藥械科創(chuàng)二甲材料

物的優(yōu)先合理使用。藥物的優(yōu)先合理使用。【C】分析及反響。說明：嚴(yán)格依據(jù)《國家根本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家根本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用治理規(guī)定，不斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，優(yōu)先使用國家根本藥物。所需材料：醫(yī)院優(yōu)先使用國家根本藥物的有關(guān)規(guī)定關(guān)于印發(fā)國家根本藥物制度實(shí)施方案的通知優(yōu)先使用國家根本藥物的監(jiān)視制度藥品選購供給治理制度與流程醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)根本藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告【B】符合“C”，并國家根本藥品名目列入醫(yī)院用藥名目，有相應(yīng)的選購、庫存量。說明：醫(yī)院將國家根本用藥名目列入醫(yī)院用藥名目，制定了選購流程，根本醫(yī)療效勞需要。材料名目：藥品選購供給治理制度和流程2023、2023、2023“藥品處方集”與“根本用藥名目”調(diào)整一覽表處方點(diǎn)評(píng)與臨床合理用藥工作總結(jié)國家根本藥物品種使用率統(tǒng)計(jì)【A】符合“B”，并〔的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。說明：醫(yī)院優(yōu)先使用國家根本藥物，對農(nóng)保、社保、兒保等各類根本醫(yī)療效勞對象使用國家根本藥物〔門診、住院〕的比例符合衛(wèi)生行政部門要求。所需材料：門診醫(yī)?；颊呤褂脟腋舅幬镎{(diào)查狀況住院醫(yī)?；颊呤褂脟腋舅幬镎{(diào)查狀況1.4.5.1道?！綜】有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)藏打算。有應(yīng)急物資和設(shè)備的治理制度、審批程序。有必備物資儲(chǔ)藏名目，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。2.應(yīng)急藥品自查記錄公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示根本醫(yī)療保障支付工程。公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公示根本醫(yī)療保障支付工程。【C】公示根本醫(yī)療保障效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公開醫(yī)療保險(xiǎn)支付工程和標(biāo)準(zhǔn)。1、醫(yī)院醫(yī)用耗材和藥品價(jià)格公示3.2.1.1按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方?！綜】有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)。流程。說明：紫陽縣人民醫(yī)院醫(yī)囑制度【】符合“C說明：施。材料名目：醫(yī)囑制度專項(xiàng)檢查醫(yī)囑制度培訓(xùn)【A】符合“B”，并醫(yī)囑、處方合格率≥95%。說明：95%。材料名目：1、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)？？〔藥械科對醫(yī)囑的合格率無法統(tǒng)計(jì)〕2、處方點(diǎn)評(píng)匯總高濃度電解質(zhì)、易混淆〔藥品名稱相像、藥品外觀相像〕藥品醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特別治理藥品的使用與治理藥品的標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特別治理藥品的使用與治理規(guī)章制度?！綜】品類易制毒化學(xué)品等特別藥品的使用治理制度和程序。相關(guān)規(guī)定。說明：放要求與規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。預(yù)備材料名目：醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品治理制度麻醉藥品、一類精神藥品處方程序麻醉藥品、一類精神藥品培訓(xùn)記錄特別藥品的存放區(qū)域及警示標(biāo)記圖片【】符合“C說明：麻醉藥品、精神藥品治理小組有對上述工作進(jìn)展督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。預(yù)備材料名目：麻醉藥品精神藥品定期檢查記錄【】符合“B率≥95%。說明：我院嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定存放麻醉藥品、精神藥品，治理有序。專柜加鎖，標(biāo)識(shí)清楚。材料名目：現(xiàn)場查看五、加強(qiáng)特別藥物的治理，提高用藥安全高濃度電解質(zhì)、易混淆〔藥品名稱相像、藥品外觀相像〕藥品醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特別治理藥品的使用與治理藥品的標(biāo)識(shí)。〔聽似、看似、一品多規(guī)或多劑【C】法的規(guī)定。90%。說明：的治理制度90錄。預(yù)備材料名目：高危藥品治理規(guī)定與高危藥品名目易混淆藥品治理規(guī)定及易混淆藥品名目警示標(biāo)識(shí)圖片〔高濃度電解質(zhì)、化療藥物、包裝相像、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物〕高危藥品與易混淆藥品治理培訓(xùn)記錄B】符合“C說明：查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。預(yù)備材料：高危藥品與易混淆藥品專項(xiàng)檢查【】符合“B在病區(qū)儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)、易混淆〔聽似、看似、一品多規(guī)或多劑95%。說明：95%。預(yù)備材料：現(xiàn)場查看五、加強(qiáng)特別藥物的治理，提高用藥安全和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)?！綜】和執(zhí)行者簽字。3〔或處方品說明書應(yīng)用。有靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)及輸液反響應(yīng)急預(yù)案。正確執(zhí)行核對程序≥90%。說明：有醫(yī)囑核對轉(zhuǎn)抄程序、嚴(yán)查藥物配伍禁忌，按藥品說明書用藥，≥90%。預(yù)備材料名目：醫(yī)囑制度靜脈用藥調(diào)配中心工作制度〔無靜脈藥物配臵中心，建議派專人學(xué)習(xí)，考慮建立全靜脈養(yǎng)分TPN〕【】符合“C記錄。藥物不良反響的詢問效勞。說明：的詢問效勞，有督查、改進(jìn)措施。預(yù)備材料：紫陽縣人民醫(yī)院藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測報(bào)告治理制度藥品不良反響與藥害大事登記本藥學(xué)信息詢問效勞崗位責(zé)任藥物詢問培訓(xùn)藥物詢問效勞登記本醫(yī)院藥品安全性監(jiān)測總結(jié)ADRADR認(rèn)、藥物使用等。