門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)分析及論大學(xué)生寫(xiě)作能力

門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)分析1、患者，男，28歲，皮膚科門(mén)診，臨床診斷：皮炎。處方：咪唑斯汀緩釋片（10mg*7）1盒10mg日1次口服；鹽酸非索非那定膠囊（60mg*12）1盒60mg日2次口服；復(fù)方甘草酸苷膠囊（25mg*18）2盒50mg日3次口服；復(fù)方樟腦乳膏（30g）1盒2mg日2次局部給藥?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-重復(fù)給藥?！痉治觥窟溥蛩雇【忈屍情L(zhǎng)效的組胺H1受體拮抗劑，適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過(guò)敏癥狀、季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（花粉癥）及常年過(guò)敏性鼻炎。鹽酸非索非那定膠囊也是具有選擇性外周H1受體拮抗作用的抗組胺藥物，二者藥理作用相同。建議根據(jù)病情需要選用其一即可。2、患者，女，83歲，神經(jīng)內(nèi)科二門(mén)診，臨床診斷：腦梗塞。處方：氟哌噻噸美利曲辛片（0.5mg*20）1盒0.5mg日2次口服；阿司匹林腸溶片（100mg*30）1盒100mg日1次口服；匹伐他汀鈣片（2mg*7）2盒2mg日1次口服；尼麥角林片（10mg*24）3盒10mg日3次口服；血塞通片（50mg*20）2盒50mg日2次口服?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-適應(yīng)證不適宜；用法、用量不適宜?！痉治觥糠哙鐕嵜览疗m應(yīng)癥為輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。建議完善診斷如補(bǔ)充第二診斷體現(xiàn)該藥物使用指征。且該藥對(duì)83歲高齡患者來(lái)說(shuō)，日2次口服用藥頻次偏高，建議早晨服1片即可。3、患者，男，1月，兒科專(zhuān)家（二）門(mén)診，臨床診斷：缺鈣。處方：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（0.21g*36）1盒1粒日2次口服；復(fù)方鋅鐵鈣顆粒（5g*10）3盒0.25g日1次口服?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-適應(yīng)證不適宜；遴選的藥品不適宜?！痉治觥竣匐p歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊主治因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘，也可用于治療輕中型急性腹瀉，慢性腹瀉及消化不良、腹脹，以及輔助治療因腸道菌群失調(diào)引起的內(nèi)毒素血癥。建議完善診斷如補(bǔ)充第二診斷體現(xiàn)該藥物使用指征。②復(fù)方鋅鐵鈣顆粒禁用于非缺鐵性貧血者，如嬰幼兒?jiǎn)渭內(nèi)扁}，建議選擇單純補(bǔ)充鈣劑藥物。4、患者，男，78歲，中醫(yī)部門(mén)診，臨床診斷：面神經(jīng)炎。處方：甲鈷胺膠囊（0.5mg*24）2盒1mg日1次口服；維生素B1片（5mg*100）1瓶1mg日3次口服?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜?！痉治觥考租挵纺z囊適應(yīng)癥為周?chē)窠?jīng)病。用法用量通常成人一次0.5mg，日3次口服。可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。由于該患者為78歲老年人，機(jī)能減退，建議酌情減少用量。該處方每次用藥劑量偏大。同時(shí)注意本品開(kāi)封后，應(yīng)避光、避濕保存。5、患者，男，71歲，皮膚科門(mén)診，臨床診斷：癤。處方：硫酸慶大霉素注射液（8萬(wàn)單位）3支8萬(wàn)單位日1次局部外用；頭孢呋辛酯膠囊（0.125g*12）2盒0.25g日2次口服；夫西地酸乳膏（5g）1支1g日1次局部外用?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜?！痉治觥竣俜蛭鞯厮崛楦噙m用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要用于革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。日1次局部外用每日用藥頻次偏少，應(yīng)每日2-3次局部外用。②抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，且應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。6、患者，男，81歲，心血管門(mén)診，臨床診斷：高血壓。處方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒5mg日2次口服；艾司唑侖片（1mg）20片2mg日1次口服；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（20g）2支0.1g日2次局部給藥?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜；適應(yīng)證不適宜?！痉治觥竣俳祲核幬锉交撬岚甭鹊仄狡K末消除半衰期約為35-50小時(shí)，應(yīng)每日1次給藥。治療高血壓，初始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為原使用其它抗高血壓藥物治療需加用本品治療的劑量。②建議完善診斷如補(bǔ)充第二、三診斷體現(xiàn)艾司唑侖片和雙氯芬酸二乙胺乳膠劑使用指征。7、患者，女，75歲，心血管門(mén)診，臨床診斷：高血壓。處方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒5mg日2次口服；厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（7片）2盒1粒日1次口服；杏靈分散片（0.3g*12）2盒0.6g日2次口服；辛伐他汀片（20mg*14）2盒20mg日1次口服?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜?！痉治觥拷祲核幬锉交撬岚甭鹊仄狡K末消除半衰期約為35-50小時(shí)，應(yīng)每日1次給藥。處方日2次口服超過(guò)常規(guī)用藥頻率。8、患者，女，58歲，呼吸內(nèi)科門(mén)診，臨床診斷：急性支氣管炎。處方：0.9%氯化鈉注射液150ml+克林霉素磷酸酯注射液0.9g日1次靜滴；0.9%氯化鈉注射液100ml日1次靜滴沖管；5%葡萄糖注射液250ml+痰熱清注射液30ml日1次靜滴?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜?！痉治觥竣傥覈?guó)《國(guó)家抗微生物治療指南》（2012版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）等官方權(quán)威文件均指出，急性氣管-支氣管炎以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例為自限性。治療原則以對(duì)癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。及以下情況可予抗菌藥物治療：75歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依耐性糖尿病患者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。②克林霉素磷酸酯注射液為時(shí)間依耐性抗菌藥物，成人輕中度感染用法用量為一日0.6-1.2g，分2-4次給藥（q12h-q6h）。該處方0.9g日1次靜滴用藥頻次不足，且單次用藥劑量偏大，不僅達(dá)不到治療效果，且易導(dǎo)致耐藥，不合理。9、患者，女，28歲，呼吸內(nèi)科門(mén)診，臨床診斷：急性上呼吸道感染。處方：頭孢泊肟酯干混懸劑（0.1g*6）1盒100mg日2次口服?！局饕嬖趩?wèn)題】用藥不適宜處方-遴選的藥品不適宜?！痉治觥考毙陨虾粑栏腥局饕≡w是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。急性細(xì)菌性上呼吸道感染以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。抗菌藥物治療可選口服青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。一般無(wú)需選用第三代頭孢菌素。

論大學(xué)生寫(xiě)作能力寫(xiě)作能力是對(duì)自己所積累的信息進(jìn)行選擇、提取、加工、改造并將之形成為書(shū)面文字的能力。積累是寫(xiě)作的基礎(chǔ)，積累越厚實(shí)，寫(xiě)作就越有基礎(chǔ)，文章就能根深葉茂開(kāi)奇葩。沒(méi)有積累，胸?zé)o點(diǎn)墨，怎么也不會(huì)寫(xiě)出作文來(lái)的。寫(xiě)作能力是每個(gè)大學(xué)生必須具備的能力。從目前高校整體情況上看，大學(xué)生的寫(xiě)作能力較為欠缺。一、大學(xué)生應(yīng)用文寫(xiě)作能力的定義那么，大學(xué)生的寫(xiě)作能力究竟是指什么呢？