狂犬病知識講座課件

狂

犬

病Rabies概念l

狂犬病(rabies)又名恐水癥(hydrophobi-a)，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。l

人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎100％。簡史lllll簡史lll病

原

學(xué)病原學(xué)l

狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。l病原學(xué)l

狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（

Lyssa

virus

），病毒中心為單股負(fù)鏈RNA。l

狂犬病毒含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。病原學(xué)lll病原學(xué)流

行

病

學(xué)(一)傳染源l

帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源。l

本病主要傳染源是狂犬。l

人狂犬病由其傳播者約占80％～90％，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血?jiǎng)游?。l

狂犬病毒可被貌似“健康”的動(dòng)物所攜帶。(二)傳播途徑l

人主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。l

狂犬、病貓、病狼等動(dòng)物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前3～5天即具傳染性。(二)

傳播途徑l

其他途徑：l

1.剝狗皮l

2.從粘膜入侵l

3.呼吸道傳播l

4.移植（三）人群易感性l

人對狂犬病毒普遍易感。l

患者男多于女，農(nóng)民＞學(xué)生＞兒童＞工人。l

人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％。l

若及時(shí)傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。咬傷后是否發(fā)病的有關(guān)因素：l

①咬傷部位：如頭、面、頸和手指、會陰部粘膜等末梢神經(jīng)分布豐富部位因潛伏期短易發(fā)??；l

②咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者或被同一狂犬先咬傷者較后咬傷者的發(fā)病機(jī)會多。llll發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制ll發(fā)病機(jī)制lll發(fā)病機(jī)制l

②侵入中樞神經(jīng)期：l

病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時(shí)3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個(gè)CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不侵入血流。發(fā)病機(jī)制l

③向各器官擴(kuò)散期：l

隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織。l

由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀。l

交感神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。l

迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可引起病人心血管功能紊亂，甚至突然死亡。病理變化l

主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。l

Negri小體，為狂犬病毒的集落，最常見于海馬的大錐體細(xì)胞和小腦的Purkinje細(xì)胞中。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。Negri小體臨

床

表

現(xiàn)潛伏期：lll(一)前驅(qū)期lll(二)興奮期ll(二)興奮期lllll(三)麻痹期ll臨床表現(xiàn)ll實(shí)驗(yàn)室檢查（一）周圍血象及腦脊液ll（二）病原學(xué)檢查l

病毒分離l

取病人的唾液、，腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結(jié)果。l

腦組織檢查l

取動(dòng)物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體；或用RT—PCR檢測狂大病毒核酸，任一項(xiàng)陽性時(shí)可確診。（三）免疫學(xué)檢查l

1.抗原檢測：可取角膜印片、發(fā)根皮膚活檢組織或腦組織通過免疫熒光抗體技術(shù)檢測抗原，陽性率可達(dá)98%。l

2.抗體檢測：測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價(jià)值。但由于病程第8天前不易測出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。診斷與鑒別診斷(一)診斷l(xiāng)

1.流行病學(xué)：有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。l

2.

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。l

確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢腦組織中的尼基小體。l

出現(xiàn)典型癥狀前，即病程早期、兒童、咬傷史不明確者易誤診。（二）鑒別診斷l(xiāng)

1.破傷風(fēng)

破傷風(fēng)有外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點(diǎn)，而無高度興奮、恐水癥狀。預(yù)后良好。l

2.

病毒性腦膜腦炎

病毒性腦膜腦炎早期多有意識障礙和腦膜刺激征，對癥治療后大多康復(fù)。l

3.脊髓灰質(zhì)炎治

療治療lll治療l

3.免疫及抗病毒治療：l

①人抗狂犬病球蛋白可直接腦室或頸椎側(cè)方注入脊髓腔；l

②干擾素300萬—500萬單位肌注；l

③白細(xì)胞介素2—3萬單位肌注，5—8次為一療程；l

④狂犬病單克隆抗體，是研究方向。預(yù)

防l(一)管理傳染源ll(二)

咬傷后的處理原則l（三）傷口處理llll（三）傷口處理l

④不需縫合：傷口一般不予縫合或包扎以便排血引流，防止病毒傳入神經(jīng)纖維；l

⑤嚴(yán)重咬傷：若咬傷頭頸部、手指或嚴(yán)重咬傷時(shí)，除用疫苗外，還需用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射。傷口如能及時(shí)徹底清洗消毒，可明顯降低發(fā)病率；l

⑥尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。（四）預(yù)防接種l

1.主動(dòng)免疫：l

（1）狂犬疫苗：l

①人二倍體組織培養(yǎng)疫苗（HDCV）：l

本疫苗優(yōu)點(diǎn)為接種后抗體出現(xiàn)快，在14天時(shí)幾乎達(dá)100%陽轉(zhuǎn)，且抗體水平高，持續(xù)時(shí)間長，5年仍有中和抗體存在，注射后反應(yīng)輕微。（四）預(yù)防接種ll（四）預(yù)防接種l

（2）方法：l

①暴露前預(yù)防：對高危人群如暴露于狂犬病的工作人員，要預(yù)先作疫苗注射。全程3針，在0、7、21日各肌內(nèi)注射l針(人二倍體細(xì)胞疫苗1ml

或地鼠腎細(xì)胞疫苗2m1)。（四）預(yù)防接種llll（四）預(yù)防接種l（四）預(yù)防接種