高血壓知識(shí)演示文稿

版高血壓知識(shí)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四版高血壓知識(shí)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血壓(BP)定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力用心室收縮和舒張時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力的測(cè)量值表示3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

血壓的決定因素：

(心率X每搏輸出量)血壓＝心輸出量×總外周阻力總外周阻力心輸出量血容量4想一想什么情況可以影響血壓？現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓故事在這張非常著名的照片中，你能發(fā)現(xiàn)坐在前面的三個(gè)人有那些共同點(diǎn)？羅斯福：在雅爾塔會(huì)議后兩月死于腦出血斯大林：在雅爾塔會(huì)議后8年死于腦出血丘吉爾：在雅爾塔會(huì)議后20年死于腦出血男性老年稍胖坐著國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓故事

當(dāng)時(shí)血壓認(rèn)識(shí)：血壓增高是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管狹窄，升高血壓保證器官血供。6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓故事

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程1946年-1955年血壓100+年齡mmHg1955年-1970年血壓160/80mmHg1970年-至今血壓140/90mmHg7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓新定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。分類：原發(fā)性高血壓(占高血壓人群90-95%)

繼發(fā)性高血壓(占高血壓人群5-10%)中國(guó)高血壓防治指南20108現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓就在你我身邊2002年我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬人2013年最新數(shù)據(jù)，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)38%，即全國(guó)預(yù)計(jì)有3.3億成年人高血壓患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人140009現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四患病率高死亡率高致殘率高三高國(guó)人對(duì)高血壓病的

認(rèn)知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差異：寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)；高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)季節(jié)差異：冬季患病率高于夏季飲食習(xí)慣有關(guān)：人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)遺傳：與直系親屬血壓有明顯相關(guān)，不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四測(cè)試說出一些易患高血壓的人群？肥胖吃咸生活在寒冷的地方緊張老年人12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓發(fā)病原因病因尚未明確-遺傳-環(huán)境因素13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)快速，短期緩慢，長(zhǎng)期14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓發(fā)病機(jī)制A交感神經(jīng)活性亢進(jìn)BRAS異常C腎性水鈉潴留D內(nèi)皮細(xì)胞功能受損E胰島素抵抗F炎癥反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白升高，同型半胱氨酸升高等15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)系統(tǒng)

的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)

心率減慢心肌收縮力降低血管擴(kuò)張血壓降低

心率加快心肌收縮力增加血管收縮血壓升高高血壓發(fā)病機(jī)制-交感神經(jīng)活性亢進(jìn)

16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四快速交感神經(jīng)激活：血壓自身調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮鈉水潴留血容量增加靜脈α受體興奮靜脈張力增加回心血量增加心臟β受體興奮心輸出量增加小動(dòng)脈α受體興奮血管收縮外周阻力增加血壓升高腎素AII醛固酮心搏出量心率服用拜新同后，由于血壓下降而出現(xiàn)反射性的快速交感激活，會(huì)引起心率加快，使患者感覺不適，但繼續(xù)服藥常會(huì)逐漸緩解17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四慢性交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的危害慢性交感激活才是心血管事件的重要起因18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)血管緊張素原血管收縮細(xì)胞生長(zhǎng)交感激活腎素血管緊張素I血管緊張素IIACE咳嗽,

血管性水腫低血壓

緩激肽失活醛固酮AT1非ACE途徑

ACEIARB血管擴(kuò)張抗增殖

AT2高血壓發(fā)病機(jī)制-RAS異常19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四提問？你能想出高血壓都有什么危害？20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

高血壓的并發(fā)癥

高血壓BECDA腦血管腎臟視網(wǎng)膜心臟21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓對(duì)血管的影響

-動(dòng)脈硬化22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四小動(dòng)脈的重構(gòu)正常血管高血壓血管

血管腔壁比率小動(dòng)脈的活檢現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心?。盒墓?、心絞痛心律失常：心動(dòng)過速、心房/室撲動(dòng)、心房/室顫動(dòng)等心力衰竭：左心衰、全心衰24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓與心力衰竭由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四27心力衰竭的癥狀現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓與腦血管損害28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四顱內(nèi)出血29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制：高血壓腎臟小動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四早達(dá)標(biāo)，減少事件BPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病糖耐量異常MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險(xiǎn)因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113BPBP高血壓與心血管事件鏈34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四測(cè)試？高血壓損害心肌梗死心力衰竭高血壓動(dòng)脈硬化終末期腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血管腔壓力↑內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化CV事件動(dòng)脈僵硬度↑血管重塑血流動(dòng)力學(xué)改變PWV↑脈壓↑高血壓以高血壓為起點(diǎn)的心血管事件鏈拜新同——早期干預(yù)，全程阻斷血管重塑36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四拜新同——全程阻斷血管重塑進(jìn)程37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四評(píng)估血壓的參數(shù)收縮壓，舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓BPV38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四收縮壓誰更重要?舒張壓39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢(shì)收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺(tái)期，在55歲左右緩慢下降A(chǔ)daptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)160140120100806015–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年齡組(歲)收縮壓舒張壓收縮壓而不是舒張壓，隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)升高40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四INVEST：收縮壓與心血管病事件0510152025≤130130-140140-150150-160160-170170-180>180全部死因心肌梗死腦卒中事件發(fā)生率%SBP（mmHg）41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四JNC衍變看收縮壓的重要性收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險(xiǎn)因素舒張壓與收縮壓同樣重要舒張壓依然比收縮壓重要,但需要關(guān)注以舒張壓為主要診斷依據(jù)JNC7JNC5JNC3JNC11977年1984年1993年2003年TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四評(píng)估血壓的參數(shù)收縮壓，舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓BPV43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四脈壓(mmHg)Framingham心臟研究30年隨訪