主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)?！綜】二、鼓舞患者向藥學(xué)人員提出安全用藥詢問。說明：措施與流程，并鼓舞患者向藥學(xué)人員提出用藥安全詢問。預(yù)備材料：用藥詢問崗位職責(zé)用藥安全詢問標(biāo)準(zhǔn)使用與治理腸道外養(yǎng)分TPN〔可選〕【C】有腸道外養(yǎng)分療法的標(biāo)準(zhǔn)或指南。射劑配制GMP冊護(hù)士配制。說明：無【B】說明：無【A】持續(xù)改進(jìn)措施有效。對腸道外養(yǎng)分療法使用實(shí)施分級(jí)治理。說明：無遵守激素類藥物與血液制劑的使用指南或標(biāo)準(zhǔn)【C】有激素類藥物與血液制劑的使用指南或標(biāo)準(zhǔn)，便利查詢。有評(píng)價(jià)用藥狀況的記錄。說明：人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與程序使用激素類藥物及血液制劑。預(yù)備材料：1、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2、血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3、血液制劑使用的根本原則及治理制度4、激素分級(jí)治理制度5、處方點(diǎn)評(píng)【B】說明：我院定期進(jìn)展處方點(diǎn)評(píng)及專項(xiàng)督查對血制品及激素使用狀況存在的問題準(zhǔn)時(shí)反響。預(yù)備材料：見C【A】對激素類藥物及血液制品使用治理有效，無濫用現(xiàn)象。有對激素類藥物、血液制劑使用實(shí)施分級(jí)治理。說明：用現(xiàn)象。4.5.8.1〔試行【C】〔試行〔肺〕有配套執(zhí)行制度與流程。臵預(yù)案，藥劑科門能供給必要的信息支持。臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例爭論確定。明文件。說明：制定衛(wèi)生部“市縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化治療”的實(shí)施方案，藥定期檢查，人人參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)并評(píng)估，作出改進(jìn)措施。預(yù)備材料：1、執(zhí)行衛(wèi)生部“市縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化治療實(shí)施方案”2、市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化診療指南〔試行〕3、抗腫瘤藥物分級(jí)治理方法4、化療毒副反響及處理5、途徑用藥的制度、爭論6、特藥一覽表、說明書【】符合“C說明：科室?！尽糠稀癇有對腫瘤化學(xué)治療等特別藥物使用實(shí)施分級(jí)治理。說明：4.6.5.1〔試行藥物臨床應(yīng)用的制度?！綜】〔試行》要求指導(dǎo)并標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與掌握工作。防性抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)。對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)。說明：醫(yī)院依據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和掌握技術(shù)指南〔試行》要床應(yīng)用治理制度及標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)備材料：1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南2、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與掌握標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3、紫陽縣人民醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用原則4、對臨床科室進(jìn)展培訓(xùn)并留存培訓(xùn)資料【】符合“C〔手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)30%。說明：〔能否到達(dá)30%還要靠其他職能部門和臨床科室的共同努力〕材料名目：1、I2、圍手術(shù)期抗菌藥物使用狀況檢查記錄【A】符合“B”，并說明：手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用符合標(biāo)準(zhǔn)，有持續(xù)改進(jìn)的成效。材料名目：1、I4.10.3.1臵標(biāo)準(zhǔn)的中藥房與中藥煎藥室?！綜】依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和臨床需要，設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)的中藥房與中藥煎藥室。環(huán)節(jié)實(shí)行質(zhì)量掌握。落實(shí)藥物不良反響監(jiān)測報(bào)告制度。證，合同中應(yīng)有質(zhì)量保證與便利、快捷效勞的條款。說明：中藥房現(xiàn)場查看材料名目：1、中藥治理的制度；2、選購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、煎煮崗位職責(zé)。3、有中藥不良反響監(jiān)測報(bào)告制度。4、無外包5、崗位職責(zé)【】符合“C職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評(píng)價(jià)、分析和反響。說明：材料名目：【】符合“B說明：材料名目：醫(yī)院設(shè)立藥事治理與藥物治療學(xué)治理組織?！綜】組織，職責(zé)明確，有相應(yīng)工作制度，日常工作由藥劑科門負(fù)責(zé)。學(xué)工作。醫(yī)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)治理工作。說明：藥事與藥物治療治理組織職責(zé)分工明確,有相應(yīng)工作制度。材料名目：1、醫(yī)院藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組成、職責(zé)和工作制度2、藥學(xué)部門職責(zé)分工3、醫(yī)務(wù)部門藥物治療行政事務(wù)治理職責(zé)【】符合“C4次，有完整的相關(guān)資料。說明：有藥事工作會(huì)議記錄，各部門有協(xié)調(diào)機(jī)制。材料名目：1、2023-20232、醫(yī)務(wù)科與藥劑科職責(zé)分工與協(xié)調(diào)機(jī)制【】符合“B有藥事治理工作打算和年度工作總結(jié)。說明：的持續(xù)改進(jìn)。材料名目：1、2023-2023年度藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作打算與總結(jié)。2、藥事治理與藥物治療治理持續(xù)改進(jìn)成效。醫(yī)院藥劑科設(shè)臵符合衛(wèi)生部《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行》中“二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門根本標(biāo)準(zhǔn)”的要求?！綜】保其功能與任務(wù)的落實(shí)?！