臨床心電圖基礎(chǔ)知識培訓(xùn)演示文稿

臨床心電圖基礎(chǔ)知識培訓(xùn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有107頁\編輯于星期二（優(yōu)選）臨床心電圖基礎(chǔ)知識培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁\一共有107頁\編輯于星期二1.心電圖檢查的意義定義心肌在機械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個部位;將任意兩點電位變化通過心電圖機記錄并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖臨床應(yīng)用1.是分析各種心律失常的基本工具2.也是診斷心肌缺血或心肌梗死的有用工具3.對心房或心室肥大也有幫助心電圖形成原理現(xiàn)在是3頁\一共有107頁\編輯于星期二2.心肌細胞的除極與復(fù)極①心肌細胞的極化排列心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細胞膜，而不容許其他離子出入細胞膜，當(dāng)鉀粒子向膜外滲透時陰離子也隨之外滲，但它不能透過細胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)現(xiàn)在是4頁\一共有107頁\編輯于星期二②心肌細胞的除極過程當(dāng)心肌細胞膜的一端受到激動時，該處細胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當(dāng)達到閾值電位時即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電現(xiàn)在是5頁\一共有107頁\編輯于星期二位差，物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴展造成電偶的不斷移動，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過程即為心肌細胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負。++++++－－－－－－++II去極化狀態(tài)現(xiàn)在是6頁\一共有107頁\編輯于星期二除極結(jié)束后，心肌細胞通過代謝完成能量的積蓄，細胞膜上的鈉鉀泵開始運轉(zhuǎn)，把進入細胞內(nèi)的鈉離子泵出細胞外，并把鉀離子泵入細胞內(nèi)，然后由于細胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負，后方為正③心肌細胞的復(fù)極過程現(xiàn)在是7頁\一共有107頁\編輯于星期二小結(jié)：心肌細胞的復(fù)極過程++++++－

－

－－

－

－++II++++++++++++－

－

－

－

－

－－

－

－

－

－

－++++IIII1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復(fù)極時，復(fù)極的前方為負，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波現(xiàn)在是8頁\一共有107頁\編輯于星期二④心肌細胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系*復(fù)極波與除極主波方向一致其原因有二1、溫度差：外膜＞內(nèi)膜2、壓力差：內(nèi)膜＞外膜現(xiàn)在是9頁\一共有107頁\編輯于星期二3.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）RQSPT現(xiàn)在是10頁\一共有107頁\編輯于星期二PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段現(xiàn)在是11頁\一共有107頁\編輯于星期二qRsqRRsQrQSrSrsR’現(xiàn)在是12頁\一共有107頁\編輯于星期二4.心電向量與心電向量環(huán)