葉圣陶先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“大學(xué)畢業(yè)生不一定能寫(xiě)小說(shuō)詩(shī)歌，但是一定要寫(xiě)工作和生活中實(shí)用的文章，而且非寫(xiě)得既通順又扎實(shí)不可?！睂?duì)于大學(xué)生的寫(xiě)作能力應(yīng)包含什么，可能有多種理解，但從葉圣陶先生的談話(huà)中，我認(rèn)為：大學(xué)生寫(xiě)作能力應(yīng)包括應(yīng)用寫(xiě)作能力和文學(xué)寫(xiě)作能力，而前者是必須的，后者是“不一定”要具備，能具備則更好。眾所周知，對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)，是要寫(xiě)畢業(yè)論文的，我認(rèn)為寫(xiě)作論文的能力可以包含在應(yīng)用寫(xiě)作能力之中。大學(xué)生寫(xiě)作能力的體現(xiàn)，也往往是在撰寫(xiě)畢業(yè)論文中集中體現(xiàn)出來(lái)的。本科畢業(yè)論文無(wú)論是對(duì)于學(xué)生個(gè)人還是對(duì)于院系和學(xué)校來(lái)說(shuō)，都是十分重要的。如何提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，就成為教育行政部門(mén)和高校都很重視的一個(gè)重要課題。如何提高大學(xué)生的寫(xiě)作能力的問(wèn)題必須得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，并且提出對(duì)策去實(shí)施解決。二、造成大學(xué)生應(yīng)用文寫(xiě)作困境的原因：（一）大學(xué)寫(xiě)作課開(kāi)設(shè)結(jié)構(gòu)不合理。就目前中國(guó)多數(shù)高校的學(xué)科設(shè)置來(lái)看，除了中文專(zhuān)業(yè)會(huì)系統(tǒng)開(kāi)設(shè)寫(xiě)作的系列課程外，其他專(zhuān)業(yè)的學(xué)生都只開(kāi)設(shè)了普及性的《大學(xué)語(yǔ)文》課。學(xué)生寫(xiě)作能力的提高是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的任務(wù)，而我們的課程設(shè)置僅把這一任務(wù)交給了大學(xué)語(yǔ)文教師，可大學(xué)語(yǔ)文教師既要在有限課時(shí)時(shí)間內(nèi)普及相關(guān)經(jīng)典名著知識(shí)，又要適度提高學(xué)生的鑒賞能力，且要教會(huì)學(xué)生寫(xiě)作規(guī)律并提高寫(xiě)作能力，任務(wù)之重實(shí)難完成。（二）對(duì)實(shí)用寫(xiě)作的普遍性不重視?！按髮W(xué)語(yǔ)文”教育已經(jīng)被嚴(yán)重地“邊緣化”。目前對(duì)中國(guó)語(yǔ)文的態(tài)度淡漠，而是呈現(xiàn)出全民學(xué)英語(yǔ)的大好勢(shì)頭。中小學(xué)如此，大學(xué)更是如此。對(duì)我們的母語(yǔ)中國(guó)語(yǔ)文，在大學(xué)反而被漠視，沒(méi)有相關(guān)的課程的設(shè)置，沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐訓(xùn)練。這其實(shí)是國(guó)人的一種偏見(jiàn)。應(yīng)用寫(xiě)作有它自身的規(guī)律和方法。一個(gè)人學(xué)問(wèn)很大，會(huì)寫(xiě)小說(shuō)、詩(shī)歌、戲劇等，但如果不曉得應(yīng)用文寫(xiě)作的特點(diǎn)和方法，他就寫(xiě)不好應(yīng)用文。（三）部分大學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。很多非中文專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生對(duì)寫(xiě)作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練都只是集中在《大學(xué)語(yǔ)文》這一門(mén)課上，大部分學(xué)生只愿意被動(dòng)地接受大學(xué)語(yǔ)文老師所講授的文學(xué)經(jīng)典故事，而對(duì)于需要學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦去寫(xiě)的作文，卻是盡可能應(yīng)付差事，這樣勢(shì)必不能讓大學(xué)生的寫(xiě)作水平有所提高。（四）教師的實(shí)踐性教學(xué)不強(qiáng)。