髂靜脈支架的選擇和支架定位

髂靜脈支架的選擇和支架定位介入治療科曹文東現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期三SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL髂靜脈狹窄，包括Cockett綜合癥、PTS、腫瘤壓迫等疾病。其中最主要的是Cockett綜合癥。髂靜脈卡壓綜合征：髂動(dòng)脈卡壓髂靜脈。髂靜脈狹窄山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL不對(duì)稱性腫脹色素沉著靜脈潰瘍臨床癥狀現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL干預(yù)指征干預(yù)目的：緩解、改善下肢水腫、疼痛、靜脈跛行、潰瘍等癥狀，改善生活質(zhì)量。預(yù)防下肢DVT治療指征臨床表現(xiàn):C3以上，下肢腫痛、嚴(yán)重靜脈曲張、色素沉著、潰瘍

-------必備的條件影像學(xué)表現(xiàn)：

髂靜脈狹窄>50%

側(cè)枝血管大量開放現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL治療方法傳統(tǒng)手術(shù)：病變段切除+原位血管移植術(shù)01介入手術(shù)：髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)02現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL治療方法2014《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療的中國專家共識(shí)》2014《CIRSEStandardsofPracticeGuidelinesonIliocavalStenting》非血栓性

髂壓的治療建議現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL治療方法《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）》《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)》血栓性

髂壓的治療建議現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL治療方式選擇中：無論是非血栓性還是合并急性DVT的髂壓，介入手術(shù)作為治療首選，介入術(shù)中，不建議單純球囊擴(kuò)張。

動(dòng)脈椎體鉗夾的解剖位置，單純球囊擴(kuò)張并不能改變其特殊的解剖位置球囊擴(kuò)張粘連帶撕裂后的腔內(nèi)懸浮，引發(fā)急性血栓

對(duì)于髂股靜脈狹窄、閉塞單純球囊擴(kuò)張后，局部勢(shì)必會(huì)再狹窄，故主張球擴(kuò)后必需置入支架---盧瑟夫《血管外科學(xué)》第7版治療方法現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架選擇髂靜脈解剖特性對(duì)支架的要求動(dòng)脈和椎體的持續(xù)夾壓良好的支撐力緊貼骨盆行走，生理彎曲良好的柔順性開口程喇叭口，支架容易前跳支架無短縮，喇叭口設(shè)計(jì)位置較深，前方有腸道氣體干擾良好的顯影性避免過多突入下腔影響對(duì)側(cè)血流定位精準(zhǔn)，無短縮現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架選擇激光雕刻型支架優(yōu)勢(shì)：

具有良好的定位性能和柔順性能劣勢(shì)：抗斷裂能力不佳適合壓迫點(diǎn)和開口的定位以巴德E-Luminexx為代表編織型支架優(yōu)勢(shì)：具有良好的柔順性能和抗斷裂性能劣勢(shì)：定位不準(zhǔn)、短縮、支撐力弱適合跨關(guān)節(jié)區(qū)以波科的Wallstent為代表現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架定位方式單邊支架植入:下腔開口的定位0.5-1cm2-3cm現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架定位方式單邊支架植入：過多突入下腔影響血流2-3cm2015年李曉強(qiáng)教授報(bào)道，單邊支架進(jìn)入IVC占7-10%，

導(dǎo)致對(duì)側(cè)髂靜脈血栓發(fā)生率為15%國外報(bào)道，單邊支架突入下腔過多對(duì)側(cè)血栓發(fā)生率為9%*2015中國靜脈外科論壇JVascSurg:VenousandLymDis2014;2:253-9現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期三單邊支架突入下腔過多可能存在其他的問題1.單邊支架伸入并懸浮于下腔靜脈內(nèi)，受對(duì)側(cè)血流長期沖刷，不穩(wěn)固。2.單邊支架貼壁不良，增加支架內(nèi)血栓形成。（對(duì)吻支架，擴(kuò)張相對(duì)充分，支架變形程度較少，貼壁程度更好，支架內(nèi)血栓的發(fā)生減少）。

