多動癥ADHD繼續(xù)教育01課件

注意缺陷多動障礙

（ADHD）

深圳市人民醫(yī)院注意缺陷多動障礙健康教育中心，深圳市人民醫(yī)院兒科

周克英博士

社會向前發(fā)展，生活水平提高疾病譜發(fā)生變化軀體性疾病發(fā)病率逐年降低，一些威脅兒童生命和健康的傳染病、地方病及營養(yǎng)不良性疾病得到有效控制。以前一些少見病卻越來越多，“時髦”疾病的概念，如兒童心理行為疾病。兒童常見心理行為問題咬指甲吮吸手指屏氣發(fā)作口吃選擇性緘默癥言語發(fā)育延遲遺尿癥抽動癥

入睡困難夜驚夢魘睡行癥偏食拔毛癖攻擊行為退縮行為

神經(jīng)性嘔吐性識別障礙孤獨癥多動癥交叉擦腿依賴行為分離性焦慮神經(jīng)性尿頻ADHD意外傷害違法自尊低交通事故吸煙和物質(zhì)濫用學(xué)習(xí)障礙職業(yè)工作伙伴關(guān)系親子關(guān)系A(chǔ)DHD對患者影響深遠

定義

注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于兒童時期(從學(xué)齡前期開始)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。

幼兒園：無法適應(yīng)集體生活，坐不住，東奔西跑，想要干什么就干什么，靜不下來。上學(xué)后：上課坐不住，小動作多，愛大聲說笑，逗同學(xué)。課后亂奔亂跑，惹是生非。女同學(xué)稍文靜，常玩辮梢、切橡皮、咬鉛筆等。

什么是ADHD“聰明面孔笨肚腸”，對學(xué)習(xí)不感興趣。一、二年級功課尚可，但隨著年級升高，則成績波動，最后出現(xiàn)不及格，甚至留級。父母和老師傷透腦筋，抓得緊一些，暫時好一些，不久又依然如故。請家教、棍棒教育都無濟于事。這是一個ADHD兒童的典型表現(xiàn)。

ADHD世界范圍內(nèi)學(xué)齡兒童

的患病率地點,年代患病率

ADHD到底有多少我國ADHD的患兒人數(shù)約為:A100-200萬?B300-500萬?C500-1000萬?D1500-2000萬?E2000-3000萬?ADHD流行病學(xué)一般國際上較為公認的ADHD患病率為3%-9%男性高于女性比例為4~7:1城市高于農(nóng)村隨著年齡增長而患病率下降國外ADHD的患病率相差懸殊國內(nèi)報道的患病率差異大

DiaphragmaticBreathing

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Breathingfromthediaphragmandnotfromthechest.性別年齡出生體重黃疸中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史意外傷害史孕周胎次難產(chǎn)產(chǎn)傷先兆流產(chǎn)史母孕期疾病史精神發(fā)育史行走年齡喂養(yǎng)方式體育運動習(xí)慣生活作息遺尿習(xí)慣英語學(xué)習(xí)成績母親年齡父親年齡父親吸煙父母親飲酒父母親間關(guān)系父母心理精神病史父母親教育方式父母與子女間關(guān)系之間有意義的因素出生窒息史挑食/偏食習(xí)慣用手習(xí)慣每天看電視時間母親職業(yè)同學(xué)之間關(guān)系

ADHD病因神經(jīng)損傷因素環(huán)境因素神經(jīng)生化因素遺傳因素病因?qū)W遺傳因素家系研究，雙生子，寄養(yǎng)子研究肯定遺傳因素。40%的ADHD兒童的父母、同胞、和親屬也患該癥，存在家族聚集性。單卵雙生的同病率為51%，雙卵雙生的同病率為33%，考慮為主基因效應(yīng)的多基因遺傳。GeneticsinMedicine;TwoApproachesGeneticEpidemiology Macroscopicinformation(roleofgeneticandenvironmentalfactors,thefamiliarityofadisorder,andthemodeoftransmission)MolecularGenetics Fundamentalinformation(identificationofthenormalproductsofthevulnerabilitygenes,whenandwherethegenesarenormallyexpressedinthedevelopingCNS,andinsightsintohowspecificallelesfunctiontoestablishdiseasevulnerability) parametricmethods-classicalgeneticlinkageanalysis non-parametricmethods-associationstudies,allele-sharingmethods(affectedsib-pairoraffectedrelativestudies)

GeneticLinkagestoADHDBiederman

etalreporteda57%risktooffspringifoneparenthasADHD.DopaminegenesDAtype2geneDAtransportergene(DAT1)Dopaminereceptor(DRD4,“repeatergene”)isover-representedinADHDpatients神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙1.母孕期不利因素—感染、中毒、服藥、飲酒、X-線照射，高齡產(chǎn)婦等；2.出生時或出生后的腦損傷-胎兒窒息、低氧、產(chǎn)傷、難產(chǎn)、低體重兒，早產(chǎn)兒等；3.環(huán)境毒物：食品添加劑、鉛中毒，提煉糖等。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

影像學(xué)研究（PET,fMRI,SPECT）存在異常，相應(yīng)尺寸減小：–前額葉皮質(zhì)：編輯行為，感應(yīng)時間，自我意識；–小腦的小腦蚓：功能調(diào)整；–尾狀核，球狀體：無意識反應(yīng)的轉(zhuǎn)換，反應(yīng)抑制，注意調(diào)整；ADHDandtheBrainIISimilaritiesofADHDsymptomstothosefrominjuriesandlesionsoffrontallobeandprefrontalcortexMRIsofADHDpatientsshow:SmalleranteriorrightfrontallobeabnormaldevelopmentinthefrontalandstriatalregionsSignificantlysmallerspleniumofcorpuscallosumdecreasedcommunicationandprocessingofinformationbetweenhemispheresSmallercaudatenucleusMGH-NMRCenter&Harvard-MITCITP.AdaptedfromBush,etal.BiolPsychiatry.1999;45:1542-1552.

