泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日1.病因及發(fā)病機(jī)制影響尿路結(jié)石形成的因素：

1、

流行病學(xué)因素：

2、

尿液因素：

3、

解剖結(jié)構(gòu)異常：第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)因素性別和年齡男多于女，25—40歲患者居多種族白種人較有色人種多職業(yè)高溫作業(yè)、辦公室工作人員、海員、飛行員較多地理環(huán)境和氣候山區(qū)、沙漠、熱帶地區(qū)發(fā)病率較高；我國南方地區(qū)尿石癥病人較北方多飲食和營養(yǎng)動物蛋白、脂肪、鈣、磷、嘌呤、草酸等會影響尿路結(jié)石的形成水分疾病家族型黃嘌呤尿、高尿酸癥等第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，如：鈣、草酸、尿酸。尿PH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在堿性尿中形成。尿量減少尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量量元素等。尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日解剖結(jié)構(gòu)異常及感染尿路梗阻尿路狹窄第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

結(jié)石

梗阻感染梗阻上方積水?dāng)U張第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日2.尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大，上尿路結(jié)石比較多見。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石-腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日1、臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日2、輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT

對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日膀胱鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—非手術(shù)治療結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。解痙、止痛大量飲水控制感染調(diào)節(jié)飲食藥物排石第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日藥物治療

最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：直徑小于2cm,腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：

1、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。

2、妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。

3、心臟按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、急性尿路感染。

5、過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。

6、

育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—內(nèi)鏡取石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—開放手術(shù)治療腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理膀胱結(jié)石第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日1.概述原發(fā)性膀胱結(jié)石多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日2、臨床表現(xiàn)—膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷。排尿疼痛，放射至尿道遠(yuǎn)端。膀胱刺激癥狀。多為繼發(fā)性，繼發(fā)于前列腺增生、膀胱異物、腎臟輸尿管結(jié)石排入膀胱。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛.

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診.2、臨床表現(xiàn)—尿道結(jié)石第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日3.輔助檢查病史X線檢查尿路平片基本可以確診B超檢查可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日4、治療原則—膀胱結(jié)石經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.4、治療原則—尿道結(jié)石第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理護(hù)理第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷疼痛與尿路刺激引起的平滑肌痙攣有關(guān)排尿困難與尿路刺激征有關(guān)潛在并發(fā)癥尿路梗阻、尿路感染第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運動）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿、杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿

2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水

2.止痛

3.觀察：排尿、排石情況

4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：

1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。

2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護(hù)理第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日腎盂造口管護(hù)理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鼓勵長期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；第40頁，共41頁，202