苍囆小分小岸?jí)綜合醫(yī)院藥劑科門根本標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)條款的要求。說明：藥劑科設(shè)臵布局符合根本標(biāo)準(zhǔn)，面積達(dá)標(biāo)，流程合理。材料名目：1、藥劑科分區(qū)功能與任務(wù)2、藥劑科各部門效勞流程【】符合“C說明：麻醉與第一類精神藥品儲(chǔ)存符合要求。材料名目：1、麻醉與第一類精神藥品儲(chǔ)存狀況報(bào)告【】符合“B部門的批準(zhǔn)文件。說明：作。職責(zé)明確?！綜】綜合醫(yī)院藥學(xué)部門根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行》中“二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門基本標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)條款的要求。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的8%。8.1%。材料名目：1、藥劑科人員崗位設(shè)臵和藥學(xué)人員配備一覽表2、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)比例狀況【】符合“C10%。關(guān)規(guī)定。說明：藥劑科本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷人數(shù)占藥學(xué)專業(yè)人員總數(shù)比例為40.9%,標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育，符合規(guī)定。材料名目：1、藥劑科本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷人數(shù)占藥學(xué)專業(yè)人員總數(shù)比例為40.9%。2、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與培訓(xùn)和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育一覽表。3、藥劑科負(fù)責(zé)人資質(zhì)狀況一覽表。【】符合“B求。說明：配備臨床藥師,符合“二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門根本標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)條款的要求。材料名目：1、醫(yī)院臨床藥師聘任書2、臨床藥師資質(zhì)狀況一覽表保障藥品供給。選購抗菌藥物品種原則上不超過35種。經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備。【C】用治理方法。統(tǒng)一選購供給。每年增減調(diào)整藥品率≤5%。醫(yī)院配制、銷售、使用的制劑經(jīng)過批準(zhǔn)。選購抗菌藥物品種原則上掌握在35種〒15%。說明：有相應(yīng)制度與流程,名目與藥品處方集藥品調(diào)整率≤5有設(shè)臵制劑部門，無銷售和使用醫(yī)院制劑。材料名目：1、相城人民醫(yī)院藥品遴選制度；2、抗菌藥物、抗腫瘤藥、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用治理制度；3、藥品選購供給治理制度與流程；45、抗菌藥物品種規(guī)格一覽表【】符合“C規(guī)選購。定期評(píng)估藥品儲(chǔ)藏狀況，85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10～15日，定期評(píng)估，有分析報(bào)告和提出改進(jìn)措施。選購抗菌藥物品種掌握在35種〒15%。說明：,藥品庫存周轉(zhuǎn)率根本10～15日,35種〒1種。材料名目：1、藥品選購供給定期檢查記錄2、藥品儲(chǔ)藏狀況定期評(píng)估記錄3、選購抗菌藥物品種掌握狀況【】符合“B藥品選購標(biāo)準(zhǔn)、儲(chǔ)藏適宜，無違規(guī)選購。選購抗菌藥物品種≤35種。說明：藥品選購標(biāo)準(zhǔn)、儲(chǔ)藏適宜，無違規(guī)選購,選購抗菌藥物品種=35種。建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效掌握藥品質(zhì)量?！綜】由主管藥師及以上人員負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量監(jiān)視治理，職責(zé)明確。有藥品質(zhì)量治理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程。說明：制度與程序。材料名目：1、藥品質(zhì)量掌握小組組成、職責(zé)2、藥品質(zhì)量治理制度3、藥品質(zhì)量報(bào)告制度與流程4、藥品驗(yàn)收制度與程序【】符合“C有制度保證藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨(dú)立性。定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)展抽檢，合格率達(dá)99.8%。每月對各臨床科室備用藥品的治理與使用進(jìn)展一次檢查。結(jié)，落實(shí)整改措施。說明：材料名目：結(jié)，落實(shí)整改。1、藥品質(zhì)量監(jiān)掌握度2、藥品質(zhì)量抽檢合格率一覽表3、臨床科室備用藥品使用治理月檢查表4、藥品使用治理檢查總結(jié)整改【】符合“B醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)〔平臺(tái)。庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%。說明：HIS100%。材料名目：1、發(fā)生藥品質(zhì)量合格率抽查記錄規(guī)定?！綜】有藥品貯存相關(guān)制度，定期對庫存藥品進(jìn)展養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。部門根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行》中“二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門根本標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)條款的要求。用，對過期、不適用藥品準(zhǔn)時(shí)妥當(dāng)處理，有掌握措施和記錄。有高危藥品名目，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)臵有統(tǒng)一警示標(biāo)志。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分區(qū)儲(chǔ)存。藥品名稱、外觀或外包裝相像的藥品分開放臵，并作明確標(biāo)示。劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點(diǎn)、賬物相符。說明：2.有藥品效期治理，有高危藥品名目，有統(tǒng)一警示標(biāo)志。分區(qū)儲(chǔ)存，并作明確標(biāo)示。計(jì)算機(jī)治理藥品庫，賬物相符。材料名目：1、藥品貯存、養(yǎng)護(hù)治理制度2、庫存藥品養(yǎng)護(hù)質(zhì)量檢查一覽表3、藥品貯存根本設(shè)施與設(shè)備4、藥品有效期治理制度5、藥品報(bào)損處理流程及記錄6、醫(yī)院高危藥品名目與警示標(biāo)志7、高危藥品、易混淆藥品檢查記錄與改進(jìn)措施8、藥品計(jì)算機(jī)治理與賬物治理狀況【】符合“C。