整脊療法簡介

整脊療法簡介第1頁/共52頁一、脊柱的大體解剖

AnatomyoftheSpine第2頁/共52頁結(jié)構(gòu)（structure)：脊柱（spine）是由24塊椎骨（7塊頸椎、12塊胸椎和5塊腰椎——cervicalspine、thoracicspineandlumbarspine）、1塊骶骨（sacrum）、1塊尾骨（coccyx）以及連結(jié)它們的椎間盤（discs）、關節(jié)（joints）和韌帶（ligaments）裝置等構(gòu)成。第3頁/共52頁功能（function）：它是軀干的中軸支柱，具有支持負重、緩沖震動、傳遞壓力和張力、保護及運動等功能。第4頁/共52頁二、功能解剖和生物力學

FunctionalAnatomyandBiomechanics第5頁/共52頁1、脊柱的運動：（1）脊柱的運動包括：屈曲（flexion)、伸展(extension)、左右的側(cè)傾(lateralflexion)、以及旋轉(zhuǎn)(rotation)。（2）由于脊柱自身的結(jié)構(gòu)特點，頸椎（cervicalspine)最大，腰椎(lumbarspine)次之，而胸椎(thoracicspine)最小。第6頁/共52頁2、脊柱運動的動力：脊柱周圍的深淺肌肉（superficialanddeepmusculature）以及腹部肌肉（abdominalmuscles)共同作用的結(jié)果:-屈曲和伸展

-軀干的旋轉(zhuǎn)和側(cè)傾第7頁/共52頁3、生物力學鐵球代表頭部，具有一定的重量，向下傳遞負荷鐵鏈代表頸部，活動度相對較大，并且比較脆弱手柄代表胸腰部，活動度相對較小，相對較為穩(wěn)定

人體脊柱“頭—頸—胸腰”力學模式圖

第8頁/共52頁三、脊柱的常見運動損傷

CommonSpineInjuriesinSports第9頁/共52頁損傷評估（InjuryEvaluation)1、病史（History）（1）損傷的機制（排除脊髓損傷）

-發(fā)生了什么？是否受到撞擊？是否失去意識？

-頸部疼痛？麻木，刺痛，灼熱？

-能否活動踝關節(jié)和腳趾？

-兩只手的力量是否相同？（2）一旦運動員對以上任何問題做出肯定的答復，那么我們就應該引起極大的重視。第10頁/共52頁（3）其它需要詢問的問題：

-疼痛的部位？疼痛的種類？

-做什么動作會誘發(fā)疼痛？

-損傷后是否疼痛一直持續(xù)？疼痛持續(xù)時間？

-那些體位或姿勢或加重或減輕疼痛？

-睡眠的姿勢和類型，坐姿和體位？第11頁/共52頁2、視診觀察（Observation)身體形態(tài)多方位觀察身體姿勢，是否有不對稱比較解剖標志點值之間的高度，是否有差異第12頁/共52頁第13頁/共52頁異常姿勢

（PosturalMalalignments）第14頁/共52頁3、頸椎的評價（Cervicalspineevaluation)評估頭部和頸部的位置肩部是否對稱運動員頭部和頸部的移動是否受限頸部被動、主動關節(jié)活動度的檢查（Assessactive,passiveandresistedROM）第15頁/共52頁4、胸椎的評價（ThoracicSpineEvaluation）上背部或肩胛部是否有疼痛頸椎椎間盤及激發(fā)點？下胸部疼痛？關節(jié)面關節(jié)的紊亂？第16頁/共52頁5、腰椎和骶髂關節(jié)的評估（LumbarSpineandSacroiliacJointEvaluation）（1）觀察視診（Observation)下背部（骨盆、腰椎和骶骨）的協(xié)調(diào)運動？髖部和肩部是否水平位？兩側(cè)骨性標志是否對稱？觀察運動的坐姿、站姿、俯臥位姿勢、仰臥位子是、側(cè)臥位姿勢（可以結(jié)合腿部的運動）第17頁/共52頁（2）觸診（palpation）棘突（Spinousprocesses)棘突間韌帶及相應軟組織Spacesbetweenprocesses-ligamentousordiskrelatedtissue橫突(Transverseprocesses)骶骨及骶髂關節(jié)（Sacrumandsacroiliacjoint）第18頁/共52頁腹部及脊柱周圍肌肉是否有疼痛？運動員做仰臥起坐，感受肌張力及觀察體位姿勢的變化評估髖關節(jié)肌肉及骨性標志第19頁/共52頁6、運動員中常脊柱問題（CommonSpineProblemsinAthletes)-損傷多種多樣，有輕微，有危機生命的嚴重傷害；有急性損傷（acuteinjuries），有慢性損傷（chronicinjuries）。第20頁/共52頁-但是以脊柱周圍軟組織長期過度負載或反復沖擊所導致的損傷居多，繼而誘導脊柱疼痛（Spinalpain）。

