《埃博拉出血熱》

Ebola埃博拉出血熱青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院感染科孫維會(huì)1精選ppt概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的發(fā)生于人類(lèi)和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease，EVD）。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。2精選ppt全球既往疫情概況精選ppt4全球既往疫情概況精選ppt

埃博拉病毒（埃博拉是剛果的一條河流，1976年首宗埃博拉病例在那里出現(xiàn)

），是引起人類(lèi)和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物發(fā)生埃博拉出血熱（EBHF）的烈性病毒，由此引起的出血熱是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，死亡率高達(dá)88%。被稱為“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六種病毒之首”。5精選ppt精選ppt

埃博拉是人畜共患病毒，至今沒(méi)有辨認(rèn)出任何有能力在爆發(fā)時(shí)存活的動(dòng)物宿主，目前認(rèn)為果蝠是病毒可能的原宿主。因?yàn)榘２├闹旅Γ由夏壳吧形从腥魏我呙绫蛔C實(shí)有效，埃博拉被列為生物安全第四級(jí)（BiosafetyLevel4）病毒也同時(shí)被視為是生物恐怖主義的工具之一7精選ppt埃博拉病毒——世界上最可怕的病毒8精選ppt精選ppt10精選ppt據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，截止到2015年7月30日，大約有11280人已經(jīng)死于此次西非埃博拉病毒爆發(fā)。精選ppt

病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多

種形態(tài)。病毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm?；蚪M18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。12精選ppt埃博拉的形態(tài)結(jié)構(gòu)“埃博拉”病毒的形狀宛如中國(guó)古代的“如意”，利用電子顯微鏡對(duì)埃博拉病毒屬成員的研究顯示，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形結(jié)構(gòu)。病毒粒子也可能出現(xiàn)“U”字、“6”字形、纏繞、環(huán)狀或分枝形。13精選ppt埃博拉病毒14精選ppt15精選ppt埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖16精選ppt埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過(guò)，可以感染人類(lèi)，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道17精選ppt流行病學(xué)1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。薩爾圖區(qū)CDC18精選ppt可能的自然宿主19精選ppt可能的自然宿主20精選ppt

流行病學(xué)已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無(wú)法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行21精選ppt22精選ppt生物戰(zhàn)爭(zhēng)由于埃博拉病毒致死率極高，因此被美國(guó)疾病管制局歸類(lèi)為最高等級(jí)生物恐怖主義的工具。被認(rèn)為是最可怕的威脅公共安全、公共健康的潛在生物武器。根據(jù)美國(guó)科學(xué)家于FortDetrick和Biopreparat機(jī)構(gòu)的研究，埃博拉病毒曾在冷戰(zhàn)期間被考慮作為針對(duì)蘇聯(lián)的生物武器。埃博拉因其致命性強(qiáng)而被考慮作為生物武器，但由于病毒孵化期短，很可能在先殺死一部分人之后無(wú)法大規(guī)模傳播。因此有些病毒研究者希望通過(guò)結(jié)合天花病毒，制造出一種傳播范圍大、殺傷力強(qiáng)的病毒，作為恐怖主義武器。1992年，日本的奧姆真理教領(lǐng)袖麻原彰晃曾帶領(lǐng)40名成員赴扎伊爾，希望獲得此病毒，作為大屠殺工具，但最后并未成功。23精選ppt小知識(shí)生物武器的種類(lèi)致病菌：病毒：生化毒劑：基因重組的致病菌：

炭疽桿菌等埃博拉，天花病毒等肉毒桿菌毒素等轉(zhuǎn)基因流感病毒新型鼠痘病毒、精選ppt2.傳播途徑一傳播途徑是直接接觸病人和空氣傳播。

1.直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液。

2.處理發(fā)病和死亡的黑猩猩。

3.醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常因?yàn)榭床∪嘶蛘邊⒓釉岫Y而感染。二

醫(yī)源性感染在1976扎伊爾的流行中，一位病人因?yàn)楸晃廴镜淖⑸淦鞫腥尽?/p>

25精選ppt家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射埃博拉出血熱的人際傳播形式殯葬醫(yī)療和護(hù)理不安全注射醫(yī)療和護(hù)理26精選ppt3.人群易感性人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。高危人群醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過(guò)程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性和性別差異。27精選ppt28病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。