1x10-3

1x10-2

1x10-3y=+21mmy=+21mm

Normalcontrol ADHDAnteriorCingulate

CortexFrontalStriatalInsularnetworkfMRIshowsdecreasedbloodflowtotheanteriorcingulateandincreasedflowinthefrontalstriatumPETimagingshowsdecreasedcerebralmetabolisminbrainareascontrollingattentionSPECTimagingshowsincreasedDATproteinbindingNeuroimagingandADHD

1x10-2ADHDandtheBrainDiminishedarousaloftheNervousSystemDecreasedbloodflowtoprefrontalcortexandpathwaysconnectingtolimbicsystem(caudatenucleusandstriatum)PETscanshowsdecreasedglucosemetabolismthroughoutbrainComparisonofnormalbrain(left)andbrainofADHDpatient.神經(jīng)生化多巴胺活動減低假說、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡假說多巴胺β羥化酶（DβH）活性低單胺氧化酶活性降低：CNS遞質(zhì)CA，5-HT代謝產(chǎn)物、MAO水平降低治療ADHD有效的藥物哌醋甲酯的作用機制是抑制多巴胺轉(zhuǎn)運體,以延長多巴胺與其受體結(jié)合所需要的時間。這些線索均提示多巴胺受體基因與ADHD病因?qū)W的關(guān)系

ScientificAmericanHttp//DopamineintheBrainADHD藥物治療的神經(jīng)生理基礎(chǔ)受體突觸間隙神經(jīng)沖動轉(zhuǎn)運蛋白去甲腎上腺素多巴胺中樞興奮劑作用機制vv儲存囊泡多巴胺

轉(zhuǎn)運蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸哌甲酯阻斷再攝取去甲腎上腺素

轉(zhuǎn)運蛋白免疫學(xué)因素基于目前對ADHD與細菌病毒感染、補體缺陷、變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)系和免疫因子介導(dǎo)的功能失調(diào)等假說，分析免疫系統(tǒng)與ADHD的發(fā)生發(fā)展中起著一定的作用。社會心理因素1.養(yǎng)育因素：父母的人格特征，情緒特征直接影響間接作用于兒童。2.不良的家庭環(huán)境：家庭矛盾，教育方法、親子關(guān)系等。3.社會因素：社會風(fēng)氣，經(jīng)濟收入，生活習(xí)慣，環(huán)境因素等。PrayingMantisPoseADHD的臨床表現(xiàn)三大核心癥狀伴隨多種障礙

ADHD的核心癥狀是什么注意缺陷多動/沖動核心癥狀：1注意缺陷

是指主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。輕度注意缺陷對自己感興趣的活動集中注意；嚴重注意缺陷時對任何活動都不能集中注意。核心癥狀：1注意缺陷難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中無法抵御干擾因素注意力難以保持長久難以完成任務(wù)的組織實施常常無法完成任務(wù)

學(xué)習(xí)或活動中難以持久保持注意，不注意細節(jié)，粗心大意。與之對話時，心不在焉、似聽非聽。不能按要求完成功課、家務(wù)或活動（并非對立或不理解）。逃避學(xué)習(xí)，對待學(xué)習(xí)不積極，不上進。常遺失玩具、課本、作業(yè)、鉛筆等。易遺忘日?；顒印Ｒ资芡饨绱碳ざ中?。ADHD注意力不集中的常見表現(xiàn)ADHD的注意力不集中

有何特點

主動注意時間縮短時間長久容易發(fā)生枯燥環(huán)境容易發(fā)生易受外界環(huán)境干擾核心癥狀：2多動

在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。不安寧，小動作多，在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，招惹別人，離開座位走動，引起別人注意，喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。

核心癥狀：2多動無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課常常無目的地來回走動、奔跑、跳躍總是不停的活動與說話，少有片刻安靜總是動手動腳、課堂小動作、干擾他人ADHD的“多動”有何特點“多動”是逐漸出現(xiàn)的行為動作常無目的性并非所有患兒都“多動”：“不動的ADHD”“多動”大多至青春期后逐漸消失核心癥狀：3沖動

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。表現(xiàn)為幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏考慮，草率地進行一些不恰當(dāng)或冒險的行為，不顧后果，事后不會吸取教訓(xùn)。核心癥狀：3沖動極端缺乏耐心行為唐突突然插話干擾他人難以自制小動作多，或在座位上扭動，容易擅自離開座位。在不合適場合過多地奔跑或爬上爬下。不能安靜地參加游戲或課余活動。一刻不停地活動，難以停下來。搶答問題，插嘴或打斷別人講話。講話過多。難以安靜地等待輪換。易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。ADHD的“多動、沖動”

常見表現(xiàn)ADHD易于合并多種心理行為異常

（共患病）對立違抗性障礙（ODD）：54%-93%品行障礙（CD)：42.7%-56%焦慮性障礙：25%-50.8%抑郁性障礙：13-26.8%雙相情感障礙：22%學(xué)習(xí)障礙（LD）：10%-92%抽動障