-對運動員來說，由于在專項運動技術及對脊柱力量的要求，就使得運動員更容易遭受到某些特定的脊柱損傷，這些損傷是導致運動員脊柱疼痛，尤其是頸部疼痛（neckpain，NP）和下腰部疼痛（lowbackpain，LBP）的主要誘導因素，因此就使運動員脊柱疼痛的治療變得更加的具有挑戰(zhàn)性。第21頁/共52頁7、傷病的管理（Injurymanagement)

目前國外針對運動員脊柱疼痛常見的康復治療方法有：

-Williams屈曲康復運動方案（WilliamsFlexion）

-Mckenzie康復療法（Mckenzie’stherapy）第22頁/共52頁

-牽引（Traction）

-徒手治療（ManualTherapy，對徒手治療來說最為重要的就是整脊療法（ChiropracticTherapy）

-核心的穩(wěn)定性訓練（LumbarStabilizationandCoreStabilityTraining）第23頁/共52頁四、整脊療法介紹

IntroductiontoChiropracticTherapy第24頁/共52頁1、簡介（introduction)

定義：整脊療法是僅用手法矯正脊椎關節(jié)，從而糾正引起身體不適的病因。（1）在這樣簡單的定義中內(nèi)含著豐富的解剖學、神經(jīng)學、生理學、生物力學和運動機能學的科學依據(jù)。（2）整脊療法應該是合哲學、科學和藝術為一體，整脊矯正作為一種藝術，把注意力放在神經(jīng)功能與脊柱結(jié)構(gòu)的聯(lián)系上。第25頁/共52頁2、現(xiàn)代整脊技術的分類（Classification)（1）直接矯正類(straightchiropractic),認為脊椎的關節(jié)功能紊亂(subluxation)或功能性異位(misalignment)是導致許多病癥的主要原因,所以把脊椎矯正復位認為就是治病。（2）多樣化技術類(diversifiedtechniques)采用許多直接、簡單和有效的矯正技術以避免身體受損和維持正常的神經(jīng)功能。第26頁/共52頁（3）混合類(combinations)結(jié)合其它有效的治療方法,例如物理治療、針灸、營養(yǎng)學、運動訓練、足部生物力學保健等，以求達至最佳臨床療效。

脊椎矯正技術的共同特征是:特選定位、短軸、高速、輕力度和直接復位。第27頁/共52頁3、現(xiàn)代整脊技術的手法技術（techniques)(1)整復類技術（spinalmanipulationtechniques,SMT）一種被動手法治療，通過手法使脊椎在超過正常生理范圍進行活動，但是并未超過生理解剖的極限臨界范圍，該手法最大的特征是在正常運動范圍的終末施加一個高速、小幅度的推力（ahighvelocity,lowamplitudemanualthrust），手法強調(diào)短時、突然但又有控制（brief,suddenandcarefullyadministered）

區(qū)別于松動類手法的最主要特點第28頁/共52頁（2）松動類技術手法(spinalmobilizationtechniques，MOB)：通過徒手技術使脊椎進行被動關節(jié)活動度運動，但是在關節(jié)活動度的終末并沒有一個突然施加的推力。第29頁/共52頁4、治療效果（treatmenteffects)(1)Haledman(1987):整脊技術對于運動員的急性下腰痛（Acutelowbackpain,ALBP)或急性頸部疼痛(acuteneckpain,ANP)效果明顯，慢性疼痛的效果次之。第30頁/共52頁（2）Bronfort(2004)：