3.單邊支架是否可能導(dǎo)致腸瘺？山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架定位方式現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架定位方式專家共識(shí)和指南建議單邊支架植入：控制突入下腔長度對(duì)于累及髂-下腔壓迫，支架過病變突入下腔的長度問題，專家一致認(rèn)為應(yīng)根據(jù)支架的特性，保證支架對(duì)病變覆蓋的情況下，控制突入下腔的長度，盡可能做到越少越好。2014CIRSEGuideline建議使用定位性能更佳的激光雕刻支架突入下腔~1cm，避免遮擋對(duì)側(cè)的血流*2015中國靜脈外科論壇AndreasH,et.alCIRSEStandardsofPracticeGuidelineonIliocavalStenting.CardiovascInterventRadiol(2014)37:889–897<1cm現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL術(shù)前造影，可見左髂總靜脈開口明顯壓迫，充盈缺損影響特征，伴隨大量側(cè)枝開放Atlas12*40mm球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后，彈性回縮明顯E-Luminexx14*60mm支架植入后突入下腔0.5cm本中心經(jīng)驗(yàn)：常規(guī)采用激光雕刻型支架，嚴(yán)格控制突入下腔0.5-1cm支架定位方式現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期三一些特殊的壓迫：髂總靜脈開口處的狹窄；

雙側(cè)髂靜脈均受到卡壓；

下腔靜脈受到卡壓；

左側(cè)髂靜脈匯入下腔靜脈時(shí)角度過大。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架定位方式現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL病例女性，58歲，左下肢DVT介入溶栓后發(fā)現(xiàn)左下肢髂靜脈卡壓閉塞，球擴(kuò)后，由于病變位于分叉處，置入12-10E-luminexx一枚，過病變突入下腔0.5CM，并12-4球囊后擴(kuò)，依然可見對(duì)對(duì)側(cè)的遮蓋現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITALSidebyside人字形X-Cross對(duì)吻支架植入對(duì)吻支架定位方式現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL對(duì)吻支架植入組合倒Y形-入開窗對(duì)吻支架定位方式現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL對(duì)吻支架植入靜脈壓力低、流速慢避免對(duì)側(cè)支架遮蓋形成亂流，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)對(duì)吻支架定位方式現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期三Kissing指征：髂總靜脈開口處的狹窄；

雙側(cè)髂靜脈均受到卡壓；

下腔靜脈受到卡壓；

左側(cè)髂靜脈匯入下腔靜脈時(shí)角度過大。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL對(duì)吻支架定位方式現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期三對(duì)吻支架選擇

不改變血流方向，很少產(chǎn)生“渦流”及“亂流”。

對(duì)吻方式中，我們推薦：Sidebyside。

Sidebyside人字形國外報(bào)道背靠背的“人”字形Kissing的通暢率最高，在介入干預(yù)率最低(PeterMDJVascSurg2010;51:1457-66)