心電向量：是由心肌細胞除極時生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量心電向量環(huán)：心肌除極時并非兩個細胞同時除極，而是一大群細胞同時瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點，我們把心室除極人為的分成四個階段，即室間隔除極、左右心室同時除極、左室大部分除極、左室底部除極；現(xiàn)在是13頁\一共有107頁\編輯于星期二①心室除極過程模式圖現(xiàn)在是14頁\一共有107頁\編輯于星期二QRS向量環(huán)②QRS向量環(huán)現(xiàn)在是15頁\一共有107頁\編輯于星期二心室除極（最先從室間隔開始、His束及其分枝以及Purkinjehe纖維網(wǎng)到達心室?。┊a(chǎn)生一個向左、向下、向前的QRS波?，F(xiàn)在是16頁\一共有107頁\編輯于星期二心臟電活動傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個電極板，并連接心電圖機加以放大－記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計的陰極和陽極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的導(dǎo)聯(lián)5.導(dǎo)聯(lián)體系現(xiàn)在是17頁\一共有107頁\編輯于星期二①標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個肢體導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)使用的時間先后命名為（I、II、III）導(dǎo)聯(lián)，至今仍在應(yīng)用，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”I導(dǎo)聯(lián)－左手（＋）與右手（－）相連II導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與右手（－）相連III導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與左手（－）相連本世紀(jì)初到40－50年代，多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院僅有三個導(dǎo)聯(lián)的心電圖機，由于II導(dǎo)聯(lián)P波明顯有助于心律失常的診斷?，F(xiàn)在是18頁\一共有107頁\編輯于星期二左足IIIIII右手－+3個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)QRS主波如何？+左手+－－現(xiàn)在是19頁\一共有107頁\編輯于星期二②胸壁導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個綜合電極稱為“中心電端”以“中心電端”連于心電圖機陰極端，另外用一個“探查電極”放在身體的不同部位，記錄“單極導(dǎo)聯(lián)心電圖”（與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別）Wilson開始在動物心外膜記錄心電活動的波型，然后移動電極到胸壁相應(yīng)的位置，記錄與心外膜相似波形。1942年Wilson發(fā)表了標(biāo)題為“胸前導(dǎo)聯(lián)”的文章（美國心臟學(xué)雜志）被認(rèn)為是劃時代的創(chuàng)舉，50年代被美國各大醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院采用?，F(xiàn)在是20頁\一共有107頁\編輯于星期二左足右手左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸骨左緣第4肋間；V3－介于V2和V4之間；V4－鎖骨中線第5肋間；V5－腋前線與V4同一水平；V6－腋中線與V4同一水平現(xiàn)在是21頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有107頁\編輯于星期二右胸導(dǎo)聯(lián)V3R、V4R、V5R、V6R導(dǎo)聯(lián)的QRS主波如何？現(xiàn)在是23頁\一共有107頁\編輯于星期二③單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測電極”分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出vR、vL和vF；因為‘中心電端’包括了肢體一部分電位，電位之間相互抵消－－心電圖波形，不易識別；加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄右上肢電極導(dǎo)聯(lián)時，去掉‘中心電端’右上肢，實際上右上肢為＋極、左手和左足為－極－－記錄的圖形放大了50％，稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（augmentedunipolarlimblead)－－這樣便記錄出avR、avF和avL（a代表加壓、v代表單極）現(xiàn)在是24頁\一共有107頁\編輯于星期二avFavRavL中心電端現(xiàn)在是25頁\一共有107頁\編輯于星期二④各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水平面觀察心臟現(xiàn)在是26頁\一共有107頁\編輯于星期二ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－QRRsRsrSQrqRs⑤QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影現(xiàn)在是27頁\一共有107頁\編輯于星期二⑥橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRsV7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)主波如何？現(xiàn)在是28頁\一共有107頁\編輯于星期二

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180

和－180°的任何地方；心臟電軸的正常范圍為－30°和90°之間；>－30°被稱為電軸左偏，>90°被稱為電軸右偏。6.心電軸現(xiàn)在是29頁\一共有107頁\編輯于星期二左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏①六軸系統(tǒng)（額面的6個導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個導(dǎo)聯(lián)角度現(xiàn)在是30頁\一共有107頁\編輯于星期二00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4心電軸正?，F(xiàn)在是31頁\一共有107頁\編輯于星期二00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7心電軸左偏現(xiàn)在是32頁\一共有107頁\編輯于星期二00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7心電軸右偏現(xiàn)在是33頁\一共有107頁\編輯于星期二②心臟電軸對下列情況有幫助傳導(dǎo)阻滯如左前分支阻滯心室擴大如右室肥厚寬QRS波心動過速如電軸異常提示室性心動過速先天性心臟病如房間隔缺損旁道前向傳導(dǎo)如Wolff-Parkinson-White綜合征（也稱預(yù)激綜合征）肺栓塞現(xiàn)在是34頁\一共有107頁\編輯于星期二附1.標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的解剖關(guān)系

II、III、avF：心臟下壁或膈面

V1toV4：心臟的前壁

I、avL、V5和V6：心臟外側(cè)壁

V1和avR：右房和右室腔

現(xiàn)在是35頁\一共有107頁\編輯于星期二ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs附2：P向量環(huán)與P波的關(guān)系心房除極產(chǎn)生一個向左、向下、向后P波現(xiàn)在是36頁\一共有107頁\編輯于星期二你認(rèn)識這份心電圖嗎？現(xiàn)在是37頁\一共有107頁\編輯于星期二

