手衛(wèi)生知識培訓

請看短片:WHO宣傳片:拯救生命—從清潔雙手做起!第一頁，共71頁。通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：

目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。第二頁，共71頁。你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個____日嗎?10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，2008年正式設立今年是首個“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報＞第三頁，共71頁。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。今年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童將參加“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。第四頁，共71頁。10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。

第五頁，共71頁。新華網(wǎng)2009年10月15日電

今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。此外，用肥皂洗手還是防止甲型Ｈ1Ｎ1流感蔓延的重要方式之一。新華社記者劉大偉攝

(本文來源：新華網(wǎng))第六頁，共71頁。普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作!保障自己的健康、保障服務對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！第七頁，共71頁。如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.第八頁，共71頁。手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。第九頁，共71頁。暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落第十頁，共71頁。手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。第十一頁，共71頁。手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平的細菌污染相關，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。第十二頁，共71頁。

醫(yī)務人員一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(是個什么樣的概念?)1.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌2.五個手指的面積:30CM2醫(yī)院感染要求:

A:手術室、產(chǎn)房、ICU、供應室無菌區(qū)等地方<5CFU/CM2

B:普通病房、治療室、檢查室、化驗室<10CFU/CM2

C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動桿菌、綠膿桿菌等)

計算一下進行一次操作會怎么樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應該洗手?第十三頁，共71頁。肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！第十四頁，共71頁。手在NI中是如何起作用的？第十五頁，共71頁。這些實例你會覺得很熟悉實例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第十六頁，共71頁。乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉第十七頁，共71頁。

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

第十八頁，共71頁。其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉第十九頁，共71頁。一感染辦工作人員到手術室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉第二十頁，共71頁。手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉第二十一頁，共71頁。采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會覺得很熟悉第二十二頁，共71頁。一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例7

看看這位醫(yī)生這些實例你會覺得很熟悉第二十三頁，共71頁。肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其他地方基本沒有；

關于手部消毒產(chǎn)品和設備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當及問醫(yī)務人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時，大部分回答不知道。這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。實例8

手衛(wèi)生產(chǎn)品應該放在哪里？這些實例你會覺得很熟悉第二十四頁，共71頁。

洗手產(chǎn)品不能“伸手可得”

“洗手時間太短以致不能達到有效洗手效果”。如果在ICU病房，醫(yī)務人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫(yī)務人員肯定不會這樣做。第二十五頁，共71頁。有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？第二十六頁，共71頁。實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成

第二十七頁，共71頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……第二十八頁，共71頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……第二十九頁，共71頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

第三十頁，共71頁。

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手第三十一頁，共71頁。1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。

早在1847年，英國Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。第三十二頁，共71頁。Nightingale通過改

善衛(wèi)生條件，采取對

感染患者進行隔離、

病房通風、帶手套等

措施，4個月死亡率從42%下降到2.2%。

第三十三頁，共71頁。洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關的調(diào)查報告

第三十四頁，共71頁。手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。第三十五頁，共71頁。衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：患者第三十六頁，共71頁。衛(wèi)生部啟動WHO手衛(wèi)生項目（2004年）北京、上海、廣東各選派10家醫(yī)院參加對手衛(wèi)生實踐的促進具有里程碑意義國際合作項目給我國的手衛(wèi)生實踐“打開了一扇窗”，帶來“了清新的風”HHI——手部衛(wèi)生創(chuàng)議由中國CDC發(fā)起手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組的推動一系列的手衛(wèi)生專題會議和學習交流活動《中國手衛(wèi)生指南》呼之欲出手衛(wèi)生多媒體教學與培訓資料的發(fā)放營造了濃厚的手衛(wèi)生氛圍借鑒Yale大學醫(yī)院的先進經(jīng)驗第三十七頁，共71頁。將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導檢查的必查內(nèi)容第三十八頁，共71頁。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

今年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第三十九頁，共71頁。手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間：2-6min(10min)監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標準分兩個水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區(qū)別。第四十頁，共71頁。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第四十一頁，共71頁。術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第四十二頁，共71頁。1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。本次課重點0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法第四十三頁，共71頁。本次課重點使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的第四十四頁，共71頁。2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第四十五頁，共71頁。2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第四十六頁，共71頁。2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第四十七頁，共71頁。3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。本次課重點第四十八頁，共71頁。常居菌

residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌

transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。術語和定義第四十九頁，共71頁。手消毒劑

handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義第五十頁，共71頁。免沖洗手消毒劑

waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施

handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術語和定義第五十一頁，共71頁。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2。第五十二頁，共71頁。（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點第五十三頁，共71頁。洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點第五十四頁，共71頁。第五十五頁，共71頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。第五十六頁，共71頁?！跋认词郑笮l(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點第五十七頁，共71頁。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第五十八頁，共71頁。（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。第五十九頁，共71頁。外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第六十頁，共71頁。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

應每季度對手術室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。第六十一頁，共71頁。監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測第六十二頁，共71頁。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)