支氣管哮喘患者用藥教育

支氣管哮喘患者用藥教育第1頁/共37頁.目錄1什么是支氣管哮喘01哮喘的致病因素有那些02典型哮喘的臨床癥狀和體征03不典型哮喘有哪些04哮喘包括那些分期05.哮喘應(yīng)遵循哪些治療原則06哮喘的治療目標(biāo)是什么07目錄第2頁/共37頁.目錄2緩解藥物與控制藥物有哪些差別08不同劑型用藥特點09普通人群如何預(yù)防哮喘發(fā)作10孕婦如何預(yù)防哮喘發(fā)作11哮喘急性發(fā)作的急救方法12.吸入裝置的使用方法13哮喘病人的用藥誤區(qū)14目錄第3頁/共37頁.1.什么是支氣管哮喘哮喘特征氣道炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限氣道結(jié)構(gòu)改變臨床表現(xiàn)呼吸困難氣促、胸悶、咳嗽數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天治療后緩解或自行緩解夜間或凌晨發(fā)作或加重第4頁/共37頁2.哮喘的治病因素有哪些.治病因素遺傳因素環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原職業(yè)性變應(yīng)原食物藥物非變應(yīng)原性因素第5頁/共37頁3.典型哮喘的臨床癥狀和體征.反復(fù)發(fā)作喘息氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，重要的臨床特征是常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。可經(jīng)治療緩解或自行緩解。第6頁/共37頁4.不典型哮喘有哪些.臨床上還存在著無喘息癥狀、也無哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。不典型癥狀咳嗽變異性哮喘胸悶變異性哮喘隱匿性哮喘第7頁/共37頁.急性發(fā)作期臨床緩解期慢性持續(xù)期哮喘分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，呼吸量降低。是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。是指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以內(nèi)。5.哮喘包括那些分期第8頁/共37頁.6.哮喘應(yīng)遵循哪些治療原則長期原則哮喘是一種長期慢性病，以控制病情發(fā)展、減少和減輕急性發(fā)作為主，用一種藥物或者一種療法治愈哮喘是不可能的。只有重視平時的預(yù)防和治療，才能大大減少急性哮喘發(fā)作的次數(shù)，從根本上減輕痛苦，減少死亡的危險。個體化原則每位患者的自身狀況不同，對于同一種藥不同的患者使用，效果有可能不同，所以根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、用藥劑量，并在患者的不同階段調(diào)整給藥方案。規(guī)范化原則進行規(guī)范化的治療，提高用藥依從性，哮喘雖不能治愈，但可獲得良好的控制，過正常人生活。第9頁/共37頁.7.哮喘的治療目標(biāo)是什么目標(biāo)（1）盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。（2）改善活動能力、使肺功能接近最佳狀態(tài)和生活質(zhì)量。（3）預(yù)防哮喘發(fā)作、加劇以及引起的死亡。（4）提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院次數(shù)。（5）避免藥物的不良反應(yīng)。第10頁/共37頁控制藥物全身性激素白三烯調(diào)節(jié)劑色甘酸鹽吸入性糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿潑尼松、潑尼松龍琥珀酸氫化可的松孟魯司特扎魯司特色甘酸鈉倍氯米松、布地奈德、氟替卡松.長效β2-受體激動藥抗IgE單克隆抗體福莫特羅沙美特羅8.緩解藥物與控制藥物有哪些差別控制藥物需要每天使用并長時間維持的藥物。第11頁/共37頁控制藥物全身性激素吸入性抗膽堿能藥物素短效β2-受體激動劑沙丁胺醇特布他林潑尼松、潑尼松龍琥珀酸氫化可的松異丙托溴銨、噻托溴銨.速效吸入β2-受體激動劑短效茶堿福莫特羅8.緩解藥物與控制藥物有哪些差別緩解藥物又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用。氨茶堿多索茶堿第12頁/共37頁.9.不同劑型的用藥特點吸入此途徑可使藥物直接進入氣道，比口服所需藥物劑量小，且不良反應(yīng)少。壓力型定量手持吸入器是治療哮喘藥物有效便捷的給藥方法；儲物罐裝置可以提高給藥效率，尤其適用于15歲以下兒童和使用壓力型定量手控吸入器有困難的患者，還能減少吸入糖皮質(zhì)激素引起的局部不良反應(yīng)；呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的吸入裝置。溶液霧化器適用于急性重癥哮喘時的治療，一般通常在醫(yī)院使用。而電動空氣壓縮機最宜于家庭使用。口服當(dāng)無法吸入給藥時應(yīng)口服給藥，但全身不良反應(yīng)的發(fā)生頻率比吸入途徑更頻繁。注射在急性重癥哮喘的治療中，當(dāng)霧化吸入藥物不適宜或不夠量時可靜脈給藥?！ぁさ?3頁/共37頁.10.普通人群如何預(yù)防哮喘發(fā)作盡量避免出入含花粉、煙霧、粉塵、刺激性氣體等場所，如必須出席需佩戴口罩。不飼養(yǎng)含過敏原的寵物，比如貓、狗等。消滅蟑螂等過敏原。居室通風(fēng)良好，不宜過多使用空調(diào)及電風(fēng)扇；居室的溫濕度要適當(dāng)，以20～25℃、低于50%的相對濕度為宜；每周用60℃溫水洗滌床單、枕頭套及貼身的衣物，定期晾曬被褥。避免情緒激動，保持良好的心態(tài);加強體育鍛煉，增強個人體質(zhì)，避免感冒。注意天氣變化，注意保暖，不要驟然接觸冷空氣。在日間、午后最好減少外出。堅持規(guī)范哮喘治療，加強長期哮喘管理，不隨意增減藥物，才能減少哮喘急性加重的風(fēng)險。第14頁/共37頁.11.孕婦如何預(yù)防哮喘發(fā)作避免環(huán)境因素的激發(fā)盡可能避免接觸特異和非特異的激發(fā)因素，包括花粉、灰塵、煤煙味、香料、冷空氣和寵物等；孕婦應(yīng)身心愉快，適當(dāng)勞逸結(jié)合；預(yù)防感冒，積極治療潛在性疾病，例如鼻竇炎等；居室通風(fēng)良好，不宜過多使用空調(diào)及電風(fēng)扇；居室的溫濕度要適當(dāng)，以20～25℃、低于50%的相對濕度為宜；每周用60℃溫水洗滌床單和枕頭套，用吸塵器時應(yīng)戴上口罩。肺功能監(jiān)測每日定時用峰速儀監(jiān)測最大呼氣流速，計算其晝夜變異率，直到分娩前；孕婦們和胎兒的心率也應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測。不宜實施脫敏療法容易發(fā)生過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)會導(dǎo)致子宮收縮，危害胎兒，甚至造成死亡；如果在懷孕前已接受脫敏注射，且很少發(fā)生反應(yīng)，則在懷孕后可用最后的劑量，繼續(xù)維持，原則上不再增加過敏原疫苗的濃度。不應(yīng)突然停藥長期吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘孕婦不應(yīng)突然停藥；輕、中度哮喘患者在已知懷孕或準(zhǔn)備懷孕時，可在醫(yī)師指導(dǎo)下吸入色甘酸鈉，無致畸作用，對孕婦也無不良影響，是妊娠性哮喘首選的預(yù)防藥品。第15頁/共37頁.遠離過敏源。改善呼吸，如衣服過緊，則需適當(dāng)松解。避免緊張情緒。保持室內(nèi)通風(fēng)，緩解缺氧，但不應(yīng)有過堂風(fēng)。避免室內(nèi)有刺激性氣體。取杯開水讓患者吸入熱的水蒸氣，可能有助于稀釋痰液和改善氣道痙攣。保持病人安靜，取坐位或半臥位，應(yīng)用沙丁胺醇或特布他林吸入劑1-2噴，每20分鐘重復(fù)1次，第一個小時重復(fù)3次。若患者自我處理后癥狀無明顯緩解，或者癥狀持續(xù)加重，應(yīng)立即至醫(yī)院就診。若患者急性發(fā)作癥狀較重，在按照以上的方法自我處理的同時要立即撥打120或自行至最近的醫(yī)院就診。12.哮喘急性發(fā)作的急救方法？第16頁/共37頁.吸入裝置的使用方法第17頁/共37頁定量吸入器