說明：藥庫治理為藥學(xué)專業(yè)人員,病區(qū)備用藥品有專管員.材料名目：1、藥庫負(fù)責(zé)人資質(zhì)狀況2、科室、病區(qū)備用藥品專管員一覽表【】符合“B說明：藥品治理資料有制度有追溯措施.材料名目：1、藥品治理資料整理制度執(zhí)行“特別治理藥品”治理的有關(guān)規(guī)定?！綜】品”依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的治理制度。有“麻、精”藥品實(shí)行三級(jí)治理和“五專”治理的制度與程序。到患者。說明：材料名目：1、麻醉藥品精神藥品治理制度2、麻醉藥品精神藥品三級(jí)“五專”治理制度3、麻醉藥品、第一類精神藥品處方程序4【】符合“C藥劑科定期對“特別治理藥品”檢查，至少每月1次。說明：1治理制度，并嚴(yán)格實(shí)行。材料名目：123、相關(guān)科室特別藥品治理制度【】符合“B完整。說明：“特別治理藥品”治理嚴(yán)格,有改進(jìn)措施、原始記錄。材料名目：1【C】、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品治理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程?；蚋鼡Q。說明：有急救等備用藥品治理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。材料名目：1、科室病區(qū)備用藥品治理制度2、科室病區(qū)備用藥品領(lǐng)用程序3、科室病區(qū)備用藥品清單4、科室病區(qū)急救藥品專管更換一覽表【】符合“C說明：藥劑科對急救等備用藥品治理有檢查整改。材料名目：1、急救備用藥品治理檢查整改一覽表【】符合“B格式，保障搶救時(shí)準(zhǔn)時(shí)獵取。說明：備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位臵、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)治理、統(tǒng)一清單格式，保障獵取。劑的準(zhǔn)確性?！綜】藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程。藥品調(diào)劑時(shí)，認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑后調(diào)劑配發(fā)藥品。進(jìn)展有效治理，確保質(zhì)量并有記錄。為急診科及病房應(yīng)急用藥，供給24小時(shí)〓7天的藥學(xué)調(diào)劑效勞。說明：有藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程，有病房〔區(qū)〕退藥規(guī)定，為急診科及病房應(yīng)急用藥調(diào)劑效勞。材料名目：1、醫(yī)院藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程2、藥品調(diào)劑審核查對制度與程序3、病區(qū)藥品退藥治理制度4、病區(qū)藥品退藥驗(yàn)收記錄5、24【】符合“C外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號(hào)、效期和分裝日期。說明：有藥品分裝操作規(guī)程，對病房〔區(qū)〕口服制劑藥品實(shí)行單劑量配發(fā)。材料名目：1、拆零藥品治理制度2、病區(qū)口服藥、注射劑配發(fā)規(guī)定【】符合“B職能部門對調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑工作。說明：醫(yī)院藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)有組織對調(diào)劑督導(dǎo)檢查與評(píng)價(jià)。材料名目：1、醫(yī)院調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查持續(xù)改進(jìn)〔可選〕【C】有制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)人員。說明：醫(yī)院無配制制劑。B】符合“錄齊全說明：材料名目：【】符合“B說明：材料名目：配應(yīng)符合規(guī)定。〔可選〕【C】〔區(qū)〕集中調(diào)配操作規(guī)程》進(jìn)展改善，有治理制度、有措施。說明：有靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量治理制度、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程。材料名目：1、靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量治理制度2、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程【】符合“C有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。用藥者定期分析、總結(jié)，能有效干預(yù)。99%；二級(jí)庫賬物相符率＞99.9%。說明：已向衛(wèi)生行政部門申請準(zhǔn)許.處方醫(yī)囑合格率、賬物相符率符合規(guī)定。材料名目：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)臵審核表2、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心驗(yàn)收評(píng)價(jià)表3、靜脈配制中心審核處方人員資質(zhì)4、靜脈用藥點(diǎn)評(píng)分析【】符合“B有輸液質(zhì)量問題和輸液嚴(yán)峻不良反響報(bào)告相關(guān)規(guī)定。有分析報(bào)告、改進(jìn)措施。說明：材料名目：1、輸液反響的處理報(bào)告制度有藥品召回治理制度?！綜】有藥品召回治理制度與處臵流程。存，收集保存全部原始記錄。準(zhǔn)時(shí)追回調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品。預(yù)案與流程。說明：程。材料名目：1、藥品召回治理制度與流程2、假劣藥品召回原始記錄表3、調(diào)劑錯(cuò)誤藥品追回記錄表4、藥害大事處臵預(yù)案和流程【】符合“C對假、劣藥品準(zhǔn)時(shí)查明緣由，追究相關(guān)責(zé)任。說明：有假劣藥品追究責(zé)任制、調(diào)劑錯(cuò)誤整改記錄材料名目：1、假劣藥品追究責(zé)任制2、調(diào)劑錯(cuò)誤整改記錄【】符合“B環(huán)節(jié)治理，保障用藥安全。說明：有依據(jù)假、劣藥品和調(diào)劑錯(cuò)誤的緣由分析，加強(qiáng)環(huán)節(jié)治理。材料名目：1、假劣藥品和調(diào)劑錯(cuò)誤的緣由分析行?！部蛇x，縣醫(yī)院必選〕【C】有藥品治理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，并與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。便利有關(guān)人員查詢、適時(shí)獵取正確的藥品信息。定額和數(shù)量化治理，包括藥品賬目和統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)等。說明：有處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)等。