A從現(xiàn)有的隨機臨床實驗（Randomisedclinicaltrials，RCTs）等信效度較高的科學文章分析來看，SMT和MOB對于改善LBP和NP，無論是急性的還是慢性的都有一定的效果。

B但是我們并不能得出SMT/MOB的效果就比其他的物理治療、運動療法或者Mckenzie療法顯著。

C因此我們可以結(jié)合多種療法的使用，如SMT/MOB、運動療法、Mckenzie療法、核心訓練，最大程度的來達到治療的目的。第31頁/共52頁

近年來隨著整脊技術的發(fā)展及實證研究的證實（evidencebasedresearch），該技術已經(jīng)成為物理治療師和運動傷害防護師治療和預防脊柱疼痛，尤其是NP和LBP的重要輔助手段！第32頁/共52頁五、整脊療法的手法技術

TechniquesofChiropracticTherapy第33頁/共52頁一、頸椎的整脊療法技術

Techniquesofcervicalspinemanipulationandmobilization1、頸部的穩(wěn)定檢查手法手法1：手法檢查目的：檢查上位頸椎穩(wěn)定性。體位：患者取坐位。具體檢查方法：第34頁/共52頁（1）準備姿勢：術者立于患者左側(cè)后方，以右手虎口緊貼第二頸椎（樞錐）棘突，拇指和其余四指分開伸直成鉗狀以固定樞錐，左手手掌置于患者頭部右上方，身體重心向前傾斜，胸部抵靠于患者頭頂，向下施壓，胸部緊靠患者頭部進一步穩(wěn)定頭部。第35頁/共52頁（2）檢查方法：術者身體和右手協(xié)調(diào)用力，使患者頭部做極小幅度的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動作。術者根據(jù)這些動作的運動軌跡、動作幅度、緊張度、落空感、對稱性等判斷寰樞椎穩(wěn)定性。第36頁/共52頁（3）注意事項：右手定位寰錐平面要準，虎口和其余四指要在同一平面將寰錐固定??；左手和胸部要將患者頭部夾持??；在進行檢查時要做到身體和左手協(xié)調(diào)用力，用力要輕，動作幅度要??；各個方向的檢查要成對進行，相互對比，仔細比較。第37頁/共52頁手法2：手法檢查目的：檢查上位頸椎穩(wěn)定性。體位：患者取仰臥位。具體檢查方法：第38頁/共52頁（1）準備姿勢：術者立于患者頭側(cè)正后方。雙手拇指和其余四指分開伸直成鉗狀，雙手拇指置于兩側(cè)顴骨及下頜骨，其余四指置于兩側(cè)枕骨下緣。術者將患者屈曲頭部約60度，并降低重心，身體前傾，以腹部抵靠于患者頭部后上方以穩(wěn)定頭部。第39頁/共52頁（2）檢查方法：術者雙手協(xié)調(diào)用力，使患者頭部做適當幅度的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動作。術者根據(jù)這些動作的運動軌跡、動作幅度、緊張度、落空感、對稱性等判斷上位頸椎的穩(wěn)定性。第40頁/共52頁（3）注意事項：術者雙手把持位置要準確，固定要充分；腹部抵靠患者頭部的力量要適當，既能保證患者頭部以一定張力保持屈曲的穩(wěn)定狀態(tài)，又不能給予頸椎過度的縱向力量而干擾檢查；各個方向的檢查要成對進行，相互對比，仔細比較；檢查動作要輕柔協(xié)調(diào)，避免粗暴操作。第41頁/共52頁手法3：手法檢查目的：檢查上位頸椎穩(wěn)定性。體位：患者取仰臥位。具體檢查方法：第42頁/共52頁（1）準備姿勢：術者取坐位，坐在患者頭側(cè)正后方。雙手中指和無名指并攏，放在患者雙側(cè)枕部，指尖位于雙側(cè)乳突