教學(xué)查房規(guī)范

醫(yī)院授課查房規(guī)范臨床授課查房是實(shí)踐授課的重要環(huán)節(jié)。是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心進(jìn)行的一項(xiàng)師生互動、談?wù)撌降呐R床授課活動，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。一、臨床授課查房的目的授課查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生臨床能力的重要手段。經(jīng)過問診、查體等基本操作以及對臨床各種輔助資料做出解析，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案，圍繞病例張開談?wù)摬⒔榻B學(xué)科的新進(jìn)展和研究方向。1、解決患者的臨床問題，解析與談?wù)摶颊卟∏椋ú∈?、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）結(jié)合理論及專業(yè)知識，解決患者的診斷、治療問題及對預(yù)后的判斷。2、及時(shí)認(rèn)識和掌握學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)收效、知識面及臨床技術(shù)的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問題。3、進(jìn)行示范授課，糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作，規(guī)范其臨床操作。4、教授正確的臨床思想方法，培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立觀察、解析、辦理和操作等臨床工作的能力。5、授課查房也是對臨床帶教老師綜合能力的核查。需要老師有較高的學(xué)術(shù)水平、扎實(shí)的臨床基本功、優(yōu)異的表達(dá)能力、綜合解析能力和創(chuàng)新能力。二、授課查房前準(zhǔn)備1、授課查房的主查醫(yī)師必定由有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師職稱的人員擔(dān)當(dāng)。2、病例要依照實(shí)習(xí)大綱的要求，選擇常有病、多發(fā)病。選擇的病例應(yīng)存在診斷、治療問題或治療收效不好，擁有查房的意義，但一般不選診斷不明確的疑難雜癥和危大病人。查房前要提前做好患者的溝通工作，獲取理解與配合。3、主查醫(yī)師應(yīng)提前熟悉患者及掌握病情演變情況，依據(jù)患者目前存在及需要解決的主要問題選定查房目標(biāo)。病例的情況查房目標(biāo)未確診病例確定診斷與鑒別診斷已確診病例確定治療問題（治療方法選擇）商議收效不好、預(yù)后不良的原因治療收效不好的病例及解決方法4、主查醫(yī)師應(yīng)擬訂查房大綱：1）如何進(jìn)行臨床解析：解析什么問題（內(nèi)容與數(shù)量）？如何下手？解析的序次？2）體檢項(xiàng)目選擇，依照患者病情選摘重點(diǎn)體檢項(xiàng)目。3）師生互動：如何提問？提問什么？學(xué)生可能會提出什么問題？如何回答？5、于查房前2—3天通知參加授課查房的病床號，學(xué)生應(yīng)主動熟悉病情，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文件資料，要求所有參加查房的學(xué)生對病例進(jìn)行充分準(zhǔn)備。6、主管實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)過咨詢病史和體格檢查，認(rèn)識病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，早先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。要提前書寫大病歷（帶教教師提前更正病歷并簽字），同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)病人所有資料，如心電圖、X線片、CT片及各項(xiàng)檢查報(bào)告等。做好主要發(fā)言準(zhǔn)備并提出診治工作中存在的疑難的問題。7、準(zhǔn)備好授課查房所需的檢查車及器械（包括血壓計(jì)、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、洗手液等）。8、參加授課查房人員安排：主查醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干、實(shí)習(xí)醫(yī)師若干。三、授課查房詳盡推行步驟1、參加查房人員要求儀表整齊、舉止隆重隆重,對病人說話語言平和。2、授課查房時(shí)，必定按以下序次進(jìn)入病房：①主查醫(yī)師→②經(jīng)治醫(yī)師→③實(shí)習(xí)醫(yī)師→④住院醫(yī)師→⑤觀摩人員。3、查房時(shí)各級醫(yī)師的站位：主查醫(yī)師站在病人右側(cè)，主管實(shí)習(xí)醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師站在病人左側(cè)，住院醫(yī)師站在經(jīng)治醫(yī)師的左側(cè)，其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾。CDEE床頭ABA：授課查房主查醫(yī)生B：實(shí)習(xí)醫(yī)師C:經(jīng)治醫(yī)師D住院醫(yī)師E其他人員4、報(bào)告病歷：（時(shí)間約10分鐘）1）主查醫(yī)師向病人問候，并希望患者予以配合。