材料名目：1、醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)匯總名目【】符合“C期更。說明：有適宜的合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，為處方審核供給技術(shù)支持。材料名目：1、合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)定期更記錄【】符合“B治理。說明：有計(jì)算機(jī)處方權(quán)限與用藥時(shí)限治理，有改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)。材料名目：1、用藥監(jiān)控系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)報(bào)告核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測等行為。開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系?！綜】制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。每月至少抽查100張門急診處方〔其中自費(fèi)處方≥20〕和30份出院病歷進(jìn)展點(diǎn)評(píng)。有特定藥物或特定疾病的藥物使用狀況專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每個(gè)月組織對50醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I說明：有處方點(diǎn)評(píng)制度和每月執(zhí)行記錄，重點(diǎn)抽查病例記錄。材料名目：1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度2、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則3、門急診處方點(diǎn)評(píng)記錄4、出院病歷點(diǎn)評(píng)記錄5、處方、醫(yī)囑抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)記錄6、重點(diǎn)臨床科室抽查狀況一覽表【】符合“C對不合理處方進(jìn)展干預(yù)，并有記錄可查。入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲治理。說明：院質(zhì)量考核。材料名目：1、處方、醫(yī)囑分析評(píng)估通報(bào)處方評(píng)價(jià)通報(bào)2、超常預(yù)警和獎(jiǎng)懲制度【】符合“B說明：有案例證明，落實(shí)整改。材料名目:1、處方、醫(yī)囑不合理狀況整改記錄2、醫(yī)院千元以上處方分析與對策。【C】及“臨床路徑”等相關(guān)規(guī)定與程序。并依據(jù)具體狀況對患者進(jìn)展用藥交代的制度與程序。說明：制度與程序。材料名目：1、醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)原則和程序2、處方適宜性審核與用藥指導(dǎo)流程【】符合“C知曉。干預(yù)和改進(jìn)措施。說明：有超說明書用藥治理規(guī)定與程序和臨床用藥超常預(yù)警與干預(yù)措施材料名目：1、超說明書用藥治理規(guī)定與程序2、臨床用藥超常預(yù)警與干預(yù)措施【】符合“B說明：有落實(shí)狀況追蹤評(píng)價(jià)。材料名目：1、藥物治療監(jiān)測評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)師開具處方、應(yīng)依據(jù)《處方治理方法》的要求執(zhí)行。【C】業(yè)醫(yī)師處方權(quán)、醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方有明確規(guī)定。醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣全都。與“醫(yī)院根本用藥供給名目”全都。品名稱。說明：醫(yī)院根本用藥供給名目相符，處方書寫標(biāo)準(zhǔn)、完整，麻醉、精神用量符合規(guī)定。材料名目：1、醫(yī)院處方治理制度2、醫(yī)師處方簽名或簽章備案表〔見藥劑科臺(tái)賬〕3、醫(yī)院藥品最供給名目4、處方書寫標(biāo)準(zhǔn)5、麻精藥品處方用量的有關(guān)規(guī)定【】符合“C不合理處方≤1%。95%。說明：不合理處方≤1%，處方藥品通用名使用率達(dá)≥96%。材料名目：2023【】符合“B措施成效的評(píng)價(jià)記錄。說明：有定期檢查有改進(jìn)措施評(píng)價(jià)記錄.材料名目：處方質(zhì)量督查整改狀況一覽表關(guān)于提示一號(hào)看二科或一號(hào)開二方的通知必需經(jīng)過核對，確保準(zhǔn)確無誤?！綜】經(jīng)過資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。用藥醫(yī)囑抄〔轉(zhuǎn)〕錄須經(jīng)核對，確保準(zhǔn)確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。有防范給藥過失的措施，護(hù)士依據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時(shí)須對藥品名并簽字確認(rèn)。護(hù)士在給藥前后應(yīng)當(dāng)觀看患者用藥過程中的反響并記錄。合規(guī)定。說明：藥品的有關(guān)規(guī)定.材料名目：1、執(zhí)行用藥醫(yī)囑護(hù)士的有關(guān)規(guī)定2、醫(yī)囑處理制度與流程3、醫(yī)囑給藥過失的防范措施4、用藥后的觀看制度5、醫(yī)院使用患者自帶藥品的有關(guān)規(guī)定【】符合“C給藥前要敬重患者對藥物使用的知情權(quán)。說明：藥，并說明用法。材料名目：1、敬重患者藥物使用知情權(quán)的有關(guān)規(guī)定2、護(hù)士分發(fā)口服藥的有關(guān)規(guī)定【】符合“B說明：有給藥過失分析和整改措施.材料名目：1、給藥過失分析整改記錄已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷?！綜】患者就診前和正在使用的全部處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄。護(hù)士對患者的每次給藥均應(yīng)記錄。說明：患者全部的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。材料名目：1、患者就診前后用藥信息記錄有關(guān)規(guī)定【】符合“C說明：材料名目：1、用藥依據(jù)在住院病程中記錄的有關(guān)規(guī)定【】符合“B藥歷。說明：材料名目：1、社區(qū)獲得性肺炎藥歷藥師應(yīng)依據(jù)《處方治理方法》對處方進(jìn)展適宜性審核、調(diào)措施?！綜】要求審核處方/用藥醫(yī)囑是否標(biāo)準(zhǔn)、適宜。對不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方進(jìn)展有效干預(yù)，準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生溝通。人核對，獨(dú)立值班時(shí)雙簽字核對。發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特別留意事項(xiàng)。導(dǎo)。必要時(shí)為患者供給書面用藥指導(dǎo)材料。