貴州省建設工程安全施工措施備案表_第1頁
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1工項目編號：黔()建安[]第號(章)銅仁市金鑫工程監(jiān)理有限責任公司貴州省建設廳制填表說明：2后退回一、工程概況表1期銅仁義烏小商品城工程造價安全防護文明施謝橋高速公路入口處工措施費用m4層0749。93m2壹級司司A101404305216向順祥3本欄本欄由項目各責任單位填寫建設單位設計單位施工單位筑設計司二、法定代表人委托責任人任命書表2年月日根據(jù)《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，本單位依法對設計負責，并單位(章)法人代表(章)年月日根據(jù)《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，本單位依法對工程施工安全單位(章)法人代表(章)年月日4理單位年月日“三類人員”職務“三類人員”職務姓名考核合格證聯(lián)系電話稱師師師湘建安B(2010)09000174B105彭彭紹西安全員員湘建安C(2010)090000031況況123456789123456789姓名李廣機機機機TTTT105511011851128JG-ZLE0000076注:特種作業(yè)人員包括:電工、焊工、架子工、塔吊司機、起重工、信號工、外用電梯操作工、機械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術資料員等。用計劃表51234塔式起重機塔式起重機塔式起重機塔式起重機型號QTZ5512QTZ5010QTZ80QTZ63數(shù)量11112014。3.52014。3。52014。3。52014.3.5注：1、起重機械設備包括:塔式起重機、物料提升機、外用電梯等起重機械設備。72、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設施也應列入使用計劃。六、安全防護用具及用品使用計劃表6123456789及用品名稱規(guī)格B單位個根斤個個個個個幅套1645注:防護用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)(平網(wǎng)、立網(wǎng))、安全帶、配電箱(總箱、分箱、開關箱)、五芯電纜、漏電保護器、起重機械設備安全限位與制動裝置、井架自動平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結構活動板房、警示標志、消防器材等.8應當組織專家組論證工程家論證情況()。專家論證情況()。年月日年月日鄭重承諾本備案表中涉及的有關資料、文件、證件等，我們對其真實性和建設單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)：9法定代表人:(現(xiàn)場

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