學(xué)生寫(xiě)作能力的提高是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的任務(wù)，但在教學(xué)中有不少教師過(guò)多注重理論知識(shí)，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)卻往往被忽視。理論講了一大堆，但是實(shí)踐卻幾乎沒(méi)有，訓(xùn)練也少得可憐。閱讀與寫(xiě)作都需要很強(qiáng)的實(shí)踐操作，學(xué)習(xí)理論固然必不可少，但是閱讀方法和寫(xiě)作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我們的大學(xué)生的寫(xiě)作水平著實(shí)令人堪憂(yōu)，那么如何走出這一困境，筆者提出一些建議，希望能對(duì)大學(xué)生寫(xiě)作水平的提高有所幫助。三、提高大學(xué)生應(yīng)用寫(xiě)作能力的對(duì)策（一）把《應(yīng)用寫(xiě)作》課設(shè)置為大學(xué)生的必修課。在中國(guó)的每一所大學(xué)，《應(yīng)用寫(xiě)作》應(yīng)該成為大學(xué)生的必修課。因?yàn)樵谶@個(gè)被某些人形容為實(shí)用主義、功利主義甚囂塵上的時(shí)代，也是個(gè)人生存競(jìng)爭(zhēng)最激烈的時(shí)代，人們比任何時(shí)代都更需要學(xué)會(huì)寫(xiě)作實(shí)用性的文章，比如職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的求職信，生活中的財(cái)經(jīng)文書(shū)、法律文書(shū)等，以提高個(gè)人的生存競(jìng)爭(zhēng)能力。（二）端正大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。首先，要讓大學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)用寫(xiě)作課的重要性，這門(mén)課關(guān)乎到他人生的每一個(gè)方面，諸如就職，求愛(ài)，理財(cái)，人際交往等，是他終生都需要使用的一些基礎(chǔ)性的知識(shí)，也是他必備的一項(xiàng)生存技能。其次，實(shí)用寫(xiě)作有它自身的規(guī)律和方法。它不是你想怎樣寫(xiě)都行的，它有嚴(yán)格的格式性的要求，所以需要系統(tǒng)的研究學(xué)習(xí)。最后，實(shí)用寫(xiě)作課的實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以學(xué)生們不能只學(xué)不練，并且要克服手懶的壞習(xí)慣，勤學(xué)勤練，為今后的工作生活打好基礎(chǔ)。（三）注重實(shí)踐課的訓(xùn)練。要提高大學(xué)生的實(shí)用寫(xiě)作能力，那么實(shí)踐寫(xiě)作環(huán)節(jié)是必不可少的。要想使學(xué)員真正具備實(shí)用寫(xiě)作能力，必須重視實(shí)用寫(xiě)作訓(xùn)練，力求使理論講授與寫(xiě)作訓(xùn)練互相緊扣進(jìn)行。教師在授課過(guò)程中，應(yīng)該把理論教學(xué)的部分適當(dāng)壓縮，把更多的時(shí)間用來(lái)實(shí)踐訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，可以通過(guò)對(duì)優(yōu)秀案例的精講分析，讓學(xué)生掌握基本的寫(xiě)作規(guī)律，然后趁熱打鐵，讓學(xué)生立即開(kāi)始寫(xiě)作訓(xùn)練，最后通過(guò)大家互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)的方式，起到舉一反三的作用，讓學(xué)生知道應(yīng)該如何寫(xiě)，還要寫(xiě)出來(lái)，并且知道寫(xiě)得怎么樣。此外，在教學(xué)上，教師也可以與學(xué)生一起探討如何學(xué)習(xí)，如《實(shí)用寫(xiě)作》這門(mén)課程，如何上，怎樣上，都可以讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，讓學(xué)生編制一些案例，在課堂上與大家分享，一起討論。這樣，一方面調(diào)動(dòng)大家的學(xué)習(xí)熱情，另一方面，又提高他們綜合分析能力。學(xué)生只有在實(shí)踐中才能真正掌握和把握實(shí)用寫(xiě)作的技巧和方法。（四）大學(xué)寫(xiě)作教師要加強(qiáng)自身能力的提高。要提高大學(xué)生的實(shí)用寫(xiě)作能力，那么作為教練員的大學(xué)寫(xiě)作教師就應(yīng)該具備更高的實(shí)用寫(xiě)作能力。大學(xué)寫(xiě)作教師不僅要有深厚的文學(xué)功底和理論研習(xí)能力，還要對(duì)實(shí)用文