支氣管哮喘急救護(hù)理

支氣管哮喘急救護(hù)理第1頁(yè)/共14頁(yè)支氣管哮喘定義多種細(xì)胞和細(xì)胞組分氣道慢性炎癥易感者氣道高反應(yīng)性廣泛多變的可逆性氣流受限臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞第2頁(yè)/共14頁(yè)哮喘持續(xù)狀態(tài)定義哮喘持續(xù)狀態(tài):嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)過(guò)一般治療不能緩解.第3頁(yè)/共14頁(yè)誘因過(guò)敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運(yùn)動(dòng)藥物病因及誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運(yùn)動(dòng),多見(jiàn)于較大兒童阿斯匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味第4頁(yè)/共14頁(yè)抗原T細(xì)胞B細(xì)胞激活合成特異性IgE首次再次進(jìn)入炎性介質(zhì)肥大細(xì)胞嗜堿性粒C平滑肌痙攣粘液分泌增加血管通透性↑炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)哮喘各種刺激因子氣道過(guò)早過(guò)強(qiáng)收縮神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣道反應(yīng)性增高氣道收縮粘液分泌增加血管滲出增多組胺、PG、LT等＋炎癥細(xì)胞氣道炎癥免疫學(xué)機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)/共14頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：典型發(fā)作:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽.哮喘持續(xù)狀態(tài):持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上癥狀嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼氣延長(zhǎng),咳嗽,面部蒼白或發(fā)紫,心率增快,甚至出現(xiàn)呼吸,循環(huán)衰竭。體檢：胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)嚴(yán)重哮喘：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺第6頁(yè)/共14頁(yè)

哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕中重危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐位談話成句常中斷單字不能講話呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分哮鳴散在響亮常響亮減弱脈率＜100100~120＞120心動(dòng)徐緩PaO2

正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低第7頁(yè)/共14頁(yè)急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù)吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：主要觀察患者意識(shí),面色、口唇、甲床及生命體征。心理護(hù)理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。第8頁(yè)/共14頁(yè)吸氧流量選擇SPO2>85%,鼻導(dǎo)管給氧2L/分→4L/分。SPO2<85%,面罩給氧6~10L/分,當(dāng)SPO2到90%以上時(shí),可以減至4L/分→2L/分維持。病情危重有窒息危險(xiǎn)時(shí)可考慮氣管切開(kāi)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。第9頁(yè)/共14頁(yè)藥物治療

β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥茶堿類(lèi)藥物喘定

抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入吸入普米克、必可酮

糖皮質(zhì)激素

口服劑：強(qiáng)的松抗炎藥

靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松

色苷酸鈉白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：扎魯司特酮替芬抗生素類(lèi)第10頁(yè)/共14頁(yè)輔助檢查血常規(guī)血?dú)夥治鲂夭縓線檢查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘發(fā)作時(shí)PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性堿中毒)

重癥哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)早期兩肺透亮度增加,并發(fā)感染,可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影第11頁(yè)/共14頁(yè)病例分析患者女性,18歲,因氣急不能平臥30多小時(shí)而急診入院.患者于昨日先感鼻癢、打噴嚏和流清涕，隨即胸悶、咳粘痰，而后發(fā)生呼吸困難，氣急不能平臥。曾自服氨茶堿片，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。今天上午起氣急轉(zhuǎn)劇，出現(xiàn)張口呼吸，嚴(yán)重喘鳴，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。雖去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室打針?lè)幹委煟ㄋ幟辉敚?，仍未?jiàn)好轉(zhuǎn)。以往有類(lèi)似發(fā)作史，但均比這次輕。體檢：T37℃，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8KPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。胸廓較膨隆，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，扣診呈過(guò)清音。心律齊，心臟無(wú)明顯雜音。肝、脾未觸及。輔助檢查：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒細(xì)胞8%；X線透視見(jiàn)肺氣腫征象，兩肺紋理粗亂。請(qǐng)結(jié)合病例解答：（1）本病例