設(shè)有用藥詢問窗口〔臺(tái)效勞。據(jù)，確保用藥適當(dāng)性及正確性。有發(fā)藥過失登記、報(bào)告的制度與程序，并執(zhí)行。說明：處方審核調(diào)配有嚴(yán)格的制度和程序，有發(fā)藥過失登記、報(bào)告，對藥師進(jìn)展定期培訓(xùn)。材料名目：1、處方、醫(yī)囑用藥審核的有關(guān)規(guī)定2、不合理處方、醫(yī)囑干預(yù)措施3、調(diào)劑處方流程與核對制度4、發(fā)出藥品標(biāo)示的有關(guān)規(guī)定5、用藥交代與用藥指導(dǎo)的有關(guān)規(guī)定6、藥物詢問效勞制度7、住院醫(yī)囑單治理的有關(guān)規(guī)定8、發(fā)藥過失登記報(bào)告制度與程序9、藥師藥學(xué)技能培訓(xùn)制度【】符合“C有過失分析制度和改進(jìn)措施。定期進(jìn)展過失防范培訓(xùn)。調(diào)劑室年出門過失率≤0.01%。的常見問題開展合理用藥宣傳工作。說明：有過失防范措施，調(diào)劑室年出門過失率≤0.01%，有供給用藥詢問，有用藥適宜性審核。材料名目：1、發(fā)藥過失防范措施2、用藥詢問記錄與合理用藥宣傳資料3、處方、用藥醫(yī)囑適宜性審核制度【】符合“B與持續(xù)改進(jìn)效果。說明：有專人負(fù)責(zé)對防范過失進(jìn)展干預(yù)分析，表達(dá)持續(xù)改進(jìn)效果。材料名目：1、臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)狀況【C】要求，有優(yōu)先使用國家根本藥物的相關(guān)規(guī)定?！秶腋舅幬锩俊分械钠贩N優(yōu)先納入“藥品處方集”和“根本說明：醫(yī)院優(yōu)先使用國家根本藥物、優(yōu)先納入醫(yī)院藥品供給名目。材料名目：1、醫(yī)院優(yōu)先使用國家根本藥物的有關(guān)規(guī)定2、國家根本藥物納入醫(yī)院藥品供給名目【】符合“C制。說明：有國家根本藥物優(yōu)先使用考評(píng)機(jī)制。材料名目：1、國家根本藥物優(yōu)先使用考評(píng)機(jī)制【】符合“B說明：《國家根本藥物名目》品種使用率符合國家相關(guān)規(guī)定。材料名目：1、國家根本藥物品種使用率統(tǒng)計(jì)求，合理使用藥品，并有監(jiān)視機(jī)制〔★〕【C】院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用治理第一責(zé)任人：將抗菌藥物臨床應(yīng)用治理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院治理的重要內(nèi)容納入工作安排。明確抗菌藥物臨床應(yīng)用治理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用治理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制。依據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用掌握指標(biāo)。臨床科室負(fù)責(zé)人是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用治理第一責(zé)任人：將抗菌藥物臨床應(yīng)用治理作為本科質(zhì)量治理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師力量評(píng)價(jià)。說明：和掌握指標(biāo)。材料名目：1、醫(yī)院抗菌藥物治理制度2、抗菌藥物臨床應(yīng)用治理組組成、職責(zé)3、臨床科室抗菌藥物掌握指標(biāo)4、臨床科室抗菌藥物治理考評(píng)制度【】符合“C建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作制度和監(jiān)視治理機(jī)制。說明：按抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則建立了系列治理監(jiān)視治理機(jī)制與與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀。材料名目：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作制度2、臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀【】符合“B菌耐藥監(jiān)測的信息。說明：醫(yī)院預(yù)備參加抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)材料名目：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息報(bào)告制度2、2023〔1-3〕建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。【C】配備資質(zhì)的感染專業(yè)醫(yī)師。設(shè)臵臨床微生物室，配備資質(zhì)的微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員。和連續(xù)教育，提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。說明：育。材料名目：1、感染專業(yè)醫(yī)師資質(zhì)材料2、微生物檢驗(yàn)專業(yè)人員資質(zhì)材料3、相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)和連續(xù)教育制度【】符合“C臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮作用：為醫(yī)師供給抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)。說明：物臨床應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)和治理工作。材料名目：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)記錄2、藥師參與抗菌藥物治理的工作內(nèi)容【】符合“B用事實(shí)與案例表達(dá)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的業(yè)績：醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用治理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用治理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用治理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作說明：有實(shí)例表達(dá)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系,醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)人員、臨床藥師在合理用藥方面起了肯定的作用，并受到了臨床醫(yī)護(hù)的好評(píng)。材料名目：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐活動(dòng)記錄嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)治理制度?！綜】明確抗菌藥物分級(jí)治理名目。對不同治理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)展嚴(yán)格限定。