第二部分

正常和異常體表心電圖現(xiàn)在是38頁\一共有107頁\編輯于星期二1.心電圖測量和閱讀0.1mV0.04s①心電圖紙的記錄單位心電圖波的測量方法現(xiàn)在是39頁\一共有107頁\編輯于星期二②閱讀心電圖順序第一：頻率和節(jié)律（心室率和心房率）

第二：P波和QRS波的關(guān)系第三：QRS波等各種波的間期現(xiàn)在是40頁\一共有107頁\編輯于星期二

第一：分析頻率和節(jié)律R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.4=150bpmR-R或P-P間期為0.9s，心率為60/0.9=68bpm心律不齊：10秒內(nèi)的RR間期數(shù)目乘6或6秒內(nèi)RR間期數(shù)目乘10=126bpm(6×21)現(xiàn)在是41頁\一共有107頁\編輯于星期二1）方向：P、QRS和T波方向基本一致2）振幅：P波<0.25mv，胸前導(dǎo)聯(lián)R波<2.5mv，肢體導(dǎo)聯(lián)R<

2.0mv，T波<同導(dǎo)聯(lián)R的1/8，Q波<同導(dǎo)聯(lián)R的1/43）時相：P波和QRS波<0.12s，Q波<0.04s第二：看P波與QRS波的關(guān)系現(xiàn)在是42頁\一共有107頁\編輯于星期二

第三：測定各種間期P-R間期0.12~0.20s；QT間期0.36s~048sST段下移不超過0.05mv，上移不超過0.01mv現(xiàn)在是43頁\一共有107頁\編輯于星期二①正常P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv（II和V1導(dǎo)聯(lián)最明顯）3、時限：＜0.11s2.正常及異常P波現(xiàn)在是44頁\一共有107頁\編輯于星期二②P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)現(xiàn)在是45頁\一共有107頁\編輯于星期二③右房肥大

1、P波時限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

現(xiàn)在是46頁\一共有107頁\編輯于星期二④左房肥大

1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥；多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

現(xiàn)在是47頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有107頁\編輯于星期二1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv，RavL＜2mv，RavF＜2.0mv，RavR＜0.5mv，RV1＜1.0mv，RV5＜2.5mv，RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負波絕對值＜0.5mv稱低電壓。

2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時限：3.正常及異常QRS波①正常RQRS波現(xiàn)在是49頁\一共有107頁\編輯于星期二②還有哪些導(dǎo)聯(lián)可以有位置性Q波？現(xiàn)在是50頁\一共有107頁\編輯于星期二③肥厚型心肌病可以出現(xiàn)異常Q波現(xiàn)在是51頁\一共有107頁\編輯于星期二④陳舊性心肌梗死可以有異常Q波現(xiàn)在是52頁\一共有107頁\編輯于星期二⑤左室肥大-11、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－現(xiàn)在是53頁\一共有107頁\編輯于星期二⑤左室肥大-23、QRS間期延長：4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病

現(xiàn)在是54頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁\一共有107頁\編輯于星期二⑥右室肥大1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－現(xiàn)在是56頁\一共有107頁\編輯于星期二雙側(cè)心室增大？現(xiàn)在是57頁\一共有107頁\編輯于星期二①正常ST-TST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mv，V3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/104.正常及異常ST-T現(xiàn)在是58頁\一共有107頁\編輯于星期二②T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。

現(xiàn)在是59頁\一共有107頁\編輯于星期二③ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

現(xiàn)在是60頁\一共有107頁\編輯于星期二①基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流5.心肌梗死現(xiàn)在是61頁\一共有107頁\編輯于星期二②心肌梗塞圖形演變及分期正常超急性期急性期亞急性期陳舊期現(xiàn)在是62頁\一共有107頁\編輯于星期二前間壁心肌梗塞現(xiàn)在是63頁\一共有107頁\編輯于星期二亞急性下壁心肌梗塞現(xiàn)在是64頁\一共有107頁\編輯于星期二急性下壁心肌梗塞現(xiàn)在是65頁\一共有107頁\編輯于星期二廣泛前壁心肌梗塞現(xiàn)在是66頁\一共有107頁\編輯于星期二心內(nèi)膜下心肌梗塞現(xiàn)在是67頁\一共有107頁\編輯于星期二5.QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，代表了心室除極和復(fù)極的總時間.可以測定的aVL導(dǎo)聯(lián)（沒有明顯的U波）QT間期?，F(xiàn)在是68頁\一共有107頁\編輯于星期二