：是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。定量吸入器應(yīng)用超聲波，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻。超聲波霧化器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。干粉吸入器利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液。噴射式霧化器.吸入裝置的分類第18頁/共37頁.定量吸入器的使用方法第19頁/共37頁.1、輕輕擠壓蓋邊，移開噴口的蓋子，罐體朝上，噴口朝下，并上下用力搖動數(shù)次，使藥物搖勻4、食指用力按下罐體將藥物釋放出來，同時通過口部深深地、緩慢的深吸氣，是藥物隨著吸氣達到下呼吸道2、頭稍稍往后仰，輕輕的呼氣直到不再有氣體從肺內(nèi)呼出6、屏息之后要慢慢呼氣5、吸氣完畢后，移開噴口，將口鼻緊閉，屏息（憋氣）10秒，或更久3、然后立即將噴嘴放入口內(nèi)，嘴部將整個噴口包裹住，并保持罐體垂直定量吸入器的使用方法第20頁/共37頁.1、移開噴口的蓋子，并上下用力搖動數(shù)次，使藥物搖勻4、噴入一噴藥物，吸藥20至30秒后，取下儲霧罐，等待半分鐘后按步驟3-4吸入第二噴2、將氣霧劑插入儲霧罐放置口5、用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上，用紙巾擦干凈儲霧罐，用藥后要漱口。3、將儲霧罐放入口中，開始噴藥定量吸入器+儲霧罐的使用方法第21頁/共37頁.都保的使用方法干粉吸入器的使用方法第22頁/共37頁.都保的使用方法1、旋松蓋子并拔出。2、一手握住吸入器使之直立，一手將旋柄朝任意方向擰到底。6、蓋上蓋子，清水漱口，漱口水吐出。3、反方向?qū)⑿卦唬牭健高菄}」聲表明一個劑量的藥物已準(zhǔn)備好。5、緊緊含住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣。吸氣到最大時，屏住呼吸10秒，而后再緩慢呼氣。4、盡量完全呼氣。干粉吸入器的使用方法第23頁/共37頁.舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法干粉吸入器的使用方法第24頁/共37頁.舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法1、一手握住外殼，另一手拇指向外推動拇指柄直至完全打開。2、向外推動滑桿發(fā)出咔噠聲，一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物便已準(zhǔn)備好。此時切不可隨意撥動滑桿以免藥物流失。3、先盡量呼氣，再將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。后將準(zhǔn)納器從口中拿出，屏氣10秒，再用鼻子呼氣。確保藥物在呼吸道內(nèi)停留更長的時間。4、將準(zhǔn)納器從口中拿出后，向內(nèi)推動拇指柄，聽到「咔噠」聲即關(guān)閉準(zhǔn)納器。最后清水漱口，并吐出漱口水。干粉吸入器的使用方法第25頁/共37頁.恩力華的使用方法干粉吸入器的使用方法第26頁/共37頁.恩力華的使用方法1、按下綠色刺孔按鈕并打開防塵蓋，輕輕提起吸嘴邊緣使中間室暴露出來。2、將膠囊放入吸入裝置的中間室，合上吸嘴直至聽到咔噠聲，保持防塵帽敞開。3、手持吸入裝置使吸嘴向上，按下綠色刺孔按鈕，感覺到膠囊被刺破后即松開。4、完全呼氣，使肺內(nèi)的氣體排出。用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直。緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出吸入裝置。重新開始正常呼吸。為了使膠囊中的藥物完全吸出，您需要再進行一次深呼氣并重復(fù)吸入一次，用藥后要用清水漱口。最后打開吸嘴，倒出用過的膠囊并丟棄。將裝置倒置并輕敲，倒出其中可能殘留的粉末。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將吸入裝置保存起來。干粉吸入器的使用方法第27頁/共37頁.支氣管哮喘患者的用藥誤區(qū)第28頁/共37頁擔(dān)心激素藥物的不良反應(yīng)，不敢用藥只使用支氣管舒張藥作為哮喘長期維持治療。把抗感染治療當(dāng)作抗炎治療不遵從醫(yī)囑，隨意停藥.誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三誤區(qū)四限制體育鍛煉誤區(qū)五有病亂投醫(yī)，聽信小廣告誤區(qū)六支氣管哮喘患者的用藥誤區(qū)第29頁/共37頁不遵從醫(yī)囑，隨意停藥誤區(qū)一