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL對(duì)吻支架定位方式現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期三如何保證“人”字形Kissing：1.雙側(cè)股靜脈穿刺，預(yù)置加硬導(dǎo)絲；2.選擇激光雕刻開環(huán)支架，避免支架相互滑動(dòng)3.支架平齊，不能交叉；4.支架伸入下腔靜脈內(nèi)小于3cm；5.同時(shí)釋放。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL對(duì)吻支架定位方式現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL女，59歲，Cockett綜合癥患者。癥狀：左下肢腫脹伴色素沉著。造影：左腰升靜脈擴(kuò)張。治療:球擴(kuò)后，兩側(cè)分別植入巴德12-80支架各一枚（“對(duì)吻釋放”）。病例一現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期三男，57歲，Cockett綜合征患者。癥狀：左下肢色素沉著并潰瘍形成。造影：左髂靜脈閉塞，骶前靜脈叢、腰升靜脈擴(kuò)張。治療：球擴(kuò)后，雙側(cè)均植入巴德12-100支架一枚（“對(duì)吻釋放”）72天后潰瘍愈合，色素變淺。病例二現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL女，42歲，Cockett綜合癥患者。癥狀：左下肢淺靜脈重度曲張。造影：左腰升靜脈、骶前靜脈叢擴(kuò)張。治療:球擴(kuò)后，左側(cè)植入巴德12-100支架，右側(cè)植入巴德14-80一枚（“對(duì)吻釋放”）。病例三現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL女性，47歲，左下肢DVT入院，介入溶栓48小時(shí)后滿意，左髂總靜脈起始部卡壓病例4現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL置入14-10、12-10E-LUMINEXX對(duì)吻病例4現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL0度、45度、90度造影，造影劑無滯留，雙側(cè)流速一致，看不同角度支架形態(tài)病例4現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL下腔靜脈、雙髂靜脈、雙股靜脈PTS，下肢癥狀重，潰瘍不愈病例5現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL以股靜脈粗大側(cè)枝為流入道，開通雙髂及下腔靜脈病例5現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL對(duì)吻植入e.luminexx支架，血流恢復(fù)通暢術(shù)后患者癥狀明顯改善，潰瘍愈合病例5現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL

2012-05至2016-03，我中心121例髂靜脈狹窄（包括Cockett、PTS、腫瘤壓迫等），髂靜脈支架植入145枚。其中“對(duì)吻支架”植入24人，共48枚。髂靜脈支架植入姓名性別年齡住院號(hào)診斷手術(shù)名稱支架型號(hào)位置手術(shù)時(shí)間楊完菊女5582261.左髂靜脈受壓綜合癥2.雙下肢CVIc3左下肢靜脈順行造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入14*60左髂靜脈2012/5/25周安龍男69174171.右髂靜脈受壓綜合征2.雙下肢CVIc43.肝囊腫右下肢靜脈順行造影+右髂外靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入14*60右髂靜脈2012/9/25劉宣珍男47217331.左髂靜脈受壓綜合癥2.雙下肢CVIc43.雙側(cè)精索靜脈曲張雙下肢靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入14*100左髂靜脈2012/11/23喬毛青女46355501.左髂靜脈卡壓綜合征2.左下肢DVT左股淺、髂靜脈造影+腔內(nèi)成形、左髂靜脈支架植入14*100左髂靜脈2013/4/23張繼梅女69513971.左下肢深靜脈血栓后綜合征2.左下肢動(dòng)-靜脈瘺選擇性血管造影+左股總、左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入12*100/14*60左髂靜脈2013/10/17王青連女61581961.左髂靜脈卡壓綜合征2.雙下肢CVIC43.