激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用

激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光的特點(diǎn)方向性好——光學(xué)瞄準(zhǔn)容易、方便聚焦單色性——選擇眼內(nèi)特定組織吸收光的波長(zhǎng)能量密度高可變的脈沖間隔——激光熱量彌散限制在很小的范圍，使產(chǎn)生精確的激光-組織共同作用第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光的作用

-激光的生物學(xué)效應(yīng)熱效應(yīng)激光→靶組織吸收→組織溫度升高→組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固→治療眼底病主要光凝等級(jí)電離效應(yīng)：(Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：PDT第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日波長(zhǎng)與眼靶組織色素

吸收 不吸收

黑色素 (色素膜、RPE) 藍(lán)、綠、黃、

紅外 紅(400-600nm)

血色素 (血紅蛋白、脈絡(luò)膜)黃、綠、藍(lán)紅、紅外

葉黃素 藍(lán)綠(部分吸收)黃、紅(黃斑占70%)第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光參數(shù)---光斑光斑:100-500um小:邊緣銳利----用于后極部和封孔。大:破壞缺血缺氧區(qū)面積大（黃斑100um,后極200um,血管弓外500um）實(shí)際光斑大小第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光的參數(shù)—時(shí)間作用時(shí)間(0.1-0.3秒)短：視網(wǎng)膜灼燒局限，邊緣銳利

(避免<0.1秒，RPE層微小爆炸)長(zhǎng)：光凝斑加深，側(cè)面擴(kuò)展，呈錐形屈光間質(zhì)不清：時(shí)間加長(zhǎng)，較加大能量更安全第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光參數(shù)---能量能量：不同機(jī)器、不同狀態(tài)----差異大不同病變----吸收激光的差異也大從小能量開始，漸加至合適避免：小光斑、短時(shí)間、高能量---RPE層爆破第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光參數(shù)能量－－變量光斑脈沖時(shí)間＃三個(gè)參數(shù)靈活應(yīng)用第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日光斑反應(yīng)分級(jí)氬 TSO 眼底表現(xiàn) 主要適應(yīng)癥 副作用氪輕 I 淡灰色 黃斑區(qū) (RPE清創(chuàng)術(shù)) 幾乎無中 II 白斑 PPDR、RVO的NP區(qū) 少 外圍-灰暈 (輕) III(輕-中)濃白斑 PDR、RVO、血管炎 視網(wǎng)膜增 灰暈1-2圈 Coats、SRNV 殖膜 封孔重 IV(重)濃白中心 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜 出血 坡形白環(huán) 的腫瘤 裂孔 有時(shí)伴出血 增殖膜

第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用激光中視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜產(chǎn)生熱效應(yīng)24小時(shí)內(nèi)使視網(wǎng)膜和RPE形成粘連與冷凝相比，光凝對(duì)血視網(wǎng)膜屏障破壞小有效防止PVR發(fā)生第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用激光光纖規(guī)格：20G,23G,25G,27G……

激光光纖的外形：直頭、彎頭、帶照明第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用避免損傷晶狀體

避免損傷視網(wǎng)膜

避免誤傷黃斑（全視網(wǎng)膜鏡）第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用視網(wǎng)膜激光能量不足的原因視網(wǎng)膜未復(fù)位——借助重水或氣體，壓平視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜水腫——加大激光能量激光光纖頭端被眼內(nèi)組織粘附凝固——用酒精棉球擦拭第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用常用的光凝方法1、PRP2、局部光凝第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日全視網(wǎng)膜光凝(PRP)原理1.廣泛光凝使視網(wǎng)膜新陳代謝活力↓緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧→新生血管生長(zhǎng)因子↓→NV退行2.光凝后視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜間屏障功能↓，有利于脈絡(luò)膜血循環(huán)氧至視網(wǎng)膜3.后極以外視網(wǎng)膜廣泛瘢痕化，對(duì)血供的需求↓有利于黃斑區(qū)血供的改善。

適應(yīng)癥：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日全視網(wǎng)膜光凝(PRP)的光凝方法

范圍：

視盤上,鼻側(cè),下各1-1.5DD以外 黃斑上下血管弓以外－－赤道部或黃斑顳側(cè)1-2DD以外－－赤道部廣泛播散光凝

光斑200-500un，間距1個(gè)光斑，反應(yīng)II~III級(jí)

第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日廣泛視網(wǎng)膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳側(cè)2DD處作2～3排激光第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日增生性糖網(wǎng)病激光治療第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日增生性糖網(wǎng)病激光治療第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日增生性糖網(wǎng)病激光治療第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日增生性糖網(wǎng)病激光治療d激光六個(gè)月后，中周部視網(wǎng)膜激光斑點(diǎn)增生性病變完全消退第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日PDR進(jìn)展期激光治療a進(jìn)展期PDR行激光治療。800點(diǎn)，750ｕｍ對(duì)新生血管行融合激光光凝第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日PDR進(jìn)展期激光治療b5周后，給予上方激光光凝大約700點(diǎn)，750ｕｍ第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日PDR進(jìn)展期激光治療c對(duì)黃斑顳上新生血管給予激光光凝第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日PDR進(jìn)展期激光治療d激光4個(gè)月后，可見新生血管明顯消退注意黃斑顳側(cè)新生血管的色素瘢痕第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日局部直接光凝象限性或區(qū)域性----視網(wǎng)膜裂孔、BRVO，血管炎、Coats(輕)第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日視網(wǎng)膜裂孔光凝

光凝在孔周圍正常視網(wǎng)膜上不用大光斑，形成視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘連黃斑裂孔：一般不做，單排光凝“C”形，輕反應(yīng)（黃光，小光斑）黃斑以外裂孔：2-3排光凝，中級(jí)反應(yīng)

(過量形成萎縮孔)第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日Eales病年輕患者，雙眼原發(fā)性周邊部視網(wǎng)膜血管病變血管鞘毛細(xì)血管無灌注區(qū)新生血管第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日激光治療方法毛細(xì)血管無灌注區(qū)-散在激光新生血管-周圍補(bǔ)充激光新生血管性青光眼-全視網(wǎng)膜激光（PRP）黃斑水腫-局灶或格柵狀激光第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日Eales病第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日Coats病原發(fā)性視網(wǎng)膜血管性病變可同時(shí)累及動(dòng)靜脈視網(wǎng)膜水腫及大片視網(wǎng)膜下硬性滲出可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離可繼發(fā)青光眼第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日Coats病血管異常血管擴(kuò)張串珠樣新生血管扭曲，血管環(huán)第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日Coats病激光治療目的：封閉異常血管，阻止?jié)B出光凝異常血管部位注意：