第二部分

常見的心律失常現(xiàn)在是69頁\一共有107頁\編輯于星期二（2）影響心輸出量的主要因素心輸出量（CO）=每搏量（SV）X心率（HR）心率（HR）是調(diào)控CO的主要因子（約70%）心室收縮和舒張是調(diào)控SV的主要因子（約70%）房室之間、左右心室之間的協(xié)調(diào)對維持心輸出量具有重要作用，心室收縮起主要作用（60%－70％）前言-3如何分析心律失常？現(xiàn)在是70頁\一共有107頁\編輯于星期二按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯前言心律失常分類現(xiàn)在是71頁\一共有107頁\編輯于星期二1.竇性心律失常①正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s現(xiàn)在是72頁\一共有107頁\編輯于星期二②竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）③竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）現(xiàn)在是73頁\一共有107頁\編輯于星期二④竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）⑤竇性靜止（或停搏）①較長時間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系現(xiàn)在是74頁\一共有107頁\編輯于星期二竇房阻滯：其特征表現(xiàn)為短陣性脈沖不能傳到心房肌、引起P波之間的停搏。停搏與P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系。竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的2倍）現(xiàn)在是75頁\一共有107頁\編輯于星期二⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變現(xiàn)在是76頁\一共有107頁\編輯于星期二定義：心肌細胞屬于非自律性細胞，當(dāng)受損時，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；2.早搏現(xiàn)在是77頁\一共有107頁\編輯于星期二①房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；SAA-VVSAA-VV現(xiàn)在是78頁\一共有107頁\編輯于星期二①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；SAA-VVSAA-VV==②交界區(qū)性早搏現(xiàn)在是79頁\一共有107頁\編輯于星期二①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；SAA-VV==SAA-VV==③室性早搏現(xiàn)在是80頁\一共有107頁\編輯于星期二3.陣發(fā)性心動過速①陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則現(xiàn)在是81頁\一共有107頁\編輯于星期二②陣發(fā)性室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別現(xiàn)在是82頁\一共有107頁\編輯于星期二③非陣發(fā)性心動過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點現(xiàn)在是83頁\一共有107頁\編輯于星期二

④單形性和多形性室性心動過速

現(xiàn)在是84頁\一共有107頁\編輯于星期二⑤扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率常〉200次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫現(xiàn)在是85頁\一共有107頁\編輯于星期二4.撲動與顫動①心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則現(xiàn)在是86頁\一共有107頁\編輯于星期二②心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則現(xiàn)在是87頁\一共有107頁\編輯于星期二③心室撲動與顫動①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波②頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；現(xiàn)在是88頁\一共有107頁\編輯于星期二5.心臟傳導(dǎo)阻滯①房室傳導(dǎo)阻滯-11)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性現(xiàn)在是89頁\一共有107頁\編輯于星期二①房室傳導(dǎo)阻滯-22)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。0現(xiàn)在是90頁\一共有107頁\編輯于星期二①房室傳導(dǎo)阻滯-32)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯②Ⅱ0Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0現(xiàn)在是91頁\一共有107頁\編輯于星期二SAA-VV============3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①房室傳導(dǎo)阻滯-4現(xiàn)在是92頁\一共有107頁\編輯于星期二②束枝傳導(dǎo)阻滯-11)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB)

①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯=V1現(xiàn)在是93頁\一共有107頁\編輯于星期二起始向量如何改變？主波方向有無變化？現(xiàn)在是94頁\一共有107頁\編輯于星期二RBBB是否影響心肌梗死異常Q波的定位？現(xiàn)在是95頁\一共有107頁\編輯于星期二②束枝傳導(dǎo)阻滯-22)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