救護(hù)員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇

救護(hù)員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇第1頁/共62頁第一章現(xiàn)代救護(hù)的基本概念第二章心肺腦復(fù)蘇(CPCR)第2頁/共62頁第一章現(xiàn)代救護(hù)的基本概念第3頁/共62頁現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)院前急救亦稱院外急救或現(xiàn)場急救，是指在各種時(shí)空，即在進(jìn)入醫(yī)院以前的任何時(shí)間、在醫(yī)院以外的任何場合，針對各種急性危重癥以及突發(fā)災(zāi)難性事故，幫助患者迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，進(jìn)行現(xiàn)場搶救、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)控病情，為挽救生命與院內(nèi)的后續(xù)搶救、治療贏得時(shí)間、創(chuàng)造條件。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中無可替代的重要組成部分，是醫(yī)療戰(zhàn)線的最前沿，是挽救生命的主戰(zhàn)場。第4頁/共62頁救護(hù)新概念的理念和內(nèi)涵

第一反應(yīng)者

救命的黃金時(shí)刻

生命鏈第5頁/共62頁第一反應(yīng)者(firstresponder)指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人(親屬、同事、救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場所從業(yè)人員等)，參加過救護(hù)培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識、技能救助病人。第一反應(yīng)者不一定是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)事故的人，可能是一人，可能是兩人或多人。第6頁/共62頁

現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)將發(fā)病后（或受傷后）的幾分鐘、十幾分鐘這一搶救危重病人最重要的時(shí)刻稱之為救命的“黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，如果搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，生命就可能被挽救；反之，則生命喪失或者病情加重，有可能導(dǎo)致終生殘疾。救命的黃金時(shí)刻Timeislife!第7頁/共62頁第8頁/共62頁第9頁/共62頁2004.2.249：12許多人不是死于疾病而是死于無知！摘自洪昭光健康忠告第10頁/共62頁第一環(huán)立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)第二環(huán)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓第三環(huán)快速除顫

第四環(huán)有效的高級生命支持

第五環(huán)綜合的心臟驟停后治療現(xiàn)代救護(hù)的生命鏈第11頁/共62頁第一環(huán)

立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

目擊成人意識喪失？溺水、外傷、藥物中毒？目擊兒童意識喪失？第12頁/共62頁緊急呼救地點(diǎn)姓名性別年齡病情電話已采取的措施原則：救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行第13頁/共62頁第二環(huán)

盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

C—

胸外心臟按壓

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸第14頁/共62頁第三環(huán)快速除顫第15頁/共62頁除顫的原理

瞬間強(qiáng)大電流通過心臟，終止室顫，竇房結(jié)重新發(fā)出沖動(dòng)，心臟恢復(fù)跳動(dòng)第16頁/共62頁AED操作程序

第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律（自動(dòng)）第四步電擊除顫完成電擊后繼續(xù)CPR，2分鐘后，AED自動(dòng)重新開始心律分析，若心律仍為室顫，AED儀會發(fā)出提示，進(jìn)行第二次除顫第17頁/共62頁早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7-10%第18頁/共62頁19第四環(huán)

有效的高級生命支持（ACLS）

專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過輸液用藥進(jìn)行的搶救治療第19頁/共62頁第五環(huán)

綜合的心臟驟停后治療第20頁/共62頁第21頁/共62頁第二章心肺復(fù)蘇第22頁/共62頁心肺腦復(fù)蘇術(shù)

（CPCR）適應(yīng)證：

任何原因引起的心臟驟停

危重急癥急性冠脈綜合癥等意外傷害溺水、觸電、急性中毒、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷災(zāi)害事故火災(zāi)、地震、爆炸

第23頁/共62頁心肺復(fù)蘇現(xiàn)代急救的核心內(nèi)容最重要、最基本的急救技術(shù)全球最為推崇、普及最廣泛的急救技術(shù)行之有效的急救措施——救命技術(shù)初級心肺復(fù)蘇人工呼吸胸外心臟按壓

第24頁/共62頁心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵

心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：

4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；

4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；

10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。第25頁/共62頁時(shí)間就是生命！黃金4

分鐘

第26頁/共62頁CPCR的三個(gè)階段和九個(gè)步驟心臟驟停的判定呼救啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)(九個(gè)步驟)

A開放氣道（airway)B人工呼吸(breathing)C人工循環(huán)(circulation)第一階段基礎(chǔ)生命支持（Basiclifesupport,BLS)