發(fā)病機(jī)制精選ppt29EBOV致病機(jī)制的研究進(jìn)展分感染、免疫、損傷三個(gè)方面EBOV感染細(xì)胞的機(jī)制病毒感染一般包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配、成熟和釋放等步驟，雖然目前埃博拉病毒侵染細(xì)胞的機(jī)制尚未明確，但其感染過(guò)程中一些具體步驟已逐漸被揭示。EBOV感染細(xì)胞的可能機(jī)制:首先EBOV內(nèi)吞進(jìn)入細(xì)胞，然后在內(nèi)體內(nèi)被組織蛋白酶剪切，接著剪切后的EBOV-GP得以和Niemann-PickC1（膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）結(jié)合，最后膜融合，將遺傳物質(zhì)釋放入胞質(zhì)中。EBOV免疫逃避的機(jī)制

1干擾免疫細(xì)胞活性，2阻斷Ⅰ型干擾素信號(hào)通路，3抵消細(xì)胞因子tetherin蛋白抑制病毒釋放的作用。EBOV感染后的細(xì)胞損傷的機(jī)制

EBOV感染人體后導(dǎo)致患者周身器官出血，其原因一方面是血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的脫落死亡，另一方面是血管內(nèi)皮通透性增加。血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞通透性的增加，除了炎性因子作用外，Zampieri等指出可能是病毒蛋白的寡聚化在細(xì)胞膜上形成了孔狀結(jié)構(gòu)，致使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加精選ppt30發(fā)病機(jī)制在感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等大量淋巴細(xì)胞凋亡。AIDS精選ppt病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見(jiàn)到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的等典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包涵體和凋亡小體。31精選ppt潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天潛伏期沒(méi)有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性32精選ppt臨床表現(xiàn)早期急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。33精選ppt2014年9月16日，解放軍醫(yī)療隊(duì)首批援非醫(yī)療隊(duì)奔赴塞拉利昂，醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)組建并運(yùn)行一個(gè)40張床位的留觀中心，接受EVD疑似患者。本研究對(duì)其中可收集到完整臨床資料的62例患者進(jìn)行分析，了解確診患者及EBOV陰性者在入院時(shí)臨床表現(xiàn)的異同，為醫(yī)務(wù)人員提供對(duì)該病的診治經(jīng)驗(yàn)。精選ppt精選ppt臨床表現(xiàn)極期：病程3~4天進(jìn)入極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。36精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。40精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。41精選ppt診斷（一）診斷依據(jù)。1.流行病學(xué)史：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動(dòng)物接觸史。2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。精選ppt診斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。43精選ppt傳染病報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”中的埃博拉出血熱按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告44精選ppt鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。45精選ppt治療治療原則（無(wú)特效治療措施）對(duì)癥和支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥控制繼發(fā)感染46精選ppt治療一般支持對(duì)癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無(wú)定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。47精選ppt治療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時(shí)血液透析等?？刂聘腥炯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。48精選ppt49本病預(yù)后不良病死率高精選ppt薩爾圖區(qū)CDC預(yù)防50按甲類(lèi)傳染病管理精選ppt精選ppt預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散52精選ppt預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員在潛伏期內(nèi)沒(méi)有傳染性，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察。在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開(kāi)居住地所在縣級(jí)轄區(qū)。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。53精選ppt死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品雙層包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

54精選ppt按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制55精選ppt預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒(méi)有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無(wú)菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無(wú)菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗56精選ppt個(gè)人防護(hù)配置口罩：外科口罩vsN95口罩乳膠手套：何時(shí)需要2付？隔離衣或防護(hù)服：防水很重要護(hù)目鏡或面罩鞋套或膠鞋57精選ppt58精選ppt59精選ppt60精選ppt61精選ppt62精選ppt63精選ppt所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原