右下肢血栓性淺靜脈炎經(jīng)雙股靜脈行下腔、雙髂靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*80左髂靜脈2013/12/16王銀寶男5357719左下肢深靜脈血栓后綜合征局麻下經(jīng)右頸靜脈、雙側(cè)股靜脈行下腔靜脈造影+臨時(shí)濾器植入+左下肢深靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*120/12*100左髂靜脈2013/12/6任淑華女59595561.左下肢DVT2.左髂靜脈卡壓綜合征局麻下經(jīng)雙股靜脈行左髂、股靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*80/14*80左髂總靜脈2013/12/24鄭子清男81605991.右下肢DVT2.肺血栓栓塞癥3.2型糖尿病4.冠心病心絞痛局麻下經(jīng)左股靜脈行下腔靜脈造影+永久濾器置入+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*80左髂靜脈2013/12/30王俊章男77630791.左下肢DVT2.左髂靜脈卡壓綜合征全麻下行左股靜脈切開取栓、左髂、股靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*120左髂總靜脈2014/1/23王俊寶男52671771.直腸癌術(shù)后化療后2.骨轉(zhuǎn)移放療后3.腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伽馬刀治療后4.慢性癌痛腸梗阻5.雙髂、下腔靜脈受壓局麻下經(jīng)雙側(cè)股靜脈行雙髂、下腔靜脈造影+雙髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*100/14*6014*100左髂靜脈14*60右髂靜脈2014/3/24劉榆生男66710701.左髂靜脈卡壓綜合征2.雙下肢CVIC4雙下肢靜脈順行造影+經(jīng)左股靜脈行左髂靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入12*60左髂靜脈2014/4/15郭燕梅女36727491.左髂靜脈受壓綜合癥2.雙下肢CVIC3經(jīng)左股靜脈行左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入12*60左髂靜脈2014/5/4王全女69757231.左髂靜脈受壓綜合癥2.雙下肢CVIC43.雙下肢血栓性淺靜脈炎局麻下經(jīng)左股靜脈行左髂靜脈、下腔靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入12*100左髂靜脈2014/5/31姚丹女23776911.左髂靜脈破裂出血2.雙下肢DVT經(jīng)右頸靜脈行下腔靜脈造影+臨時(shí)濾器置入+經(jīng)雙側(cè)股靜脈行雙髂靜脈、下腔靜脈造影+髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入12*80左髂靜脈2014/6/14楊文孝男59781441.左髂靜脈卡壓綜合征2.雙下肢CVIC4經(jīng)雙股靜脈行下腔、雙髂靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入12*80左髂總靜脈2014/6/25謝銀蘭女49779171.左髂靜脈卡壓綜合征2.雙下肢CVIC33.左腹股溝靜脈瘤行左腹股溝靜脈瘤切除+經(jīng)左股靜脈行左髂、股、下腔靜脈造影+左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入12*100左髂總靜脈2014/6/30曹書亨男64820391.左髂靜脈卡壓綜合征2.雙下肢CVI（左C4、右C3）經(jīng)雙股靜脈行下腔、雙髂靜脈造影+左髂總靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入14*80左髂總靜脈2014/7/30表1：部分髂靜脈支架的使用統(tǒng)計(jì)資料現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL盆腔淤血綜合征右下肢腫脹左下肢腫脹左下肢靜脈曲張左下肢靜脈曲張伴左下肢腫脹21216合并皮膚色素沉著1151734合并慢性潰瘍1121表2：臨床癥狀及體征資料現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL治療方法第一步第二步第三步所有患者均經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢深靜脈順行造影造影發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈顯示不清或大量側(cè)支形成，加做左髂靜脈造影，明確診斷；