說明：有抗菌藥物分級(jí)治理名目,處方權(quán)限設(shè)定,制定特別使用級(jí)抗菌藥物治理流程.材料名目：1、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)治理名目2、抗菌藥物處方權(quán)限治理規(guī)定3、特別使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理流程【】符合“C明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。說明：明確處方權(quán)限,定期檢查落實(shí).材料名目：1、各級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限醫(yī)師名單2、分級(jí)治理落實(shí)措施【】符合“B隨機(jī)抽查醫(yī)師處方及醫(yī)囑無違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。說明：隨機(jī)抽查處方權(quán)限,無違規(guī)現(xiàn)象.。【C】行工作流程。有制度與程序嚴(yán)格掌握抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量。3.354..同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相像或者一樣藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)選購。說明：菌藥物購用品種，啟動(dòng)臨時(shí)選購的程序。材料名目：1、抗菌藥物治理實(shí)施細(xì)則2、抗菌藥物專項(xiàng)整治實(shí)施方案3、抗菌藥物品種名目4、抗菌藥物臨時(shí)選購程序【】符合“C抗菌藥物購用品種、品規(guī)構(gòu)造根本合理〔達(dá)標(biāo)4/5項(xiàng)：頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)。三代頭孢菌素〔含復(fù)方制劑〕類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。說明：抗菌藥物購用品種、品規(guī)構(gòu)造根本合理。材料名目：1、頭霉素類抗菌藥物名目2、三代頭孢菌素抗菌藥物名目3、碳青霉烯類抗菌藥物名目4、氟喹諾酮類抗菌藥物名目5、深部抗真菌類抗菌藥物名目【】符合“B抗菌藥物購用品種、品規(guī)構(gòu)造合理〔達(dá)標(biāo)5/5項(xiàng)。5說明：5抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)掌握力度?！綜】抗菌藥物品種選擇和使用療程掌握根本合理〔4項(xiàng)達(dá)標(biāo)2項(xiàng)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度力爭掌握在每百人天40DDDs以下。。3.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過50%：〔1〕住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間掌握在術(shù)前302小時(shí)〔剖宮產(chǎn)手術(shù)除外?！?〕I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。說明：I類切口手術(shù)患者預(yù)50%。材料名目：1、抗菌藥物臨床使用掌握狀況一覽表2、我院抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)表3、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇和使用時(shí)間的有關(guān)規(guī)定4、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物掌握【】符合“C1.抗菌藥物品種選擇和使用療程掌握根本合理〔43。2.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。說明：抗菌藥物品種選擇和使用療程掌握根本合理,I類切口手術(shù)患者30%。材料名目：1、202352、202313、202364、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例【】符合“B抗菌藥物品種選擇和使用療程掌握合理〔4項(xiàng)達(dá)標(biāo)4項(xiàng)。指標(biāo)能夠保持全都。說明：應(yīng)用力度與掌握相關(guān)指標(biāo)漸漸接近。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測?！綜】開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期公布細(xì)菌耐藥信息。施。40%。送檢率不低于60%。說明：微生物檢驗(yàn)樣本送檢率力爭達(dá)標(biāo)。材料名目：1、醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告制度2、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)醫(yī)院感染預(yù)防和掌握方案3、細(xì)菌耐藥和細(xì)菌檢出率4、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制5、多重耐藥菌感染防治培訓(xùn)制度6、多重耐藥菌培訓(xùn)學(xué)問考題7、多重耐藥菌掌握措施落實(shí)狀況督查表8、多部門多重耐藥菌治理聯(lián)席會(huì)議制度9、多重耐藥菌治理多部門協(xié)作機(jī)制10、醫(yī)院感染病原微生物及耐藥率統(tǒng)計(jì)11、限制使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率12、特別使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率13、醫(yī)院微生物室滿足臨床耐藥菌監(jiān)測狀況報(bào)告【】符合“C50%。送檢率不低于80%。說明：能達(dá)標(biāo)。材料名目：1、微生物標(biāo)本檢測統(tǒng)計(jì)報(bào)表【】符合“B測結(jié)果合理選用抗菌藥物。說明：抽查病歷與試驗(yàn)室微生物標(biāo)本檢測記錄根本相符?！病铩场綜】醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。藥師抗菌藥物調(diào)劑資格治理制度與程序。說明：部門員工知曉履職的要求。材料名目：1、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序2、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格治理制度與程序3、醫(yī)師、藥師、職能部門員工履職知曉狀況【】符合“C考核工作有記錄。每名醫(yī)師。師。說明：方權(quán)醫(yī)師名單、抗菌藥物調(diào)劑資格藥師名單。材料名目：1、醫(yī)師和藥師抗菌藥物臨床應(yīng)用治理培訓(xùn)考核記錄2、授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師名單3、授予抗菌藥物調(diào)劑資格藥師名單【】符合“B隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)治理名單保持全都≥95%。說明：有處方與醫(yī)囑授權(quán)治理隨機(jī)檢查。