中醫(yī)舌診演示文稿

中醫(yī)舌診演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期一舌診概說

絲狀乳頭—圓錐狀乳白色軟刺，高2—3mm，分布于舌面大部，是舌苔的主要成分。菌狀乳頭—上部圓純，根部細小主要分布于舌尖、邊，內(nèi)含毛細血管。其形態(tài)、色澤改變是舌體變化的主要因素?，F(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期一舌診概說

舌之結(jié)構(gòu)：舌由肌肉、血脈和粘膜組成。舌的上面稱舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳頭，包括絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭?，F(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期一二、舌診原理

舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下；手太陰肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連。心經(jīng)腎經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期一舌為心之苗，心氣通于舌。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌與臟腑功能相關(guān)心現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期一舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。脾舌與臟腑功能相關(guān)現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期一腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。舌與臟腑功能相關(guān)☆人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。腎現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期一臟腑在舌面上的分部：以五臟劃分：舌尖----心肺舌中-----脾胃舌根----腎舌兩邊----肝膽現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期一舌體分候臟腑理論《傷寒指掌·察舌辨證法》“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說?，F(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期一舌診的要求1.光線充足，在自然光下或日光燈下，病人取坐位或臥位，面向光亮處。2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于觀察，避免用力或伸舌時間過長導(dǎo)致舌肌緊張，影響舌色舌形。3.應(yīng)注意除外染苔4.察舌順序一般先舌質(zhì)后舌苔，由舌尖-舌中-舌兩邊-舌根?，F(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期一影響舌象的因素1.光線：白天以自然光為宜，夜晚可在日光燈下觀察。如果在白熾燈下看，顏色偏黃，最好次日復(fù)查。2.飲食或藥品對舌象的影響：如：食后—舌苔??；蛋黃—舌苔黃厚；牛奶—乳白苔；蜜餞—黃苔、焦黃苔；維生素B2----黃苔；現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期一3.口腔內(nèi)環(huán)境對舌象的影響：如：殘齒—局部苔??；牙齒不整齊—局部齒痕舌；張口呼吸——舌苔干?，F(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌的主要內(nèi)容

舌體——舌神、舌色、形質(zhì)、動態(tài)——候臟腑虛實，氣血盛衰。舌苔——苔質(zhì)、苔色---分析病邪的淺深，胃氣的消長?，F(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期一正常舌象淡紅舌薄白苔舌質(zhì)柔軟，活動靈活舌色淡紅，榮潤有神；舌苔薄白均勻，干濕適中。現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期一

舌象的生理性變異1.兒童：舌象多紅嫩、苔多薄白，常見花剝苔，地圖舌2.體質(zhì)稟賦因素對舌象的影響：如先天性裂紋舌，體質(zhì)多屬陰血不足。3.性別：女性月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯紅刺。4.氣候因素對舌色的影響：如夏季舌色多偏紅，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白?，F(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌質(zhì)主要內(nèi)容舌神舌色舌形舌態(tài)現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期一（一）舌神

（1）榮舌：紅活潤澤、運動靈活（有神）（2）枯舌：晦暗無光、死板干枯（無神）鑒別：紅潤/晦暗、靈活/死板現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期一（二）望舌色淡紅舌氣血調(diào)和的征象——心氣充足，胃氣旺盛——見于正常人。外感病初起，病情較淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟亦可見淡紅舌?，F(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌色淡白舌：主氣血兩虛，陽虛，（寒證）。淡白光瑩，舌體瘦薄——氣血兩虛；淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛水濕內(nèi)停?？莅咨嘀髅撗獖Z氣?，F(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌色紅絳舌：主實熱證，陰虛舌色深于正常，鮮紅者稱為紅舌，深紅為絳舌。舌鮮紅少苔，或光紅無苔，舌體瘦薄，或有裂紋—虛熱證。舌色鮮紅，苔黃燥—氣分實熱舌尖紅—心火亢盛；舌邊紅—肝膽火盛；舌中部紅—中焦熱盛現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期一實熱證——舌紅絳苔黃陰虛證——舌紅絳少苔或無苔現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌色青紫舌主熱主寒主瘀舌色淡紫無紅為青舌，深絳而暗為紫舌成因：在淡白或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)舌部脈絡(luò)氣血運行不暢。舌絳而深，干枯少津—熱毒熾盛；淡紫或青紫而潤—陰寒內(nèi)盛；舌色紫暗或青紫，或局部有瘀點—瘀血；現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期一紅絳而深青紫舌現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期一舌邊與舌尖有明顯青紫斑，舌苔薄白潤---肝郁血瘀現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期一附：七色衍變關(guān)系寒化淡紅氣——紅血——絳

