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文檔簡介
《穹頂之下》3天播放量超2億次第一頁,共51頁。
水
土壤空氣第二頁,共51頁。外環(huán)境內(nèi)環(huán)境外環(huán)境vs.內(nèi)環(huán)境第三頁,共51頁。體積成份酸堿內(nèi)環(huán)境:圍繞細(xì)胞周圍的體液(細(xì)胞外液)體液(體重60%)
ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂等不同類型的酸堿紊亂
第四頁,共51頁。第五頁,共51頁。第六頁,共51頁。
燒傷早期體液滲出急性腹膜炎、腸梗阻等大量嘔吐早期:尿少、無口渴發(fā)展:心率快、惡心嘔吐晚期:休克、意識障礙補(bǔ)液量(L)=Hct上升值/Hct正常值ⅹ體重ⅹ0.25注:外加生理需要量(水和鹽)
見尿補(bǔ)鉀
血液和尿濃縮第七頁,共51頁。
第八頁,共51頁。
腎臟疾?。浩べ|(zhì)功能不全燒傷:大量丟失+補(bǔ)低滲液早期:尿量增多;往后:尿量減少危害:腦水腫(意識障礙、抽搐發(fā)熱)休克是否補(bǔ)高滲鹽水?補(bǔ)鈉鹽(g)=(142-實(shí)際值)ⅹ體重ⅹ0.6/17注:當(dāng)天補(bǔ)1
/2,外加生理需要量(1-2mmol/kg)血液濃縮低鈉血癥
<130
mmol/L第九頁,共51頁。
攝入多:醫(yī)源性排出少:腎衰腦水腫:頭痛/嗜睡/驚厥/昏迷/腦疝肺水腫:氧合受損視乳頭水腫:眼底重在預(yù)防:合理的補(bǔ)液計(jì)劃
血液稀釋
低鈉血癥第十頁,共51頁。
第十一頁,共51頁。
第十二頁,共51頁。
第十三頁,共51頁。
第十四頁,共51頁。
第十五頁,共51頁。
腎臟疾病:ADH分泌不足喪失低滲液水?dāng)z取不足早期:口渴/尿少/皮膚/眼凹陷發(fā)展:腦脫水(煩躁、激動、幻覺、昏迷);休克補(bǔ)水和低滲鹽水補(bǔ)水量=(實(shí)際血鈉-142mmol/L)×kg×4忌降滲透壓過快致腦水腫,0.5mmol/L/h為宜
血液濃縮高鈉高滲
>150
mmol/L第十六頁,共51頁。
腎功能損害顱腦損傷燒傷感染第十七頁,共51頁。
血鈉24h內(nèi)>
160mmol/L,死亡率>70%;血鈉>180mmol/L,全部死亡持續(xù)性血鈉升高伴低血壓,是頻臨死亡的信號第十八頁,共51頁。
第十九頁,共51頁。
禁鹽;補(bǔ)水,邊補(bǔ)邊利尿血液凈化:血鈉下降<0.5mmol/h,否則易導(dǎo)致腦水腫
第二十頁,共51頁。容量
低滲性缺水(低容低鈉)等滲性缺水(低容正鈉)高滲性缺水(低容高鈉)水中毒(高容低鈉)
滲透壓
休克
細(xì)胞水腫
細(xì)胞脫水
超載
問題:1.病重患者影響判斷因素多,尤其容量2.警覺性不夠第二十一頁,共51頁。第二十二頁,共51頁。第二十三頁,共51頁。PiCCO:脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)第二十四頁,共51頁。第二十五頁,共51頁。第二十六頁,共51頁。
第二十七頁,共51頁。
濃度:≤3/1000總量:3-12g方式:嚴(yán)禁靜推,必要時(shí)超常規(guī)快速補(bǔ)充原則:腎衰患者見尿補(bǔ)鉀(尿量≥500ml/日)第二十八頁,共51頁。
第二十九頁,共51頁。
靜脈推鈣:對抗心律失常(10%葡鈣20ml)轉(zhuǎn)移入胞:補(bǔ)堿+補(bǔ)高滲糖(含胰島素)CRRT:血液凈化(腎衰患者)第三十頁,共51頁。第三十一頁,共51頁。第三十二頁,共51頁。體液緩沖第三十三頁,共51頁。第三十四頁,共51頁。維持pH正常:7.35-7.45第三十五頁,共51頁。
第三十六頁,共51頁。
HCO3-<16-18mmol/L.,補(bǔ)充5%NaHCO3補(bǔ)堿勿過速:低鉀、低鈣,定期復(fù)查第三十七頁,共51頁。
第三十八頁,共51頁。
補(bǔ)NaHCO3克數(shù)=(24-HCO3-實(shí)測值)×0.4×體重kg/12
(1gNaHCO3=12mmol)
注:不宜使HCO3過快超過18mmol第三十九頁,共51頁。
呼吸道梗阻肺不張/肺炎;肺氣腫/肺纖維化胸部創(chuàng)傷\氣胸顱腦損傷或腦血管意外致中樞抑制術(shù)后麻醉未醒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)谒氖?,?1頁。
第四十一頁,共51頁。
第四十二頁,共51頁。
第四十三頁,共51頁。
第四十四頁,共51頁。
第四十五頁,共51頁。
第四十六頁,共51頁。
第四十七頁,共51頁。
第四十八頁,共51頁。
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