水、電解質(zhì)與酸堿平衡

《穹頂之下》3天播放量超2億次第一頁，共51頁。

水

土壤空氣第二頁，共51頁。外環(huán)境內(nèi)環(huán)境外環(huán)境vs.內(nèi)環(huán)境第三頁，共51頁。體積成份酸堿內(nèi)環(huán)境：圍繞細(xì)胞周圍的體液（細(xì)胞外液）體液（體重60%）

ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂等不同類型的酸堿紊亂

第四頁，共51頁。第五頁，共51頁。第六頁，共51頁。

燒傷早期體液滲出急性腹膜炎、腸梗阻等大量嘔吐早期：尿少、無口渴發(fā)展：心率快、惡心嘔吐晚期：休克、意識障礙補(bǔ)液量(L）=Hct上升值/Hct正常值ⅹ體重ⅹ0.25注：外加生理需要量（水和鹽）

見尿補(bǔ)鉀

血液和尿濃縮第七頁，共51頁。

第八頁，共51頁。

腎臟疾?。浩べ|(zhì)功能不全燒傷：大量丟失+補(bǔ)低滲液早期：尿量增多；往后：尿量減少危害：腦水腫(意識障礙、抽搐發(fā)熱）休克是否補(bǔ)高滲鹽水？補(bǔ)鈉鹽（g）=（142-實(shí)際值）ⅹ體重ⅹ0.6/17注：當(dāng)天補(bǔ)1

/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）血液濃縮低鈉血癥

<130

mmol/L第九頁，共51頁。

攝入多：醫(yī)源性排出少：腎衰腦水腫：頭痛/嗜睡/驚厥/昏迷/腦疝肺水腫：氧合受損視乳頭水腫：眼底重在預(yù)防：合理的補(bǔ)液計(jì)劃

血液稀釋

低鈉血癥第十頁，共51頁。

第十一頁，共51頁。

第十二頁，共51頁。

第十三頁，共51頁。

第十四頁，共51頁。

第十五頁，共51頁。

腎臟疾病：ADH分泌不足喪失低滲液水?dāng)z取不足早期：口渴/尿少/皮膚/眼凹陷發(fā)展：腦脫水（煩躁、激動、幻覺、昏迷）；休克補(bǔ)水和低滲鹽水補(bǔ)水量=（實(shí)際血鈉-142mmol/L）×kg×4忌降滲透壓過快致腦水腫，0.5mmol/L/h為宜

血液濃縮高鈉高滲

>150

mmol/L第十六頁，共51頁。

腎功能損害顱腦損傷燒傷感染第十七頁，共51頁。

血鈉24h內(nèi)>

160mmol/L，死亡率>70%;血鈉>180mmol/L，全部死亡持續(xù)性血鈉升高伴低血壓，是頻臨死亡的信號第十八頁，共51頁。

第十九頁，共51頁。

禁鹽；補(bǔ)水，邊補(bǔ)邊利尿血液凈化：血鈉下降<0.5mmol/h,否則易導(dǎo)致腦水腫

第二十頁，共51頁。容量

低滲性缺水（低容低鈉）等滲性缺水（低容正鈉）高滲性缺水（低容高鈉）水中毒（高容低鈉）

滲透壓

休克

細(xì)胞水腫

細(xì)胞脫水

超載

問題：1.病重患者影響判斷因素多，尤其容量2.警覺性不夠第二十一頁，共51頁。第二十二頁，共51頁。第二十三頁，共51頁。PiCCO:脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)第二十四頁，共51頁。第二十五頁，共51頁。第二十六頁，共51頁。

第二十七頁，共51頁。

濃度：≤3/1000總量：3-12g方式：嚴(yán)禁靜推，必要時(shí)超常規(guī)快速補(bǔ)充原則：腎衰患者見尿補(bǔ)鉀（尿量≥500ml/日）第二十八頁，共51頁。

第二十九頁，共51頁。

靜脈推鈣：對抗心律失常（10%葡鈣20ml）轉(zhuǎn)移入胞：補(bǔ)堿+補(bǔ)高滲糖（含胰島素）CRRT：血液凈化（腎衰患者）第三十頁，共51頁。第三十一頁，共51頁。第三十二頁，共51頁。體液緩沖第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。維持pH正常：7.35-7.45第三十五頁，共51頁。

第三十六頁，共51頁。

HCO3-<16-18mmol/L.，補(bǔ)充5%NaHCO3補(bǔ)堿勿過速：低鉀、低鈣，定期復(fù)查第三十七頁，共51頁。

第三十八頁，共51頁。

補(bǔ)NaHCO3克數(shù)=（24-HCO3-實(shí)測值）×0.4×體重kg/12

（1gNaHCO3=12mmol）

注：不宜使HCO3過快超過18mmol第三十九頁，共51頁。

呼吸道梗阻肺不張/肺炎；肺氣腫/肺纖維化胸部創(chuàng)傷\氣胸顱腦損傷或腦血管意外致中樞抑制術(shù)后麻醉未醒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)谒氖?，?1頁。

第四十一頁，共51頁。

第四十二頁，共51頁。

第四十三頁，共51頁。

第四十四頁，共51頁。

第四十五頁，共51頁。

第四十六頁，共51頁。

第四十七頁，共51頁。

第四十八頁，共51頁。