材料名目：1、處方與醫(yī)囑授權(quán)治理檢查一覽表按規(guī)定報(bào)告藥物不良反響，并將不良反響記錄在病歷之中。大事調(diào)查、處理程序?！綜】有藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測報(bào)告治理的制度與程序。記錄。析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)視治理部門。說明：有藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測報(bào)告治理的制度,有原始記錄。藥品不良反響照實(shí)記入病歷中。材料名目：1、藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測報(bào)告治理制度2、藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測報(bào)告程序3、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測藥物不良反響原始記錄4、嚴(yán)峻藥品不良反響或藥害大事處臵程序5、藥品不良反響病歷實(shí)錄抽查表【】符合“C有鼓舞藥品不良反響與藥害大事報(bào)告的措施。說明：改.材料名目：1、鼓舞藥品不良反響與藥害大事報(bào)告的有關(guān)規(guī)定2、嚴(yán)峻用藥錯(cuò)誤分析整改報(bào)告3、關(guān)于“馬破傷風(fēng)免疫球蛋白”的通知4、關(guān)于纖溶酶注射液使用前必需做皮試的緊急通知【】符合“B〔不良大事統(tǒng)一治理。說明：藥品不良大事報(bào)告與藥品不良反響及醫(yī)療安全不良大事網(wǎng)絡(luò)在線上報(bào)。材料名目：1、藥品不良大事報(bào)告信息治理行?！綜】原應(yīng)急力量有明確規(guī)定。說明：有突發(fā)大事藥事治理應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)大事醫(yī)療救治藥品名目材料名目：1、突發(fā)大事藥事治理應(yīng)急預(yù)案2、突發(fā)大事醫(yī)療救治藥品名目【】符合“C崗位職責(zé)，可快速協(xié)作臨床搶救。說明：有突發(fā)大事藥事治理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)，應(yīng)急藥品具有可及性。材料名目：1、突發(fā)大事藥事治理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)記錄2、相關(guān)人員崗位職責(zé)和流程3、應(yīng)急藥品供給與質(zhì)量保證制度【】符合“B說明：有重大突發(fā)大事調(diào)集應(yīng)急藥品保障方案。材料名目：1、重大突發(fā)大事調(diào)集應(yīng)急藥品保障方案，促進(jìn)合理用藥。開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作?！部蛇x，縣醫(yī)院必選〕【C】1有工作制度和崗位職責(zé)。，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考。說明：配設(shè)1名臨床專職藥師，有工作制度和崗位職責(zé),供給適時(shí)藥物詢問效勞.材料名目：1、醫(yī)院臨床專職藥師騁用證書2、臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)3、臨床藥師參與藥學(xué)效勞記錄【】符合“C說明臨床路徑與單病種質(zhì)控工作。材料名目1、參與臨床路徑與單病種質(zhì)控2、處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告【】符合“B臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間≥85%。說明：參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間≥85%。材料名目：1、臨床藥師參與藥物治療工作內(nèi)容科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量掌握人員組成的質(zhì)量與安全治理小性監(jiān)測的結(jié)果。責(zé)質(zhì)量與安全治理工作。【C】科的質(zhì)量和安全治理。討，對全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)展總結(jié)分析，每季度至少一次。說明：全治理睬議.材料名目：1、藥學(xué)質(zhì)量與安全治理制度2、藥學(xué)質(zhì)量與安全治理睬議記錄3、藥學(xué)質(zhì)量與安全總結(jié)分析【】符合“C訓(xùn)教育。說明：院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，提出整改.材料名目：1、質(zhì)量和安全治理根本學(xué)問和根本技能培訓(xùn)記錄2、醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測通報(bào)【】符合“B說明：藥事質(zhì)量治理工作持續(xù)改進(jìn)。材料名目：1、藥事質(zhì)量治理持續(xù)改進(jìn)狀況評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事治理工作?！綜】對藥劑科門有明確的質(zhì)量與安全掌握指標(biāo)。科室開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)。/室/組的質(zhì)量與安全掌握指標(biāo)要求。說明：相關(guān)人員知曉本科指標(biāo)要求。材料名目：1、藥劑科質(zhì)量與安全掌握指標(biāo)2、質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄3、質(zhì)量與安全掌握指標(biāo)知曉狀況【】符合“C物安全性監(jiān)測的結(jié)果，提出整改措施。說明：施。材料名目：1、藥劑科質(zhì)量安全掌握評(píng)價(jià)與整改狀況【】符合“B主動(dòng)征求臨床科室對藥學(xué)工作的意見和建議，開展外部評(píng)價(jià)。說明：主動(dòng)征求臨床科室意見和建議，臨床科室和患者滿足度漸漸提高。材料名目：1、臨床科室對藥學(xué)工作的意見和建議2、臨床科室和患者滿足度調(diào)查表1、抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性匯總〔2023-2023〕應(yīng)用感染治理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。有抗菌藥物合理使用的治理組織，有治理制度?！綜】有抗菌藥物合理使用治理組織與制度。有抗菌藥物分級(jí)治理制度及具體措施。確。開展抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)和考核，有記錄。說明：我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用治理小組，制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作制度和抗菌藥物分級(jí)治理制度，有抗菌藥物分級(jí)名目。各職能部門與相關(guān)部門有共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門職責(zé)分工明確。有抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)和考核，使各級(jí)醫(yī)師和藥師取得相