2）實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷等資料交主查醫(yī)師。3）實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告病歷大綱（簡短清楚）、內(nèi)容：①病人姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況；②主訴、簡要病史、陽性體征及重要的陰性體征；③重要的臨床輔助檢查結(jié)果；④診斷；⑤住院后的病情變化、治療收效及現(xiàn)狀；⑥要求查房解決的問題。4）住院醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師可酌情對實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充。注意不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已報(bào)告過的內(nèi)容。5）主查醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確報(bào)告病史的要領(lǐng)。并依照實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師報(bào)告病史中的不足對患者予以補(bǔ)充咨詢。5、體格檢查：（時(shí)間約10分鐘）1）主查醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者作相關(guān)的體查，特別是與診斷及鑒別診斷相關(guān)的檢查，正確認(rèn)識、感知陽性體征和重要的陰性體征，觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以談?wù)摵椭笇?dǎo)。2）主查醫(yī)師應(yīng)注意糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師查體中存在的問題，做必要的示范。加強(qiáng)學(xué)生體格檢查規(guī)范化訓(xùn)練。3）體格檢查過程注意手法規(guī)范，表現(xiàn)愛傷意識，動作輕柔，防備患者受涼。6、臨床解析（時(shí)間約20分鐘）結(jié)合患者病情張開解析，培養(yǎng)學(xué)生解析和解決問題的能力，培養(yǎng)正確的臨床思想，解決病例存在的問題（診斷與鑒別診斷、治療方案選擇及治療收效判斷等）1）第一由主管實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病例解析，提出本病例診斷、鑒別診斷的特點(diǎn)。住院醫(yī)師補(bǔ)充。要求緊扣病人情況進(jìn)行解析、談?wù)摗?）實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要綜合解析收集的臨床資料和觀看（X片、實(shí)驗(yàn)室檢查等），作出診斷、鑒別診斷和訂出初步治療計(jì)劃。3）主查醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師的解析進(jìn)行談?wù)?，圍繞診斷、鑒別診斷、治療原則、治療計(jì)劃等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師就疑難問題進(jìn)行談?wù)摻馕?，并提出明確的診斷、鑒別診斷、和下一步的治療計(jì)劃。4）注意調(diào)動實(shí)習(xí)醫(yī)師和各級醫(yī)師主動參加談?wù)?，發(fā)言要精練清楚，活躍授課氣氛。5）學(xué)生可提出若干問題，由主查醫(yī)師回答。7、主查醫(yī)師從授課和醫(yī)療的角度總結(jié)和講評1）對實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告病史,體檢進(jìn)行總結(jié)2）對查房的重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)3）對實(shí)習(xí)醫(yī)師與其他醫(yī)生的參加度提出建議4）指導(dǎo)查房后查閱相關(guān)文件，部署思慮題或作業(yè)四、談?wù)撚蓪＜液蛯W(xué)生本著正確、有效、公正、公正、公開談?wù)摰脑瓌t，依照授課查房談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如期和不如期的談?wù)?。五、授課查房基本要求和注意事項(xiàng)主持授課查房人員由副主任醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)當(dāng)。參加人員要表現(xiàn)三級查房（病房主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師），以及教研室和授課做事參加。授課查房時(shí)間掌握在30-40分鐘。合理分配時(shí)間（一般報(bào)告病例、查體20分鐘，解析病例20分鐘）注意授課查房有別于小講課、病例談?wù)?，要?cè)重培訓(xùn)學(xué)生正確的臨床思想方法，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用理論解決實(shí)責(zé)問題的能力，同時(shí)注意病史收集、體格檢查等基本功的訓(xùn)練。提前準(zhǔn)備查體小車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境。檢查病人前后請用消毒液洗手。查房時(shí)注意病歷及檢查器械、X片要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上。授課查房時(shí)著裝必定整齊、整齊，查房時(shí)不一樣意接打手機(jī)和低聲私語，參加查房人員在病房中不得倚靠病床及圍墻。帶教老師查