脈壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)35-64歲年齡校正后的事件發(fā)生率/1000患者05040302010女性男性20-3940-4950-5960-69>7065-94歲20-3940-4950-5960-69>7060AmJCardiol2000;85:251–255脈壓是冠心病事件強(qiáng)預(yù)測(cè)因子44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四脈壓是卒中的重要預(yù)測(cè)因子脈壓每升高10mmHg，卒中危險(xiǎn)增加11%，全因死亡危險(xiǎn)增加16%Hypertension.1999;34:375-380.10mmHg11%16%脈壓卒中危險(xiǎn)全因死亡危險(xiǎn)45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四長(zhǎng)效CCB高危研究的卒中比較脈壓改善程度和卒中絕對(duì)發(fā)生率連續(xù)相關(guān)脈壓改善程度（mmHg）卒中絕對(duì)發(fā)生率（千人年）千人年46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四評(píng)估血壓的參數(shù)收縮壓，舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓BPV（血壓變異性）：T/P比值，SI指數(shù)47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血壓晝夜節(jié)律變化的常見類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓的變化10%-20%

<10%

>20%4、反杓型血壓夜間血壓高于白天血壓5%5、晨峰高血壓晨起2h血壓高于夜間平均血壓》35mmHg48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血壓變異性是目前高血壓界的研究熱點(diǎn)2010年3月《TheLancet》雜志的系列報(bào)道2010年ACC年會(huì)、ASH年會(huì)、ESH年會(huì)，2011東方心臟病學(xué)會(huì)議均有關(guān)于BPV的專題報(bào)道51現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四所以，降壓達(dá)標(biāo)仍是第一步TheLancet評(píng)論員Dr.CarlbergandLindholm指出1：Rothwell和他的伙伴們并沒有質(zhì)疑血壓的重要性，只是強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)BPV的測(cè)量，因?yàn)锽PV也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，可作為血壓的補(bǔ)充。愛爾蘭著名老年病學(xué)顧問DrEamonDolan指出2：在臨床上診斷和治療BPV異常并不現(xiàn)實(shí)。而且，目前愛爾蘭的血壓控制情況并不樂觀。所以，控制血壓仍應(yīng)該是我們最主要的關(guān)注點(diǎn)。瑞金醫(yī)院，中國(guó)高血壓研究所王繼光教授指出3：雖然血壓變異很重要，但在臨床上選擇有效藥物，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)仍是第一步；再者，要選擇長(zhǎng)效降壓藥物，控制24h血壓；選擇病人能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的藥物，長(zhǎng)期、平穩(wěn)控制血壓；最好選擇作用于血管的降壓藥。1.PHYS11Mar2010.2.3.第五屆東方心臟病會(huì)議52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg只要SBP或DBP任何一個(gè)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱高血壓既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-992級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四診室及診室外測(cè)量定義的高血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）診室血壓≥140且/或≥90動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）白天（或清醒狀態(tài)）夜間（或睡眠中）≥135≥120且/或且/或≥85≥7024小時(shí)≥130且/或≥80家庭自測(cè)血壓（HBPM）≥135且/或≥8555現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損傷或疾病血壓（mmHg）正常高值血壓收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危中危至高危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素低危至中危中危至高危高危高危器官損傷，慢性腎病3期或糖尿病中危至高危高危高危高危至極高危無癥狀心血管疾病，慢性腎病≥4期或者糖尿病合并器官損傷或多個(gè)危險(xiǎn)因素極高危極高危極高危極高危綜合心血管危險(xiǎn)分層56現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四起始治療時(shí)機(jī)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損傷或疾病血壓（mmHg）正常高值血壓收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無其他危險(xiǎn)因素不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣幾個(gè)月然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/901-2個(gè)危險(xiǎn)因素改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90≥3個(gè)危險(xiǎn)因素改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90器官損傷，慢性腎病3期或糖尿病改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90無癥狀心血管疾病，慢性腎病≥4期或者糖尿病合并器官損傷或多個(gè)危險(xiǎn)因素改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓<140/9057現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標(biāo)血壓中國(guó)高血壓防治指南2010普通高血壓人群，卒中<140/90mmHg老年高血壓患者（≥65歲）<150mmHg糖尿病及腎病，冠心病患者<130/80mmHg58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四一致認(rèn)為：中國(guó)高血壓聯(lián)盟2010年《中國(guó)高血壓防治指南》歐洲心臟病學(xué)會(huì)2013年《ESC/ESH高血壓防治指南》降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身高血壓治療獲益

59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四2007年ESC/ESH指南首次明確量化了

降壓外的保護(hù)作用的大小

與降壓帶來的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–153660現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四血壓每升高20/10mmHg，CV死亡率加倍*個(gè)體年齡40-69歲,起始于BP115/75mmHg。CV：心血管;SBP：收縮壓;DBP：舒張壓。LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.TheJNC7Report.JAMA.2003;289:2560-