hù)藥時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師會(huì)提醒你：服用時(shí)請(qǐng)以七日為限。有人會(huì)問：不是說使用非處方藥是安全的嗎?難道抗酸藥有很大副作用嗎?

胃酸過多的病人，由于胃酸的刺激，胃部有燒灼感，此時(shí)服用一些抗酸藥，中和過多的胃酸，可消除噯氣、反酸、飽脹、惡心等癥狀，減輕或緩解胃部不適。但要注意的是，這類病癥往往反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展為胃及十二指腸潰瘍。故服用抗酸藥物后癥狀無緩解時(shí)，須及時(shí)去醫(yī)院檢查診治，以免病情發(fā)展。另外，抗酸藥中的西咪替丁、法莫替丁等藥物雖然安全可靠，便如果長期應(yīng)用，轉(zhuǎn)氨酶和血清肌酐可輕度升高，可能出現(xiàn)嗜睡、疲勞、頭暈、腹瀉等癥狀。為避免這些情況，抗酸藥服用多以七日為限。

不僅抗酸藥的服用有療程之限，非處方藥中限定療程的還有：胃腸解痙藥為1日；解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱時(shí)為3日，用于止痛為5日；感冒藥、鎮(zhèn)咳藥為7日。如果在上述期限內(nèi)治療無效，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。常用的抗酸藥有哪些？各有何特點(diǎn)？

常用的抗酸藥可分為兩大類。一類為吸收性抗酸藥，也就是說這類藥物口服后除在胃里中和胃酸外，還可以被腸道吸收進(jìn)入血液和尿液，因此還可以用來治療酸中毒和堿化尿液。這類藥物常用的是碳酸氫鈉，也叫小蘇打，是一種白色，帶有咸味的藥片，遇酸性物質(zhì)則起泡，產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w?？诜竽苎杆僦泻臀钢羞^多的胃酸，但作用持續(xù)時(shí)間較短。每次口服—克，每天3次，飯前服用效果較好。需要注意的是，由于碳酸氫鈉在中和胃酸時(shí)產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，使胃內(nèi)壓力增加，對(duì)嚴(yán)重胃潰瘍病人有引起胃穿孔的危險(xiǎn)，所以胃潰瘍病人應(yīng)慎用。并且長期大量服用，堿化血液可能引起堿血癥，也須注意。另一類為非吸收抗酸藥，有胃舒平（復(fù)方氫氧化鋁片）、氫氧化鋁凝膠。這類藥物含有難以吸收的陽離子，口服后只能中和胃而不能被胃腸道吸收。有中和胃酸、保護(hù)潰瘍面，局部止血作用，效力較弱，緩慢而持久。目前，片劑已很少使用，多用氫氧化鋁凝膠。每次10—15毫升，每天3—4次，宜在飯前1小時(shí)和睡前服用。因可引起便秘，長期便秘的病人要慎用。另外還有極少量的藥物可在胃內(nèi)轉(zhuǎn)生成氯化鋁而被吸收，并從尿中排泄，腎功能不全的病人服用后可使血中鋁離子濃度升高，可能引起癡呆，故使用時(shí)也應(yīng)慎重。