第27頁/共62頁國際最新復(fù)蘇指南2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第28頁/共62頁原有步驟修改后步驟A.打開氣道C.胸外按壓

B.人工呼吸A.打開氣道C.胸外按壓B.人工呼吸第29頁/共62頁C—胸外心臟按壓A—打開氣道B—人工呼吸

心肺復(fù)蘇CAB第30頁/共62頁

D復(fù)蘇藥物與靜脈通道(drugs)E心電監(jiān)護(hù)(ECG)F室顫治療（fibrillationtreatment）第二階段高級生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持、供氧第31頁/共62頁G病情評估(gauge)H腦復(fù)蘇(humanmentation)I加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(intensivecare)第三階段持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生命支持、器官（心、肺、腎）功能保護(hù)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，最重要的是腦復(fù)蘇第32頁/共62頁心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識恢復(fù)。第33頁/共62頁終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)1、在醫(yī)院急診室，如有下列指標(biāo)可考慮終止復(fù)蘇：（1）腦死亡（2）已做心肺復(fù)蘇30min以上仍無心跳和呼吸。2、現(xiàn)場搶救人員停止心肺復(fù)蘇的條件：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。（2）有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作。（3）有醫(yī)師在場，并有確鑿證據(jù)表明病人已死亡。第34頁/共62頁院外單人徒手心肺復(fù)蘇

（基礎(chǔ)生命支持）第35頁/共62頁1．重呼輕拍（大聲呼喚輕拍肩部），確認(rèn)意識喪失。第36頁/共62頁2．呼救（三句話），啟動(dòng)EMSS。第37頁/共62頁呼救三句話：①快來人啊，救命啊，這里有人倒下了?、谖沂羌本葐T，有會急救的請和我一起來救護(hù)。③請這位先生/女士快幫我撥打120急救電話，打完請告訴我一聲。第38頁/共62頁3．安放復(fù)蘇體位，跪式施救，左腿與他肩相平，兩腿與己肩同寬。解開衣服。第39頁/共62頁4．判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)（右食、中指觸診）5～10秒（讀秒），確認(rèn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第40頁/共62頁5．胸外心臟按壓定位（兩乳頭連線下方兩橫指或肋弓劍突交匯上方兩橫指），左掌根固定。第41頁/共62頁6．兩手反扣，掌根相合，兩臂繃直，身體前探，垂直按壓。第42頁/共62頁7．正確按壓30次（讀數(shù)），頻率100次/分，深度4～5厘米。第43頁/共62頁8．判斷呼吸（看、聽、感覺）5～10秒（可與判斷脈搏同時(shí)進(jìn)行），確認(rèn)呼吸停止。第44頁/共62頁9．檢查口腔是否有異物，清理異物（右拇指按頦左拇或食指探扣）第45頁/共62頁10．打開氣道（仰面舉頦），通氣（口對口）2次，檢查氣道通暢否。第46頁/共62頁頭部后仰的角度第47頁/共62頁人工呼吸的種類口對口口對鼻口對口鼻口對呼吸面罩

第48頁/共62頁

口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對呼吸面罩人工呼吸第49頁/共62頁人工呼吸的要點(diǎn)仰頭舉頦法打開氣道吸氣捏緊傷病人鼻翼張大口包緊其口唇吹氣時(shí)間1秒以上第50頁/共62頁11．重新定位，正確按壓30次（讀數(shù)），頻率、深度同上。第51頁/共62頁12．再打開氣道（仰面舉頦），通氣（口對口）2次。第52頁/共62頁13.反復(fù)按壓、通氣，按壓：通氣=30:2，進(jìn)行5個(gè)循環(huán)。第53頁/共62頁14．再評估呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)（右食、中指）5～10秒（讀秒）。確認(rèn)病人呼吸、脈搏恢復(fù)，施救成功。第54頁/共62頁15．整理病人衣服，重新安放體位。報(bào)告操作結(jié)束。第55頁/共62頁兒童心肺復(fù)蘇

—胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連線水平 按壓方法：單手或雙手掌根按壓深度：約胸廓前后徑至少1/3按壓頻率：至少100次/分鐘按壓與吹氣之比：30：2

第56頁/共62頁兒童心肺復(fù)蘇

—人工呼吸氣道打開60度頻率12-20次/分鐘（約3-5秒吹氣一次）胸廓隆起即可第57頁/共62頁判斷意識拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)

嬰兒心肺復(fù)蘇