有些患者在經(jīng)過一段時間治療后，哮喘癥狀有所緩解，自認為哮喘已經(jīng)治愈，不需要再使用藥物或擔(dān)心不良反應(yīng)而自行停止使用藥物，從而導(dǎo)致哮喘再次急性發(fā)作。哮喘是一種慢性疾病，要完全按照醫(yī)生的治療方案規(guī)律用藥，而是否到達哮喘完全控制需要?？漆t(yī)師進行再次評估。否則隨意的停減藥物，很容易使哮喘復(fù)發(fā)。支氣管哮喘患者的用藥誤區(qū)第30頁/共37頁擔(dān)心激素藥物的不良反應(yīng)，不敢用藥.誤區(qū)二

很多患者擔(dān)心使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不愿意使用糖皮質(zhì)激素類藥物。但我們要知道糖皮質(zhì)激素是是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。吸入性糖皮質(zhì)激素直接作用于支氣管而起效，真正進入循環(huán)到達全身的比例微乎其微，對人體基本不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。支氣管哮喘患者的用藥誤區(qū)第31頁/共37頁只使用支氣管舒張藥作為哮喘長期維持治療.誤區(qū)三

人們在選擇藥物的時候，因為支氣管擴張劑能迅速改善患者癥狀，患者愿意使用這類藥物，而抗炎藥治療效果沒有支氣管擴張劑那么快，很多患者認為治療效果不好而不愿意使用，其實這是一種錯誤的選擇。哮喘的本質(zhì)是炎癥，因此對哮喘的治療最重要的是使用抗炎藥。支氣管哮喘患者的用藥誤區(qū)第32頁/共37頁把抗感染治療當(dāng)作抗炎治療.誤區(qū)四

抗炎和我們老百姓所說的抗感染是兩個不同的概念；抗感染治療是指使用抗微生物藥物針對某些特殊的病原體進行治療，以達到清除病原體，治愈感染性疾病