血糖監(jiān)測及胰島素使用中演示文稿

血糖監(jiān)測及胰島素使用中演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二提綱監(jiān)測七段血糖的意義低血糖癥狀及處理流程血糖監(jiān)測中的常見問題胰島素注射的注意事項葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測早起空腹血糖

代表基礎胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。

空腹血糖間接反映在沒有應激因素存在的情況下，機體自身的基礎胰島素分泌水平；空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的遠期療效，對于長期使用降糖藥的患者來說，空腹血糖的良好控制有重要意義。這里所說的空腹血糖是指禁食8～12小時后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”則不在此列。測空腹血糖最好在6:00-8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動?，F(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測午餐、晚餐前血糖

可指導患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量?，F(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測三餐后血糖

代表進食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。對多數(shù)2型糖尿病患者來說，監(jiān)測餐后兩小時血糖有時比監(jiān)測空腹血糖更重要，因為這類患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。餐后兩小時血糖還可以反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果，便于指導飲食和藥物治療。應注意，測餐后兩小時血糖應從吃第一口飯開始計時到滿兩小時為止，有些人吃完飯后才開始計時，其結果就有了明顯的差別?，F(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測睡前血糖

防止出現(xiàn)夜間低血糖或清晨空腹高血糖。如出現(xiàn)空腹高血糖的情況，應監(jiān)測夜間的血糖?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二監(jiān)測七段血糖的意義下列特殊情況下要加強血糖監(jiān)測，以更好地了解自身情況：

1.經(jīng)常血糖過高或過低

2.懷孕或計劃生育的女性

3.患病期間(在院患者)

4.日常生活有所改變，如旅行、運動、飲食習慣的改變

5.當醫(yī)務人員調(diào)整藥物的時候現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二血糖（mmolL）理想良好差空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0糖尿病控制目標現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二低血糖的癥狀自主神經(jīng)癥狀:

顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀:

精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷......現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二低血糖的診斷標準非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測血糖1次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖處理流程現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二血糖監(jiān)測中的常見問題監(jiān)測部位溫度適宜目前我院使用的雅培、強生血糖儀均需核對條碼擠壓力度不可過大棄去第一滴血充足的血樣合理的告知和解釋現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二準確性要求血糖儀監(jiān)測要與實驗室參考方法監(jiān)測的結果間誤差應當滿足以下條件：

1.當血糖濃度<4.2mmol/L時，至少95%的監(jiān)測結果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)。

2.當血糖濃度≥4.2mmol/L時，至少95%的監(jiān)測結果誤差在±20%mmol/L的范圍內(nèi)。

現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二胰島素的分類按起效時間分:1.超短效2.短效3.中效4.長效5.超長效現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二超短效胰島素類似物(IA)門冬胰島素諾和銳特充300u/3ml諾和銳筆芯（諾和筆）300u/3ml賴脯胰島素優(yōu)泌樂300u/3ml現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二短效胰島素(RI)人胰島素(黃色)生物合成人胰素（丹麥諾和諾德）諾和靈R芯300u/3ml諾和筆諾和靈R注舍液400u/10ml諾和R特充300u/3ml常規(guī)重組人胰島素（吉林通化東寶）甘舒霖R筆芯300u/3ml東寶筆甘舒霖R注射液400u/10ml重組人胰島素（美國禮來）優(yōu)泌林R筆芯300u/3ml優(yōu)伴筆優(yōu)泌林R注射液400u/10ml動物胰島素普通中性胰島素400u/10ml現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二中效胰島素（綠色）(NPH)精蛋白生物合成人胰島素（丹麥諾和諾德）諾和靈N筆芯300u/3ml諾和筆諾和靈N注射液400u/10ml諾和N特充300u/3ml低精蛋白重組人胰島素（吉林通化東寶）甘舒霖N筆芯300u/3ml東寶筆甘舒霖N注射液400u/10ml精蛋白鋅重組人胰島素（美國禮來）優(yōu)泌林N筆芯300u/3ml優(yōu)伴筆優(yōu)泌林N注射液400u/10ml現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二超長效胰島素甘精胰島素注射液來得時300u/3ml（得時筆）重組甘精胰島素注射液長秀霖300u/3ml（得時筆或東寶筆或優(yōu)伴筆）現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二預混胰島素（30R）(棕色)精蛋白生物合成人胰島素(預混30R）（丹麥諾和諾德）諾和靈30R筆芯300u/3ml諾和筆諾和30R特充300u/3ml30/70混合重組人胰島素（吉林通化東寶）甘舒霖30R筆芯300u/3ml東寶筆甘舒霖30R注射液400u/10ml精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（美國禮來）優(yōu)泌林70/30筆芯300u/3ml優(yōu)伴筆優(yōu)泌林70/30注射液400u/10ml預混胰島素（50R）(灰色)精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液50/50混合重組人胰島素注射液優(yōu)泌樂50R芯甘舒霖50R芯300u/3ml門冬胰島素30注射液諾和銳特充300u/3ml現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是通過口服一定量的葡萄糖，以增加患者的糖類負荷，觀察不同時點血糖濃度的變化。同時測量血中胰島素和C肽濃度，了解胰島B細胞的儲備功能，以推測胰島分泌功能，即胰島素及c肽釋放試驗。葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗注意事項1、前三天正常飲食，尤其是碳水化合物；2、遵醫(yī)囑停用影響試驗的藥物；3、試驗前一晚餐后停止進食至次晨，至少8小時，一般不超過14小時；4、凡是臨床已診斷為糖尿病者，一般禁止做口服葡萄糖耐量試驗，以免因服糖而引起病情惡化，可進行饅頭試驗（100克面粉做的饅