測(cè)量髂靜脈的病變的兩端壓力差和狹窄程度。開通狹窄或閉塞段，球囊擴(kuò)張。如有彈性回縮或殘留狹窄,置入支架；術(shù)后常規(guī)予抗凝、患肢穿循序減壓彈力襪等治療。髂靜脈支架治療流程第四步現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期三SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL術(shù)前及術(shù)后測(cè)量病變兩端壓力差及患肢周徑變化；

術(shù)前后據(jù)CEAP分類法中臨床分級(jí)（C）變化和靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分VCSS（venousclinicalseverityscore）

評(píng)價(jià)術(shù)后臨床效果；術(shù)后3、6、12、24個(gè)月隨訪，攝片觀察支架形態(tài)、位置，超聲檢查支架內(nèi)血流及通暢情況。隨訪方法山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL隨訪現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期三SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)方法山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期三技術(shù)成功率100%；術(shù)后30天內(nèi)未出現(xiàn)死亡、心腦血管意外、支架移位、斷裂等重大并發(fā)癥；支架植入前、后壓力差明顯降低、大、小腿周徑差顯著縮小。（見表3）SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL結(jié)果山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期三SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后P值壓力差（cmH2O）5.53±2.261.26±1.47＜0.001大腿周徑(cm)7.14±2.211.53±1.85＜0.001小腿周徑(cm)4.48±2.081.33±1.77＜0.001結(jié)果表3：支架植入前后壓力差、大、小腿周徑差比較支架植入前后壓力差、大、小腿術(shù)前后周徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期三術(shù)后癥狀：對(duì)于髂靜脈卡壓綜合癥的病人，判斷“CEAP分類和VCSS記分”均得以降級(jí)，肢體腫脹、曲張、色素沉著、慢性潰瘍等均有改善。（見表4，5）SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL結(jié)果山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期三SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后P值臨床分級(jí)分值4.77±0.432.41±0.59＜0.001結(jié)果表4：支架植入前后CEAP臨床分級(jí)分值比較支架植入前后CEAP臨床分級(jí)分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期三SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后P值臨床分級(jí)分值9.10±0.195.11±0.25＜0.001結(jié)果表5：支架植入前后VCSS評(píng)分比較支架植入前后VCSS臨床分級(jí)分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL髂靜脈支架3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月通暢率：100%、97.89%、93.68%、89.72%、84.21%.結(jié)果髂靜脈支架通暢率現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL

48枚對(duì)吻支架3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月通暢率，為100%結(jié)果對(duì)吻支架通暢率現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期三髂靜脈發(fā)病率及危害SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL討論據(jù)最近國內(nèi)外的資料顯示：下肢靜脈性疾病中髂靜脈受壓綜合癥（IVCS）的發(fā)病率高達(dá)15%-55.6％[1,2]。

國內(nèi)外專家指出：近20多年來的研究證明：髂靜脈疾病，不僅發(fā)病率高，而且是繼發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和DVT的主要原因[3,4,5]。[1].王祥魁,高涌.左髂靜脈受壓綜合征介入治療的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué).2010,8(3):241-243.[2].LeeKM,ParkJK,LimSH,ChoKR,KimYH,CheongSH.May-Thurnersyndromefoundincidentallyafterleftfemoralcatheterizationinapediatricpatient.PediatrBloodCancer.2010Dec1;55(6):1191-4.[3].王嘉桔、趙文光、王琦等．再論Cockett綜合征及對(duì)下肢主要靜脈疾病的再認(rèn)識(shí)［J］.中華普通外科雜志2006，21：903－905．[4].董國祥．應(yīng)重視髂靜脈壓迫綜合征的診斷和治療［J］．中國血管外科雜志電子版2012，4：1-4．[5].AndreasH,et.alCIRSEStandardsofPracticeGuidelineonIliocavalStenting.

CardiovascInterventRadiol(2014)37:889–897山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期三髂靜脈支架優(yōu)勢(shì)山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL討論大量的文獻(xiàn)報(bào)道：

對(duì)于髂靜脈阻塞性疾病，與外科手術(shù)、單純球囊擴(kuò)張術(shù)相比，髂靜脈支架植入術(shù)是一種更安全、損傷更小、效果更確切的處理方法，可以作為首選的治療方法。[9-12]

[9]RajuS.Bestmanagementoptionsforchroniciliacveinstenosisandocclusion.JVascSurg,2013,57:113-1169

[10]NeglenP,HollisKC,OlivierJ,etal.Stentingofthevenousout-flowinchronicvenousdisease:long-termstent-relatedoutcome,clinical,andhemodynamicresult.JVascSurg,2007,46:979-990.

[11]鄧美香，金泳海，倪才方等.植入支架治療惡性腫瘤壓迫致髂靜脈狹窄14例［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23：118-121.

[12]RajuS,TackettPJr,NeglenP.Reinterventionsfornonocclusiveilio-femoralvenousstentmalfunctions.JVascSurg,2009,49:511-518.現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期三山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院介入治療科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL支架通暢率討論國內(nèi)研究：多組資料的長期隨訪證明，髂靜脈支架植入后，遠(yuǎn)期通暢率在90%以上。[14-15]國外研究：

Mewissen等[16]：221例髂靜脈卡壓，99例植入支架，術(shù)后1年通暢率74%；Raffini等[17]：髂靜脈支架植入l12例，2年通暢率為