淡白

（氣）紫青青紫熱化主實主虛熱瘀寒凝血分現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期一（三）望舌形老嫩胖瘦裂紋芒刺齒痕現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌形—老嫩舌老——舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色多深或暗——多主實證。嫩——舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡——多主虛證。舌質(zhì)的老和嫩是疾病虛實的標(biāo)志。現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期一老舌嫩舌現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌形—胖大舌

舌體大而厚，伸舌滿口—津液輸布失常，水液停滯。主水腫、痰飲舌淡白而胖大，常伴見齒痕—脾腎陽虛舌紅而胖大伴有黃膩苔——脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或濕熱酒毒上泛?，F(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期一腫脹舌胖大舌---心脾積熱現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌形—瘦薄舌氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)主陰血虧虛瘦薄而舌淡白——久病氣血兩虛（可伴見舌邊齒痕）。瘦薄而舌紅絳干燥，少苔或無苔——陰虛火旺，津液耗傷?，F(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌形—裂紋舌

主精血虧虛舌紅絳而有裂紋——熱盛傷津，或陰虛液損舌色淡白而有裂紋——血虛不潤舌淡白胖嫩，邊有齒痕而舌面有裂紋——脾虛濕侵現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌形—芒刺舌

多主熱盛舌紅而生芒刺——氣分熱甚；舌尖有芒刺，為心火亢盛；舌邊有芒刺，肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸積熱。熱入營血現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌形—齒痕舌

舌體邊緣有牙體擠壓的痕跡舌淡胖、邊有齒痕——脾虛濕盛舌嬌嫩、不胖、邊齒痕——氣血兩虛現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期一（四）望舌態(tài)痿軟舌—陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮舌痿+紅絳少苔━━外感病熱盛傷陰，或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。∣舌痿+枯白無華━━氣血虛衰，┗舌紅干而漸痿━━肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)強硬舌—主熱入心包或中風(fēng)病證邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明---舌失主宰-┣強硬舌痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包┛┃┗肝風(fēng)夾痰━━上阻舌竅┛現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期一震顫舌—肝風(fēng)內(nèi)動久病，舌淡白+顫動——血虛生風(fēng)；新病，舌絳紫+顫動——熱極生風(fēng)歪斜舌—中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期一吐弄舌—心脾有熱；吐舌可見于疫毒攻心；弄舌—動風(fēng)先兆，或智能發(fā)育不良。短縮舌—寒凝經(jīng)脈，痰濕內(nèi)阻，熱病傷津色淡白、青紫+濕潤━寒凝經(jīng)脈。色淡白無華━━氣血虛衰。色紅絳+干燥━━熱盛傷津。舌胖大+苔滑膩━━脾虛痰濁阻絡(luò)?，F(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期一痿軟舌歪斜舌現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期一（五）舌下絡(luò)脈正常舌下絡(luò)脈不擴張，也無分支或瘀點正常舌下隱隱可見青紫色脈絡(luò)。若絡(luò)脈青紫多屬血瘀?，F(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期一望舌苔舌苔是附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是脾胃之氣、津液上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，是胃氣充盛的表現(xiàn)。病理舌苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期一（一）望苔質(zhì)—1.厚薄苔

反映邪正盛衰，測病位深淺?，F(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期一薄苔—正常舌苔，薄而均勻，提示正常、病在表、病輕。厚苔—主痰濕、食積、里熱等。形成：

薄苔─胃氣上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃氣上蒸+挾有食濁、痰濕等邪氣→上聚舌面現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期一【舌苔厚、薄動態(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里——病進厚變?。海ɑ蛏嗌蠌?fù)生薄白新苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達——病退特殊的：薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，提示正不勝邪，或胃氣暴絕?，F(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期一2.潤、滑、燥、糙苔：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤苔燥苔現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期一【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】潤轉(zhuǎn)燥：熱重津傷，津液輸布不暢燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)，飲邪始化（體內(nèi)病理水飲開始轉(zhuǎn)化為正常津液）現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期一3.腐膩苔：測知體內(nèi)陽氣與濕濁（濕食痰濁等邪氣）消長情況。皆痰飲、食積。膩苔腐苔現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期一

形成：腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔──濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏，濕濁停聚于舌面。臨床意義：腐苔──主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊。膩苔──主濕濁、痰飲、濕溫（食積）?，F(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期一4.剝苔，類剝苔：測知胃氣胃陰存亡以及氣血盛衰，反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后?，F(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期一舌苔剝脫的部位和范圍大小不同舌前半部苔剝脫—前剝苔舌中部苔剝脫—中剝苔；舌根部苔剝脫—根剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔—花剝苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊—雞心苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡—光剝舌(鏡面舌)，地圖舌—舌苔大片剝落，形似地圖，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移類剝苔—舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見部位和范圍現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期一舌紅+剝苔—陰虛舌淡+剝苔、類剝苔—血虛或氣血兩虛鏡面舌+紅絳—

胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證舌色枯白如鏡+毫無血色—

營血大虛，陽氣虛衰，病重難治舌苔部分脫落+未剝脫處仍有膩苔—

正氣虧虛，痰濁未化，病情較復(fù)雜現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期一5.望苔質(zhì)—真假苔真假苔判斷標(biāo)準(zhǔn)：以有根、無根為標(biāo)準(zhǔn)，真苔有根，假苔無根。真苔多見于實證，假苔多見于虛證病之初、中期見真苔且厚—胃氣壅實，病較深重；久病—胃氣尚存病初期出現(xiàn)假苔—邪濁漸聚，病情較輕；久病假苔—胃氣匱乏，不能上潮，病情危重現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期一（二）望苔色—白苔(表證、寒證）薄白苔—表證，寒證。薄白而干—風(fēng)熱表證秋燥；舌淡苔薄白——陽虛內(nèi)寒苔薄色白、舌面濕潤水滑—痰濕上犯現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期一

厚白苔—里證、實證。苔白厚膩—脾陽不振，痰濕內(nèi)生苔白厚如積粉—感受疫氣，熱毒內(nèi)盛現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期一薄黃苔——熱輕深黃苔——熱重焦黃苔——熱結(jié)舌尖苔黃—熱在上焦舌中苔黃—熱在中焦舌根苔黃—熱在下焦舌邊苔黃—熱在肝膽苔色愈黃邪熱愈甚部位（二）望苔色—黃苔主里證、熱證現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期一機理分析：苔由白→黃，黃白相兼——外感表證入里化熱；苔淡黃+薄——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；苔薄黃+潤——邪初入里，熱未傷津；干——邪熱不甚，但津已傷。苔黃膩——濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或食積化腐苔黃厚而干——高熱傷津苔焦黃干裂——邪熱熾盛，津液枯涸。黃滑而潤，舌質(zhì)胖而嫩—陽氣虛衰，水濕不化現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期一望苔色—灰黑苔（熱、寒）灰黑而潤—白苔轉(zhuǎn)化而來—里寒重證灰黑而燥—黃苔轉(zhuǎn)化而來—里熱重證潤燥分寒熱現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期一綜合審查舌質(zhì)舌苔舌苔的色、質(zhì)變化—所感邪氣及病證的性質(zhì)舌質(zhì)的色、形—臟腑氣血津液的情況舌質(zhì)舌苔單方面異常，表示病情單純

現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期一舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。舉例：熱證里證戴陽證實熱證實熱證舌質(zhì)紅舌苔黃干現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期一舌苔和舌質(zhì)變化不一致

舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反，多提示病因病機比較復(fù)雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急?，F(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期一淡白舌黃膩苔舌質(zhì)淡白:主虛寒舌苔黃膩:主濕熱舌質(zhì):反映正氣舌苔:反映病邪舌質(zhì)淡白正氣虧虛(里虛寒證)舌苔黃膩濕熱熱濕脾喜燥惡濕脾的病變脾胃虛寒脾胃虛寒者復(fù)感濕熱之邪現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期一舌質(zhì)紅絳苔白滑膩舌紅絳:內(nèi)熱苔白膩:寒濕內(nèi)郁外感熱病，營分有熱，——舌質(zhì)紅絳氣分有濕——苔白滑膩；平素為陰虛火旺之體——紅絳；復(fù)感寒濕之邪，痰食停積——白而滑膩；外感濕溫病，因體內(nèi)有熱——舌紅絳內(nèi)有濕邪困阻，陽氣不能外達——苔白膩。

現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期一舌診的臨床意義判斷正氣盛衰分辨病位深淺區(qū)別病邪性質(zhì)推斷病勢進退估計病情預(yù)后現(xiàn)在是67頁\一共有75頁\編輯于星期一小結(jié)—望舌色淡紅舌屬正常舌象。淡紅舌在病人出現(xiàn)說明疾病較輕，病位較淺，尚未傷及內(nèi)臟氣血。淡白舌、紅舌：淡白舌、紅舌各自的主病分別與面白、面赤基本一致。現(xiàn)在是68頁\一共有75頁\編輯于星期一絳舌：絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成，所以其色較紅舌深，其主病比紅舌重。絳舌主熱盛和陰虛火旺，在溫病過程中絳舌提示熱入營血，對溫病辨證用藥有重要指導(dǎo)意義。紫舌：紫舌與青舌常并見，合稱青紫舌。無論是紫還是青，或是青紫并見，都提示病人存在氣血運行不暢的病理變化。

現(xiàn)在是69頁\一共有75頁\編輯于星期一小結(jié)—望苔質(zhì)

望苔質(zhì)主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等方面的變化。舌苔的厚薄以見底、不見底為標(biāo)準(zhǔn)。薄苔為正常舌苔，表證、輕證也見薄黃。厚苔主里，主邪氣盛。舌苔潤燥，主要反映津液的盛虧和輸布情況?，F(xiàn)在是70頁\一共有75頁\編輯于